Заявка
На участие в региональном конкурсе «Доброволец года-2018»
Среди молодёжных и детских общественных объединений
Мурманской области
Личная номинация (среди физических лиц)
| Фамилия, имя, отчество конкурсанта | |
| Номинация | |
| Число, месяц, год рождения | |
| Домашний адрес, телефон, e-mail | |
| Паспортные данные (серия номер, когда, кем выдан, место рождения) | |
| Место учебы, работы, должность | |
| Продолжительность волонтерской деятельности | |
| Участие в проектах в качестве волонтера (название, сроки реализации, направленность) | |
| Фамилия, имя, отчество лиц, направивших заявку, контактный телефон (в случае выдвижения физическими лицами) | |
| Название органа местного самоуправления, государственного и муниципального учреждения, социально ориентированных некоммерческих организаций, инициативных групп, общественных объединений (адрес, телефон, адрес электронной почты) | |
| Дата заполнения | |
| Подпись заявителей |
___________________________
| Приложение № 2 к Положению о проведении регионального конкурса «Доброволец года - 2018» среди молодёжных и детских общественных объединений Мурманской области |
Заявка
На участие в региональном конкурсе «Доброволец года-2018»
Среди молодёжных и детских общественных объединений
Мурманской области
Номинация «Волонтёрский центр»
1. Название органа местного самоуправления, государственного и муниципального учреждения, социально ориентированных некоммерческих организаций, общественного объединения (или состав молодежной инициативной группы), с указанием контактной информации (полный адрес, телефон, адрес электронной почты).
2. Населенный пункт, в котором действует волонтёрский центр.
3. Период деятельности.
4. Ф.И.О. руководителя (координатора) с указанием контактов (адрес, телефон, адрес электронной почты).
5. Направление деятельности данного центра.
6. Цели и задачи центра.
7. Целевая группа (какие социальные группы и какое количество людей получило пользу от данного центра).
8. Общее количество добровольцев, задействованных в деятельности.
9. Участники.
| Ф.И.О. | Роль в команде |
10. Краткое описание деятельности – в виде таблицы:
виды деятельности;
конкретный измеримый (качественно и количественно) результат.
| Методы – виды деятельности (мероприятия) | Результат |
11. Степень достижения результатов деятельности:
что конкретно и для кого изменилось к лучшему;
что в ходе выполнения работы вам особенно удалось.
12. Распространение информации о центре.
| Вид информации | Место и дата публикации (распространения) |
Приложения.
1. Фотографии (с изображением действия в рамках деятельности).
2. Анкеты и отзывы местных жителей, органов власти.
3. Листовки, пресс-релизы, буклеты с информацией о деятельности.
4. Публикации в прессе.
5. Любая дополнительная информация, которая позволяет наиболее эффективно качественно и количественно представить результаты работы.
Дата заполнения _______________________
Подпись заявителя______________________ / (ФИО заявителя)
____________
| Приложение № 3 к Положению о проведении регионального конкурса «Доброволец года - 2018» среди молодёжных и детских общественных объединений Мурманской области |
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
УЧАСТНИКА РЕГИОНАЛЬНОГО КОНКУРСА «ДОБРОВОЛЕЦ ГОДА-2018»
СРЕДИ МОЛОДЁЖНЫХ И ДЕТСКИХ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ
МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ (старше 18 лет)
Я, ______________________________________________________________________________,
ФИО (законного представителя) полностью
проживающий по адресу ___________________________________________________________,
паспорт серия _____ номер____________, выдан: ______________________________________
________________________________________________________________________________,
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» подтверждаю свое согласие ГОБУ МП «Региональный центр гражданского и патриотического воспитания и подготовки к военной службе» (далее – ГОБУМП « РЦГПВиПМВС »), расположенному по адресу: 183031, г. Мурманск, ул. Подстаницкого, д. 1, на предоставление и обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; паспортные данные; адрес регистрации (места проживания); место учебы (работы), должность; контактный телефон, e-mail; результат участия в Конкурсе; фото и видеоматериалы в целях организации, проведения, подведения итогов Конкурса.
Я согласен(сна), что обработка моих персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.
Я согласен(сна), что следующие сведения: «фамилия, имя, отчество, результат участия в Конкурсе, фото и видеоматериалы» могут быть размещены в сети «Интернет».
Согласие на обработку моих персональных данных действует с даты его подписания до даты отзыва, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. Я уведомлен о своем праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определенном законодательством Российской Федерации, в адрес ГОБУМП « РЦГПВиПМВС ». Мне известно, что в случае исключения следующих сведений: «фамилия, имя, отчество, результат участия в Конкурсе, фото и видеоматериалы» оператор базы персональных данных не подтвердит достоверность дипломов или сертификатов участника.
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле.
«_____» ______________ 2018 года _______________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка)
| Приложение № 4 к Положению о проведении регионального конкурса «Доброволец года - 2018» среди молодёжных и детских общественных объединений Мурманской области |