«Сердечно-легочная реанимация, проводимая двумя спасателями»
Цель: реанимировать взрослого пострадавшего. Условия: спасатели располагаются с обеих сторон пациента. Первый проводит вентиляцию легких, второй — массаж сердца. Когда люди устают, подается команда «смена», и они меняются местами: первый обеспечивает массаж сердца, второй — ИВЛ.
| этапы | обоснование |
| 1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке | Выявление наличия сознания |
| 2. Позвать на помощь (крича и размахивая руками, поднятыми вверх) при отсутствии ответа. Если один спасатель вызывает скорую помощь, а второй приступает к реанимации | Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один |
| 3. Повернуть пациента на спину единым движением «на себя», если он лежит не на спине. Поддерживать голову пациента при необходимости. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота | Реанимация проводится в положении на спине. При указанном повороте равномерно распределяется вес пострадавшего; затрачивается минимум времени; «перекатывание» на руке защищает шейные позвонки и мягкие ткани |
| 4. Подвести (одному из спасателей) одну руку под шею пострадавшего и слегка приподнять ее: голова при этом запрокидывается назад. Под лопатки можно подложить валик из одежды. Зафиксировать голову в запрокинутом положении, надавливая ребром свободной ладони на лоб пациента. Убрать руку из-под шеи и переместить ее на переднюю поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти. Вывести последнюю кпереди. Открыть рот пострадавшего, пальцами удалить инородные тела, иное содержимое, если таковое имеется | Обеспечение и восстановление проходимости дыхательных путей |
| 5. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно посмотреть, поднимается ли грудная клетка; послушать, есть ли дыхание; почувствовать щекой выдыхаемый воздух | Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного) |
| 6. Провести искусственную вентиляцию легких изо «рта в рот», если дыхание отсутствует (зубные протезы оставить во рту) | Проверка проходимости дыхательных путей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя |
| 7. Одному из спасателей положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. (или ввести в рот «УДР-Р-01») | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 8. Подвести одну руку под шею пострадавшего, кисть второй уложить на лоб, указательным и большим пальцем зажимая нос и обеспечивая максимальное разгибание головы | При вентилировании воздух не должен выходить через нос. При неправильном выполнении этого пункта спасатель может ошибочно диагностировать закупорку дыхательных путей |
| 9. Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и, герметично захватив своими губами губы пострадавшего, произвести выдох ему в рот (~ 800 —1000 мл) | При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом пострадавшего и ртом спасателя |
| 10.Сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и продолжительностью 1—2 с каждый; | Пауза служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю |
| 11. Следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость | Обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны |
| 12. Сказать громко и четко, если дыхательные пути проходимы: «Дыхательные пути проходимы». Пальпировать пульс на сонной артерии (выполняет проводивший вдувания) | Определение наличия сердечной деятельности |
| 13. При отсутствии пульса громко и четко сказать: • Пульса нет» | Информация для второго спасателя |
| 14. Приготовиться второму спасателю к компрессиям грудной клетки | Продолжение реанимации |
| 15. Второму спасателю встать правильно: колени должны находиться рядом с плечом пострадавшего противоположной от первого спасателя стороне | В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии |
| 16. Расположить правильно свои руки для непрямого массажа сердца: провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток; держать IIи IIIпальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони помещать рядом со IIпальцем на нижнюю часть грудины, вдоль нее переместить правую руку и положить вверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы «верхней» руки придерживают пальцы «нижней»). Наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; руки в локтях разогнуть (руки прямые от кистей до плеча) | Определение места для компрессий. Сердце должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90°. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних органов |
| 17. Сделать 5 компрессий на грудину (с частотой более 80 компрессий в минуту) на глубину 4—5 см при счете «раз и, два и»... (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится «и»). Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с ней | Счет помогает выбрать правильный ритм, дает сигнал первому спасателю производить вентилирование. Обеспечивает предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов |
| 18. Сделать 10 больших циклов: один цикл — 5 компрессий и 1 вдувание | Продолжение реанимации |
| 19. Пальпировать пульс на сонной артерии | Оценка эффективности непрямого массажа сердца |
| 20. Сказать, если пульс отсутствует, громко и четко: «Пульса нет». Вентилировать дыхательные пути. Повторить действия, описанные в пунктах 17, 18 | Продолжение реанимации |
| 21. Проверить, если пульс определяется, есть ли самостоятельное дыхание. Выполнять вентиляцию 12 раз за 1 мин, если дыхание отсутствует. Ежеминутно следить за пульсом спасателю, осуществляющему ИВЛ | Возможна повторная остановка работы сердца |
| 22. Поменяться местами | Спасатель, делающий компрессии, устал |
| 23. Спасателю, осуществляющему компрессию, дать ясный сигнал о смене мест и сделать последнюю компрессию | Например, «поменялись, два и, три и, четыре и, пять и...» |
| 24. Спасателю, проводящему вентиляцию дыхательных путей, сделать 2 вдувания, затем передвинуться к грудной клетке, расположить свои руки на грудине, но не делать компрессии. Спасателю, который проводил непрямой массаж сердца, передвинуться к голове пострадавшего и определить, есть ли пульс. При отсутствии пульса обеспечить проходимость дыхательных путей и сделать 2 вдувания. После пассивного выдоха пострадавшего второму спасателю начать делать компрессии | Определение эффективности непрямого массажа сердца. Продолжение реанимации |
| 25. Просить вызвать скорую помощь в случае появления кого-то в ответ на зов о помощи | Даже реанимированный пострадавший нуждается в медицинской помощи |
| 26. Прекратить реанимационные мероприятия, когда: появились самостоятельное дыхание и пульс; приехала бригада скорой помощи; спасатели устали и не могут больше реанимировать пострадавшего; на смену пришел человек (люди), умеющий проводить реанимацию | Окончание реанимации |
3.Рассмотреть иллюстрации к алгоритмам:
4.Тестовый контроль:
Выберите один неправильный ответ – «четвертый лишний».
1. Признаки клинической смерти: отсутствие:
А. дыхания
Б. пульса
В. зрачкового рефлекса
Г. трупных пятен
2. Достоверные признаки биологической смерти:
А. трупное окоченение
Б. отсутствие дыхания
В. высыхание роговицы
Г. симптом «кошачьего глаза»
3. Принципы оказания медицинской помощи пострадавшему в момент клинической смерти:
А. обеспечение проходимости дыхательных путей
Б. привести в сознание
В. провести искусственную вентиляцию легких
Г. выполнить компрессии в области грудины
4. Признаки частичной обструкции верхних дыхательных путей:
А. сильный кашель
Б. свистящее дыхание
В. афония
Г. потеря сознания
5. Абдоминальные толчки выполняют пострадавшему до момента:
А. сохранения сознания
Б. потери сознания
В. появления кашля
Г. эвакуации инородного тела
6. Техника спасателя по восстановлению дыхательных путей пострадавшего:
А. расстегнуть одежду
Б. запрокинуть голову
В. проверить наличие пульса
Г. уложить на жесткую поверхность
7. Показатели проходимости дыхательных путей у пациента без сознания:
А. наличие пульса
Б. свистящее дыхание
В. экскурсия грудной клетки
Г. запотевание зеркала у рта
8. Причины попадания воздуха в желудок при искусственной вентиляции легких:
А. недостаточное запрокидывание головы
Б. большой объем воздуха
В. форсированное дыхание
Г. зубные протезы
9. Прием Хеймлиха проводят с целью обеспечения:
А. смещения языка
Б. проходимости дыхательных путей
В. повышения давления в легких/бронхах
Г. смещения инородного тела в дыхательных путях
10. Клетки головного мозга функционируют в состоянии тканевой гипоксии, в мин:
А. 10-15
Б. 4-6
В. 3-4
Г. 1-2
11. Обструкцию дыхательных путей вызывают:
А. рвотные массы
Б. кусочки пищи
В. эмоциональная лабильность
Г. мелкие предметы
12. Запрокидывание головы перед выполнением искусственной вентиляции легких вызывает:
А. смещение языка
Б. сдвиг надгортанника
В. проходимость трахеи
Г. активизация сознания
13. Причины обструкции дыхательных путей:
А. быстрая еда
Б. употребление алкоголя
В. Наличие зубных протезов
Г. наложение трахеостомы
14. Грудные толчки выполняют:
А. беременным женщинам
Б. тучным людям
В. оперированным абдоминальным пациентам
Г. пациентам с трахеостомой
15. Купировать обструкцию дыхательных путей помогут:
А. грудные толчки
Б. брюшные толчки
В. подручные предметы
Г. прием воды.
5. Выполните задание:
Дополните термины, показатели и определения.
1. Цель выполнения этапов «правила АВС» - предотвращение _________ клеток головного мозга.
2. Непрямой массаж сердца пострадавшему спасатель проводит основанием _________ обеих рук.
3. Гемодинамический показатель эффективности непрямого массажа сердца – появление пульса на _____________________________.
4. Завершение терминального процесса - _____________, необратимое состояние.
5. Основа терминального состояния - ______________ клеток головного мозга.
6. Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением ____________, глубоким нарушением газообмена и метаболизма - ___________ состояние.
7. После восстановления проходимости дыхательных путей спасатель должен приступить к восстановлению ___________________.
8. При ___________ обструкции дыхательных путей пациент может общаться.
9. При ___________ обструкции дыхательных путей пациент не может говорить, кашлять, ______________.
10. Обструкцию дыхательных путей в бессознательном состоянии пациента вызывает __________ языка.
11. При выполнении абдоминальных толчков в случае появления рвоты голову пострадавшему ___________ на _____________.
12. _____________ выполнение абдоминальных толчков самостоятельно с помощью различных предметов.
13. Приём Хеймлиха пострадавшему выполняют в _________ области живота.
14. Грудные толчки выполняют пострадавшим ___________ женщинам и ______ пациентам.