Профессиональный алгоритм

«Сердечно-легочная реанимация, проводимая двумя спасателями»

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего. Условия: спасатели располагаются с обеих сторон пациента. Первый проводит вентиляцию легких, второй — массаж сердца. Когда люди устают, подается команда «смена», и они меняются местами: первый обеспечивает массаж сердца, второй — ИВЛ.

этапы	обоснование
1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке	Выявление наличия сознания
2. Позвать на помощь (крича и размахивая руками, поднятыми вверх) при отсутствии ответа. Если один спасатель вызывает скорую помощь, а второй приступает к реанимации	Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один
3. Повернуть пациента на спину единым движением «на себя», если он лежит не на спине. Поддерживать голову пациента при необходимости. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота	Реанимация проводится в положении на спине. При указанном повороте равномерно распределяется вес пострадавшего; за­трачивается минимум времени; «пере­катывание» на руке защищает шейные позвонки и мягкие ткани
4. Подвести (одному из спасателей) одну руку под шею пострадавшего и слегка приподнять ее: голова при этом запрокидывается назад. Под лопатки можно подложить валик из одежды. Зафиксировать голову в запрокинутом положении, надавливая ребром свободной ладони на лоб пациента. Убрать руку из-под шеи и переместить ее на переднюю поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти. Вывести последнюю кпереди. Открыть рот пострадавшего, пальцами удалить инородные тела, иное содержимое, если таковое имеется	Обеспечение и восстановление прохо­димости дыхательных путей
5. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно посмотреть, поднимается ли грудная клетка; послушать, есть ли дыхание; почувствовать щекой выдыхаемый воздух	Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного)
6. Провести искусственную вентиляцию легких изо «рта в рот», если дыхание отсутствует (зубные протезы оставить во рту)	Проверка проходимости дыхательных путей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя
7. Одному из спасателей положить на область рта по­страдавшего носовой платок, салфетку и т.п. (или ввести в рот «УДР-Р-01»)	Обеспечение инфекционной безопасности
8. Подвести одну руку под шею пострадавшего, кисть второй уложить на лоб, указательным и большим пальцем зажимая нос и обеспечивая максимальное разгибание головы	При вентилировании воздух не должен выходить через нос. При неправильном выполнении этого пункта спасатель может ошибочно диагностировать закупорку дыхательных путей
9. Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и, герметично захватив своими губами губы пострадавшего, произвести выдох ему в рот (~ 800 —1000 мл)	При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом по­страдавшего и ртом спасателя
10.Сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и продолжительностью 1—2 с каждый;	Пауза служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю
11. Следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость	Обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны
12. Сказать громко и четко, если дыхательные пути проходимы: «Дыхательные пути проходимы». Пальпировать пульс на сонной артерии (выполняет проводивший вдувания)	Определение наличия сердечной дея­тельности
13. При отсутствии пульса громко и четко сказать: • Пульса нет»	Информация для второго спасателя
14. Приготовиться второму спасателю к компрессиям грудной клетки	Продолжение реанимации
15. Второму спасателю встать правильно: колени должны находиться рядом с плечом пострадавшего противоположной от первого спасателя стороне	В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии
16. Расположить правильно свои руки для непрямого массажа сердца: провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток; держать IIи IIIпальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони помещать рядом со IIпальцем на нижнюю часть грудины, вдоль нее переместить правую руку и положить вверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы «верхней» руки придерживают пальцы «нижней»). Наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; руки в локтях разогнуть (руки прямые от кистей до плеча)	Определение места для компрессий. Сердце должно сжиматься между ру­кояткой грудины и позвоночником. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90°. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних органов
17. Сделать 5 компрессий на грудину (с частотой более 80 компрессий в минуту) на глубину 4—5 см при счете «раз и, два и»... (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится «и»). Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с ней	Счет помогает выбрать правильный ритм, дает сигнал первому спасателю производить вентилирование. Обеспечивает предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов
18. Сделать 10 больших циклов: один цикл — 5 компрессий и 1 вдувание	Продолжение реанимации
19. Пальпировать пульс на сонной артерии	Оценка эффективности непрямого массажа сердца
20. Сказать, если пульс отсутствует, громко и четко: «Пульса нет». Вентилировать дыхательные пути. Повторить действия, описанные в пунктах 17, 18	Продолжение реанимации
21. Проверить, если пульс определяется, есть ли само­стоятельное дыхание. Выполнять вентиляцию 12 раз за 1 мин, если дыхание отсутствует. Ежеминутно следить за пульсом спасателю, осуществляющему ИВЛ	Возможна повторная остановка работы сердца
22. Поменяться местами	Спасатель, делающий компрессии, устал
23. Спасателю, осуществляющему компрессию, дать ясный сигнал о смене мест и сделать последнюю компрессию	Например, «поменялись, два и, три и, четыре и, пять и...»
24. Спасателю, проводящему вентиляцию дыхательных путей, сделать 2 вдувания, затем передвинуться к грудной клетке, расположить свои руки на грудине, но не делать компрессии. Спасателю, который проводил непрямой массаж сердца, передвинуться к голове пострадавшего и определить, есть ли пульс. При отсутствии пульса обеспечить проходимость дыхательных путей и сделать 2 вдувания. После пассивного выдоха пострадавшего второму спасателю начать делать компрессии	Определение эффективности непрямого массажа сердца. Продолжение реанимации
25. Просить вызвать скорую помощь в случае появления кого-то в ответ на зов о помощи	Даже реанимированный пострадавший нуждается в медицинской помощи
26. Прекратить реанимационные мероприятия, когда: появились самостоятельное дыхание и пульс; приехала бригада скорой помощи; спасатели устали и не могут больше реанимировать пострадавшего; на смену пришел человек (люди), умеющий проводить   реанимацию	Окончание реанимации

 

3.Рассмотреть иллюстрации к алгоритмам:

 

 

 

 

 

 

 

4.Тестовый контроль:

Выберите один неправильный ответ – «четвертый лишний».

1. Признаки клинической смерти: отсутствие:

А. дыхания

Б. пульса

В. зрачкового рефлекса

Г. трупных пятен

2. Достоверные признаки биологической смерти:

А. трупное окоченение

Б. отсутствие дыхания

В. высыхание роговицы

Г. симптом «кошачьего глаза»

3. Принципы оказания медицинской помощи пострадавшему в момент клинической смерти:

А. обеспечение проходимости дыхательных путей

Б. привести в сознание

В. провести искусственную вентиляцию легких

Г. выполнить компрессии в области грудины

4. Признаки частичной обструкции верхних дыхательных путей:

А. сильный кашель

Б. свистящее дыхание

В. афония

Г. потеря сознания

5. Абдоминальные толчки выполняют пострадавшему до момента:

А. сохранения сознания

Б. потери сознания

В. появления кашля

Г. эвакуации инородного тела

6. Техника спасателя по восстановлению дыхательных путей пострадавшего:

А. расстегнуть одежду

Б. запрокинуть голову

В. проверить наличие пульса

Г. уложить на жесткую поверхность

7. Показатели проходимости дыхательных путей у пациента без сознания:

А. наличие пульса

Б. свистящее дыхание

В. экскурсия грудной клетки

Г. запотевание зеркала у рта

8. Причины попадания воздуха в желудок при искусственной вентиляции легких:

А. недостаточное запрокидывание головы

Б. большой объем воздуха

В. форсированное дыхание

Г. зубные протезы

9. Прием Хеймлиха проводят с целью обеспечения:

А. смещения языка

Б. проходимости дыхательных путей

В. повышения давления в легких/бронхах

Г. смещения инородного тела в дыхательных путях

10. Клетки головного мозга функционируют в состоянии тканевой гипоксии, в мин:

А. 10-15

Б. 4-6

В. 3-4

Г. 1-2

11. Обструкцию дыхательных путей вызывают:

А. рвотные массы

Б. кусочки пищи

В. эмоциональная лабильность

Г. мелкие предметы

12. Запрокидывание головы перед выполнением искусственной вентиляции легких вызывает:

А. смещение языка

Б. сдвиг надгортанника

В. проходимость трахеи

Г. активизация сознания

13. Причины обструкции дыхательных путей:

А. быстрая еда

Б. употребление алкоголя

В. Наличие зубных протезов

Г. наложение трахеостомы

14. Грудные толчки выполняют:

А. беременным женщинам

Б. тучным людям

В. оперированным абдоминальным пациентам

Г. пациентам с трахеостомой

15. Купировать обструкцию дыхательных путей помогут:

А. грудные толчки

Б. брюшные толчки

В. подручные предметы

Г. прием воды.

5. Выполните задание:

Дополните термины, показатели и определения.

 

1. Цель выполнения этапов «правила АВС» - предотвращение _________ клеток головного мозга.

2. Непрямой массаж сердца пострадавшему спасатель проводит основанием _________ обеих рук.

3. Гемодинамический показатель эффективности непрямого массажа сердца – появление пульса на _____________________________.

4. Завершение терминального процесса - _____________, необратимое состояние.

5. Основа терминального состояния - ______________ клеток головного мозга.

6. Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением ____________, глубоким нарушением газообмена и метаболизма - ___________ состояние.

7. После восстановления проходимости дыхательных путей спасатель должен приступить к восстановлению ___________________.

8. При ___________ обструкции дыхательных путей пациент может общаться.

9. При ___________ обструкции дыхательных путей пациент не может говорить, кашлять, ______________.

10. Обструкцию дыхательных путей в бессознательном состоянии пациента вызывает __________ языка.

11. При выполнении абдоминальных толчков в случае появления рвоты голову пострадавшему ___________ на _____________.

12. _____________ выполнение абдоминальных толчков самостоятельно с помощью различных предметов.

13. Приём Хеймлиха пострадавшему выполняют в _________ области живота.

14. Грудные толчки выполняют пострадавшим ___________ женщинам и ______ пациентам.