Категорически запрещается сажать пострадавшего, ставить его на ноги. Его необходимо уложить на твердую ровную поверхность - щит, доски. Если их нет под рукой, то переносить на носилках лучше всего в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждениях черепа. Перекладывание и погрузку в транспорт осуществляют с особой осторожностью, лучше, если одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне тело пострадавшего.
Лечение. При переломах позвоночного столба применяется постепенная репозиция перелома. При переломах верхних поясничных и нижних грудных позвонков больных укладывают на кровать со щитом, под спину на уровне перелома подкладывают валик или мешок с песком.
Применяют вытяжение за мягкие лямки через подмышечную область. При переломах верхних грудных и шейных позвонков осуществляют вытяжение за голову при помощи петли Глиссона или скелетное — специальной скобой за кости черепа (груз 10—12 кг).
Наиболее благоприятно протекает заживление неосложненных переломов нижних отделов позвоночного столба.
При переломах шейных позвонков через 4 недели вытяжение прекращают и накладывают гипсовую повязку или высокий ватный воротник, который фиксируют гипсовыми бинтами. Иногда применяют гипсовый полукорсет. Иммобилизацию продолжают в течение 1,5 мес.
При переломах верхних грудных позвонков через 10—15 дней накладывают гипсовый корсет сроком на 2—4 мес.
Оперативное лечение—декомпрессионная ламинэктомия применяется при сдавлении спинного мозга гематомой и костными отломками. При лечении больных с нарушениями функции спинного мозга необходим особенно тщательный уход. В связи с нарушениями нервной трофики у этих больных быстро развиваются пролежни в области крестца, спины и пяток. Предупреждение пролежней заключается в тщательном протирании кожи спины и таза камфорным спиртом. Больным следует сразу же подкладывать под таз резиновый надувной круг, под лопатки и пятки — круги из ваты, обшитые марлей. Тщательно соблюдаются гигиенические мероприятия.
В связи с задержкой мочеиспускания этим больным регулярно выпускают мочу катетером или устанавливают постоянное дренирование мочевого пузыря катетером. В тяжелых случаях производят наложение надлобкового свища мочевого пузыря. У этих больных очень легко и быстро развивается инфекция мочевыводящих путей (цистит, пиелит), в тяжелых случаях — уросепсис. Необходимы тщательный уход и соблюдение строгой асептики при катетеризации мочевого пузыря.
Для предупреждения развития инфекции назначают антибиотики и промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.
При парезе кишок применяют очистительные и сифонные клизмы, слабительные. Нередко образуются каловые камни в толстой кишке, которые удаляют с помощью масляных клизм.
Для быстрейшего восстановления функции и предупреждения развития атрофии мышц и тугоподвижности в суставах применяют лечебную физкультуру и массаж.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА
Повреждения таза включают повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения тазовых органов (мочевого пузыря и уретры, прямой кишки).
Переломы костей таза возникают в результате тяжелых травм, сопровождающихся сдавлением таза, при падении с большой высоты, обвалах, транспортных авариях.
Переломы костей могут быть:
- изолированными и множественными
- переломы подвздошной, лобковой и седалищной костей, крестца и копчика
- неосложненные переломы, без повреждения внутренних органов и осложненные — с повреждением тазовых органов.
В мирное время, как правило, встречаются закрытые переломы.
Закрытые переломы костей таза могут сопровождаться разрушением вертлужной впадины и центральным вывихом бедра.
Во время войны преобладают огнестрельные переломы, которые относятся к разряду тяжелых повреждений, нередко сопровождаются повреждением тазовых органов, шоком и кровопотерей. При огнестрельных переломах часто отмечаются множественные оскольчатые переломы, ранения крупных сосудов и нервных стволов.
Диагноз перелома костей таза устанавливают на основании изучения анамнеза, механизма травмы и всестороннего обследования больного. Необходимо тщательно выяснить обстоятельства и механизм травмы.
Изолированные переломы костей таза обычно возникают при прямом ударе или падении. Множественные переломы чаще возникают при сдавлении таза.
При обследовании больных отмечают локальную болезненность, кровоизлияние и деформацию в области перелома. При двойных переломах деформация таза выражена более значительно и определяется резкая болезненность при сдавлении таза. Больные находятся в положении «лягушки» — нижние конечности несколько разведены, ротированы кнаружи и согнуты в коленных суставах. Больной самостоятельно не может поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»). При поперечном переломе крыла подвздошной кости верхний отломок смещается кверху.
Первая медицинская помощь начинается с придания пациенту позы «лягушки»:
- Убедиться в наличии перелома костей таза;
- успокоить пациента;
- осторожно, при помощи 3 помощников, уложить пострадавшего на жесткие носилки («щит») на спину;
- согнуть ноги пострадавшего в коленях и слегка развести их в стороны;
- под коленные суставы подложить свернутое рулоном одеяло или одежду