ЭТИОЛОГИЯ
Возникает в первые минуты после поступления в организм аллергена:
- Лекарственные средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).
- Пищевые: орехи, рыба, фрукты и др.;
- Вещества, попадающие в организм при ужалении
- Аллергены, используемые в быту (бытовые химикаты и др.)
КЛИНИКА
Развиваются симптомы в течении первых минут при попадании лекарственных препаратов или же в течении 2 ч после приема пищи; иногда в течении нескольких секунд:
- головокружение,
- шум в ушах,
- слабость,
- внезапная головная боль,
- кожный зуд,
- озноб,
- головокружение,
- тошнота,
- рвота,
- боли в животе,
- пояснице,
- бледность,
- цианоз,
- гиперемия либо «мраморность» кожных покровов,
- падение артериального давления (АД) вплоть до коллапса,
- отек гортани,
- языка, легких,
- бронхоспазм.
- При «молниеносной» форме - внезапная остановка кровообращения, дыхания.
КРИТЕРИИ ШОКА
- Снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.
- Пульсовое давление ниже 25 мм рт.ст.
- Олигоанурия (преренальная олигоанурия - возникает вследствии резкого нарушения кровоснабжения в почках)
- Гиперемия либо «мраморность» кожных покровов
Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий!!!
ТАКТИКА ПРАКТИКАНТА
Действия | Обоснования |
1. Обеспечить вызов врача. 2. Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то: 2.1 Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ. 2.2 Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы. 2.3 Приподнять ножной конец кровати. 2.4 Дать увлажненный кислород. 2.5 Измерить АД и ЧСС. | Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи. Снижение дозы аллергена. Профилактика асфиксии. Улучшение кровоснабжения мозга. Снижение гипоксии. Контроль состояния. |
1. При внутримышечном введении: - Прекратить введение препарата; - Положить пузырь со льдом на место инъекции; - Обеспечить внутривенный доступ; - Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении. | Замедление всасывания аппарата. |
-
|
ПОДГОТОВИТЬ АППАРАТУРУ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ
- Систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, пульсометр, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.
- Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
Оценка достигнутого: Восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
- уложить больного, придав устойчивое боковое положение или повернуть голову на бок - для предупреждения асфиксии.
- при развитии отека гортани, легких, бронхоспазма - придать полусидячее положение.
ПРЕКРАЩЕНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ АЛЛЕРГЕНА В ОРГАНИЗМ
- При парентеральном введении: останавливают парентеральное введение лекарственных средств, накладывают жгут выше места инъекции (если это конечность), при внутримышечной инъекции – пузырь со льдом на место инъекции, при внутривенной инъекции - прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.
- При укусе насекомого - удаляют из раны жало насекомого с помощью инъекционной иглы (вручную не желательно). К месту ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин. Обкалывают в 5 – 6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5мл 0,1% раствора адреналина п/к., для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.
ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
|
- Обеспечить проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают голову на бок, во избежание аспирации рвотных масс, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют съемные зубы
- При невозможности внутривенной инфузии - введение адреналина 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п\к. При необходимости повторные инъекции каждые 5-20 мин.
- Восполнение ОЦК: в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, в количестве 400,0 - 800,0 мл.
ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- парентеральные глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 90-150 мг в/в, при необходимости повторить через 5-10 мин.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- При сохраняющейся гипотензии – прессорные амины: 200 мг допамина (5мл 4% раствора или 40 мл 0,5% раствора) на 400 мл 0,9% раствора в/в, со скоростью 2-11к капель/мин
- При брадикардии: атропин 0,5 мл 0,1% раствора п/к.
- При бронхоспазме: ингаляционно β2-адреномиметики (сальбутамол, беротек)
- При диспноэ или сухих хрипах при аускультации – кислородотерапия.
- При остановке дыхания – ИВЛ
- Дополнительная симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов только при наличии строгих показаний на фоне полной стабилизации АД и отмены препаратов, повышающих АД.
ОБЯЗЯТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, (В РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ).
Приказ МЗ РФ от 25.11.2002 №363
«Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».