Виды заживления ран и способы их лечения

Заживление ран по первичному натяжению. Характеризуется сраще­нием краев и стенок раны без образования макроскопически видимой промежуточной ткани и без клинических симптомов воспаления.

Первичное натяжение возможно при асептических операцион­ных ранах, свободных от инфекции, инородных тел, а также после хирургической обработки свежих и огнестрельных ран, при усло­вии тщательной остановки кровотечения, наличии жизнеспособ­ных краев раны, наложении на них глухих швов, при правильной коаптации, без значительного натяжения тканей. Такой вид за­живления наиболее совершенный, так как завершается в короткие сроки (5—7 дней).

Заживление ран по вторичному натяжению. Заживление проис­ходит посредством развития грануляционной ткани, которая за­полняет постепенно всю раневую полость, а затем превращается в рубцовую соединительную ткань и покрывается снаружи кожным эпителием. Заживление по вторичному натяжению происходит в следующих случаях: когда рана инфицирована; если рана содер­жит сгустки крови, инородные тела, воспалительный экссудат и очаги некроза; когда имеется раневая полость или расхождение краев раны; если существует дефект ткани, который нельзя за­крыть швами; когда ткани организма утратили способность к за­живлению первичным натяжением (раневое истощение, наруше­ние обмена веществ).

Этот вид заживления наблюдается при случайных, операци­онных инфицированных и огнестрельных ранах. Характерной особенностью такого заживления является трехфазность, нагное­ние, заполнение раны грануляциями и покрытие их эпителием.

Заживление ран под струпом. По сравнению с описанными фор- 'мами заживления этот вид не специфичен. Он приближается к за­живлению раны первичным или вторичным натяжением.

Под струпом заживают раны у грызунов и птиц, у крупного ро­гатого скота, лошадей, собак и других животных — только поверх­ностные раны, ссадины и царапины. Струп формируется за счет сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей. Если в ране мало мертвых тканей, нет инородных тел и не развивается гнойный процесс, то заживление под струпом протекает асептич­но. В связи с этим указанный вид заживления приближается к первичному натяжению. В случае развития гнойного воспаления струп частично или полностью отторгается и рана заживает по вторичному натяжению либо, как это наблюдается у овец и круп­ного рогатого скота, формируется вторичный струп, под которым и заканчивается заживление.

Образование струпа можно вызвать искусственно, если при­жечь раневую поверхность, например, азотнокислым серебром, концентрированным раствором калия перманганата, раскален­ным железом и другими способами, коагулирующими тканевый белок.

Осложнения заживления ран. Заживление ран может ослож­няться следующими процессами: развитием инфекции; кровотечением;

расхождением краев раны (так называемая несостоятельность раны). Очень часто при проникающих ранах могут наблюдаться эвентрации, т. е. выхождение наружу внутренних органов;

образованием патологических рубцов (гипертрофические руб­цы, келоиды, рубцовые контрактуры, изъязвление рубца, папилломатоз рубца, малигнизация или опухолевое перерождение руб­цовой ткани).

Лечение ран должно быть комплексным. При комплексном лече­нии ранений должны быть использованы все апробированные ме­тоды с учетом фазы раневого процесса и индивидуальных особен­ностей раненого животного. В состав комплексного лечения от­крытых повреждений входят все виды антисептики; применение средств общего воздействия; физиотерапия; функциональная те­рапия и лечебное кормление. Помимо оператив­ного метода лечения открытых повреждений, местно используют­ся физические и химические средства — дренаж, всасывающая по­вязка, иммобилизация, антисептики, гипертонические растворы, тепловые процедуры.

Лечение раненых животных всегда базируется на определенных принципах. Таких принципов шесть:

1. Срочность первой помощи и остановка кровотечения; срочность хирургического вмешательства (хирургическая обра­ботка);

2. Борьба с раневой инфекцией; обеспечение 3.оттока отделяемому раны;

4. Обеспечение максимального покоя раненому органу в остром периоде воспаления;

5. Мобилизация и стимуляция защитных сил организма, восста­новление трофики поврежденных тканей.

Хирургическая обработка раны.

В зависимости от сроков и способа выполнения различают: первичную хирургическую обработку раны. Она подразделяет­ся на раннюю, выполняемую в первые 6—12 ч после ранения; от­сроченную, в период 12—36 ч и позднюю, осуществляемую в пе­риод развития гнойного воспаления;

вторичную хирургическую обработку раны. Она выполняется после первичной в течение первых 24—36 ч и позднее. Хирургическая обработка ран состоит из следующих моментов: обездвиживания и успокоения животного; местной анестезии; туалета раны;

Методика выполнения хирургической обработки раны вклю­чает:

· нейролептоаналгезию, седацию или миорелаксацию; фиксацию животного (на операционном столе Виноградова); туалет раны (прикрытие входного и выходного отверстий сте­рильными тампонами, выстригание и бритье шерсти в радиусе 5 см, обработку околораневой поверхности по способу Пирогова или следующим методом: механическая очистка — мытье и обезжирива­ние с использованием 0,5%-ного раствора нашатырного спирта; хи­мическая дезинфекция с применением бактерицидных средств — 5%-ного раствора йода или 70%-ного этилового спирта. Вначале выполняют туалет входного, а затем выходного отверстий;

· местную анестезию (циркулярную кожно-мышечную); ревизию раны (раскрытие и удаление из нее видимых инород­ных тел с последующим орошением поверхности раны 3%-ным раствором перекиси водорода);

· рассечение (послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции вдоль оси конечности, при необходимо­сти рассекают апоневрозы, затоки и карманы);

· частичное иссечение (при помощи скальпеля, пинцета и нож­ниц иссечение кожных краев раны и придание ей правильно- овальной формы, иссекают обрывки клетчатки, фасций, мышеч­ных волокон. Для контроля зоны мертвых тканей используют био­логический индикатор по Ковтуновичу);

· дезинфекцию (санацию) раневого канала (теплым 20—30 °С 3%-ным раствором перекиси водорода или 3%-ным раствором пе­рекиси водорода с добавлением 5%-ного спиртового раствора йода, который лучше всего готовить перед употреблением, так как при хранении он легко разлагается);

· частичное ушивание линейных кожных разрезов в области входного и выходного отверстий путем наложения 1—2 узловатых швов с использованием стерильного шелка № 4.