Заживление ран по первичному натяжению. Характеризуется сращением краев и стенок раны без образования макроскопически видимой промежуточной ткани и без клинических симптомов воспаления.
Первичное натяжение возможно при асептических операционных ранах, свободных от инфекции, инородных тел, а также после хирургической обработки свежих и огнестрельных ран, при условии тщательной остановки кровотечения, наличии жизнеспособных краев раны, наложении на них глухих швов, при правильной коаптации, без значительного натяжения тканей. Такой вид заживления наиболее совершенный, так как завершается в короткие сроки (5—7 дней).
Заживление ран по вторичному натяжению. Заживление происходит посредством развития грануляционной ткани, которая заполняет постепенно всю раневую полость, а затем превращается в рубцовую соединительную ткань и покрывается снаружи кожным эпителием. Заживление по вторичному натяжению происходит в следующих случаях: когда рана инфицирована; если рана содержит сгустки крови, инородные тела, воспалительный экссудат и очаги некроза; когда имеется раневая полость или расхождение краев раны; если существует дефект ткани, который нельзя закрыть швами; когда ткани организма утратили способность к заживлению первичным натяжением (раневое истощение, нарушение обмена веществ).
Этот вид заживления наблюдается при случайных, операционных инфицированных и огнестрельных ранах. Характерной особенностью такого заживления является трехфазность, нагноение, заполнение раны грануляциями и покрытие их эпителием.
Заживление ран под струпом. По сравнению с описанными фор- 'мами заживления этот вид не специфичен. Он приближается к заживлению раны первичным или вторичным натяжением.
|
Под струпом заживают раны у грызунов и птиц, у крупного рогатого скота, лошадей, собак и других животных — только поверхностные раны, ссадины и царапины. Струп формируется за счет сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей. Если в ране мало мертвых тканей, нет инородных тел и не развивается гнойный процесс, то заживление под струпом протекает асептично. В связи с этим указанный вид заживления приближается к первичному натяжению. В случае развития гнойного воспаления струп частично или полностью отторгается и рана заживает по вторичному натяжению либо, как это наблюдается у овец и крупного рогатого скота, формируется вторичный струп, под которым и заканчивается заживление.
Образование струпа можно вызвать искусственно, если прижечь раневую поверхность, например, азотнокислым серебром, концентрированным раствором калия перманганата, раскаленным железом и другими способами, коагулирующими тканевый белок.
Осложнения заживления ран. Заживление ран может осложняться следующими процессами: развитием инфекции; кровотечением;
расхождением краев раны (так называемая несостоятельность раны). Очень часто при проникающих ранах могут наблюдаться эвентрации, т. е. выхождение наружу внутренних органов;
образованием патологических рубцов (гипертрофические рубцы, келоиды, рубцовые контрактуры, изъязвление рубца, папилломатоз рубца, малигнизация или опухолевое перерождение рубцовой ткани).
Лечение ран должно быть комплексным. При комплексном лечении ранений должны быть использованы все апробированные методы с учетом фазы раневого процесса и индивидуальных особенностей раненого животного. В состав комплексного лечения открытых повреждений входят все виды антисептики; применение средств общего воздействия; физиотерапия; функциональная терапия и лечебное кормление. Помимо оперативного метода лечения открытых повреждений, местно используются физические и химические средства — дренаж, всасывающая повязка, иммобилизация, антисептики, гипертонические растворы, тепловые процедуры.
|
Лечение раненых животных всегда базируется на определенных принципах. Таких принципов шесть:
1. Срочность первой помощи и остановка кровотечения; срочность хирургического вмешательства (хирургическая обработка);
2. Борьба с раневой инфекцией; обеспечение 3.оттока отделяемому раны;
4. Обеспечение максимального покоя раненому органу в остром периоде воспаления;
5. Мобилизация и стимуляция защитных сил организма, восстановление трофики поврежденных тканей.
Хирургическая обработка раны.
В зависимости от сроков и способа выполнения различают: первичную хирургическую обработку раны. Она подразделяется на раннюю, выполняемую в первые 6—12 ч после ранения; отсроченную, в период 12—36 ч и позднюю, осуществляемую в период развития гнойного воспаления;
вторичную хирургическую обработку раны. Она выполняется после первичной в течение первых 24—36 ч и позднее. Хирургическая обработка ран состоит из следующих моментов: обездвиживания и успокоения животного; местной анестезии; туалета раны;
|
Методика выполнения хирургической обработки раны включает:
· нейролептоаналгезию, седацию или миорелаксацию; фиксацию животного (на операционном столе Виноградова); туалет раны (прикрытие входного и выходного отверстий стерильными тампонами, выстригание и бритье шерсти в радиусе 5 см, обработку околораневой поверхности по способу Пирогова или следующим методом: механическая очистка — мытье и обезжиривание с использованием 0,5%-ного раствора нашатырного спирта; химическая дезинфекция с применением бактерицидных средств — 5%-ного раствора йода или 70%-ного этилового спирта. Вначале выполняют туалет входного, а затем выходного отверстий;
· местную анестезию (циркулярную кожно-мышечную); ревизию раны (раскрытие и удаление из нее видимых инородных тел с последующим орошением поверхности раны 3%-ным раствором перекиси водорода);
· рассечение (послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции вдоль оси конечности, при необходимости рассекают апоневрозы, затоки и карманы);
· частичное иссечение (при помощи скальпеля, пинцета и ножниц иссечение кожных краев раны и придание ей правильно- овальной формы, иссекают обрывки клетчатки, фасций, мышечных волокон. Для контроля зоны мертвых тканей используют биологический индикатор по Ковтуновичу);
· дезинфекцию (санацию) раневого канала (теплым 20—30 °С 3%-ным раствором перекиси водорода или 3%-ным раствором перекиси водорода с добавлением 5%-ного спиртового раствора йода, который лучше всего готовить перед употреблением, так как при хранении он легко разлагается);
· частичное ушивание линейных кожных разрезов в области входного и выходного отверстий путем наложения 1—2 узловатых швов с использованием стерильного шелка № 4.