Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Декубитальная язва слизистой щеки слева»
Ситуационная задача: Вы – врач-стоматолог.К Вам на прием обратилась пациент 40 лет.
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного
Ø Клиническая диагностика травма слизистой щеки слева
Ø Обоснование окончательного диагноза
Ø Выбор и обоснование тактики врача, метода обезболивания и характера хирургического вмещательства
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Перчатки латексные
3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациента
4. Инструменты для хирургического лечения – шприц, анестетик, гладилка, щипцы.
1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
После взаимного приветствия и представления встает рядом с пациентом, выявляет жалобы и анамнез.
Жалобы: на боли. неприятные ощущения, наличие ранок в области щеки слева.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответактера (пациента) |
| Уточнение характера, интенсивности боли | Какие беспокоят боли: - постоянные, приступообразные, Что провоцирует боли или их усиление? | Не сильные боли и неприятные ощущения беспокоят постоянно, но усиливаются при приеме пищи. |
| Длительность боли | Как давно Вас беспокоят эти боли? | В течение нескольких лет я периодически прикусывал щеку, но не обращал на это внимание. Потом обнаружил на щеке ранки. Полоскал рот растворами пищевой соды, смазывал ранки на щеке камистад гелем. |
| Лечение до обращения к специалисту | А к врачу Вы обращались? | Года 2 назад стали появляться боли в щеке. Обращался к стоматологу, мне неоднократно подтачивали зуб на верхней челюсти, но это не давало эффекта. Полгода назад поставили на него коронку, но мои жалобы остаются прежними. |
| Выявление вредных привычек | Вы курите, увлекаетесь приемом алкоголя.? | Да. У меня нервная работа (прораб на стройке), выкуриваю по пачке сигарет в сутки. Ну, а алкоголь тоже, иногда приходится. |
| Выявление фоновых или сопутствую- щих заболеваний | Какими другими заболеваниями Вы страдаете, состоите ли Вы на диспансерном учете у врача какой–либо специальности? | У меня в последние годы иногда слегка повышается уровень сахара крови, но сейчас - на уровне верхней границы нормы. На диспансерном учете не состою. |
| Уточнение аллергоанам-неза | У Вас есть аллергия на лекарства, или на какие-либо пищевые продукты, на запахи, травы, может быть на пыль, тополиный пух? | Нет. |
Объективно: Внешний осмотр без особенностей. Незначительный отек околочелюстных тканей щечной области слева. При пальпации поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Рот открывает с небольшим ограничением. При осмотре полости рта: слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета, на слизистой оболочке щеки слева на уровне 2.7 и 3.7 зубов определяется изъязвлённый участок с неровными краями удлиненной в горизонтальном направлении формы. размером примерно 1,2х0.5 см., при пальпации болезненный, основание – мягкое, ткани вокруг гиперемированы, отечны, имеются участки мацерации слизистой оболочки. 2.7 зуб под пломбой, слегка выстоит вестибулярнее из зубной дуги.
Зубная формула:
| к | |||||||||||||||
| П | П |
Диагноз: Декубитальная язва слизистой щеки.
Лечебная тактика: Удаление 2.7 зуба.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Декубитальная язва слизистой щеки слева»
ФИО экзаменуемого: ________________________________________________
Группа: ____________________________________________________________
Специальность: врач-стоматолог общей практики
| № | Критерии оценки шагов | Время | Оценка в баллах | ||||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | |||||
| Сбор жалоб и анамнеза Заданы ли все вопросы? | 2мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены | 2мин | 2.0 | 1,0 | ||||
| Диагноз, обоснование | 1 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| Обоснование врачебной тактики | 2 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| Выполнение хирургического вмешательства – внеротовая инфильтрационная и небная анестезии, удаление зуба | 2 мин. | 4,0 | 2,0 | ||||
| Рекомендации пациенту по уходу за лункой Назначение лечебных мероприятий по поводу язвы на слизистой щеки, повторный осмотр на следующий день. | 1 мин | 2.0 | 1,0 | ||||
| С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз. | 2.0 | 1,0 | |||||
| Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины. | 2,0 | 1,0 | |||||
| Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства. | 2,0 | 1,0 | |||||
| Всего | |||||||
| Итого баллов | ____ b – балл экзаменуемого | ||||||
| Итого процентов | %=100хb/n= | ||||||
| ОЦЕНКА | <59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично | ||||||
ФИО экзаменатора: ________________________________________________
С.