Форма заявления в лагерь с дневным пребыванием
Директору МБОУ «____»
______________________________
(ФИО родителя/законного представителя), проживающего по адресу:
______________________________
контактные телефоны:
______________________________
заявление.
Прошу зачислить в лагерь с дневным пребыванием на базе МБОУ«_____________________________________________________________________» моего ребенка ФИО (полностью) _____________________________________________,
___________________________________________________________________________
число, месяц, год рождения полностью
прописанного (зарегистрированного по месту пребывания) по адресу
город Курск, ___________________________
обучающегося ____ класса, МБОУ «____________________________________________».
Дополнительная информация:
Мать: __________________________________________________________
Место работы матери: ___________________________________________
Отец: __________________________________________________________
Место работы отца: ______________________________________________
Социальные показания (льготная категория), подчеркнуть, если имеется:
- дети, оставшиеся без попечения родителей;
- дети - инвалиды;
- дети с ограниченными возможностями здоровья, то есть имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии;
- дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов;
- дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев;
- дети - жертвы насилия;
- дети, отбывшие наказание в виде лишения свободы;
- дети, находящиеся в специальных учебно-воспитательных учреждениях;
- дети, проживающие в малоимущих семьях;
- дети с отклонениями в поведении;
- дети из многодетных семей, воспитывающих трех и более несовершеннолетних детей;
- дети из семей, в которых один или оба родителя являются инвалидами;
- дети из семей, воспитывающих детей-инвалидов;
- дети из неполных семей;
- дети, ставшие безнадзорными вследствие различных обстоятельств.
Даю согласие на ограниченный доступ к моим персональным данным (ФИО, адрес, телефон, паспортные данные, место работы), пользование ими с соблюдением конфиденциальности представителей органов местного самоуправления г.Курска и администрации лагеря
Дата подачи заявления Подпись
Приложение 2
к приказу комитета
образования города Курска
от «___» ________2021 г.
№____
Форма заявления в смену отдыха и досуга на базе загородного лагеря
В межведомственную комиссию
по организации отдыха, оздоровления
и занятости детей и молодежи
города Курска в 2021 году
______________________________
(ФИО родителя/законного представителя), проживающего по адресу:
______________________________
контактные телефоны:___________________________
заявление.
Прошу предоставить путевку в ____ смену на базе
___________________________________________________________________________
(название загородной оздоровительной базы)
для моего ребенка ФИО (полностью) __________________________________________,
___________________________________________________________________________
число, месяц, год рождения полностью
прописанного (зарегистрированного по месту пребывания) по адресу
город Курск, _________________________________________________________________
обучающегося ____ класса, МБОУ «__________________________________________».
Дополнительная информация:
Мать: _____________________________________________________________________
Место работы матери: _______________________________________________________
Отец: ________________________________________________________________________
Место работы отца: ____________________________________________________________
Социальные показания (льготная категория), подчеркнуть, если имеется:
- дети, оставшиеся без попечения родителей;
- дети - инвалиды;
- дети с ограниченными возможностями здоровья, то есть имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии;
- дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов;
- дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев;
- дети - жертвы насилия;
- дети, отбывшие наказание в виде лишения свободы;
- дети, находящиеся в специальных учебно-воспитательных учреждениях;
- дети, проживающие в малоимущих семьях;
- дети с отклонениями в поведении;
- дети из многодетных семей, воспитывающих трех и более несовершеннолетних детей;
- дети из семей, в которых один или оба родителя являются инвалидами;
- дети из семей, воспитывающих детей-инвалидов;
- дети из неполных семей;
- дети, ставшие безнадзорными вследствие различных обстоятельств.
Даю согласие на ограниченный доступ к моим персональным данным (ФИО, адрес, телефон, паспортные данные, место работы), пользование ими с соблюдением конфиденциальности представителей органов местного самоуправления г.Курска и администрации лагеря
Дата подачи заявления Подпись
Приложение 3
к приказу комитета
образования города Курска
от «___» ________2021г.
№_____
Сведения МБОУ _____________ о потребности в предоставлении путевок в стационарные лагеря Курской области
Наименование базы___________________
Номер смены________________________
| № п/п | ФИО ребенка | Класс | Дата рождения | Домашний адрес | ФИО родителя (законного представителя) с контактными телефонами | Место работы родителя (законного представителя) | Социальные показания (в соответствии с заявлением) | Номер и дата регистрации заявления |
Приложение 4
к приказу комитета
образования города Курска
от «___» ________2021 г.
№_____
Информация о сотрудниках лагеря с дневным пребыванием
| ОУ № | Количество сотрудников лагеря | ||||||
| всего | Из них | ||||||
| Воспитатели | ПДО | Иные педагогические работники | Обслуживающий персонал | Сотрудники пищеблока | Медицинский персонал | ||
Информация о комплектовании лагеря с дневным пребыванием
| Сроки проведения смены | Всего детей в лагере | Количество детей в лагере с дневным пребыванием | |||||||||||||||
| ТЖС | СОЦИАЛЬНО ОПАСНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ | ||||||||||||||||
| Дети-сироты, дети, находящиеся под опекой | Дети из семей, в которых один или оба родителя являются инвалидами; - дети из семей, воспитывающих детей-инвалидов | Дети из семей, воспитывающих детей-инвалидов | Дети-инвалиды | Дети с ОВЗ | Дети - жертвы насилия | Дети из семей, родители которых являются безработными | дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, | Дети из неполных семей | Дети, проживающие в малоимущих семьях; | Дети из семей беженцев и вынужденных переселенцев | Дети из многодетных семей | Дети, состоящие на учете в КДН | Дети, состоящие на учете в ПДН | Дети, состоящие на внутришкольном учете | Дети из неблагополучных семей | ||