Этиология.
Ø Возбудитель-вибрионы-Vibrio cholerae и Vibrio eltor
Ø Вид - грамотрицательные, мелкие,слегка изогнутые палочки
Ø Спор и капсул не образуют
Ø Подвижны за счет длинного жгутика в конце клетки
Ø Факультативный анаэроб хорошо растет на простых питательных средах (мясо-пептонный бульон и щелочной агар)
Ø Вырабатывает эндотоксин и фактор патогенности – холероген.
Ø Неагглютинирующие вибрионы (НАГ) заболевание не вызывают.
Ø Устойчивы во внешней среде.
Ø При температуре 1-4 С могут сохраняться 4-6 недель.
Ø Чувствителен к высыханию, прямому солнечному свету, при температуре 56 С погибают через 30 минут, кипячение убивает его в течении 1 минуты.
Ø Чувствителен к слабым концентрациям серной и хлористоводородной кислоте и дез.растворам
Ø Высокочувствительны к большинству антибиотиков: тетрациклину, левомицетину, аминогликозидам, рифампицину, полусинтетическим пенициллинам.
Антигены.
• О –антиген (полисахаридная часть ЛПС), термостабильный; по его специфичности выделяют 139 серогрупп, большинство непатогенны; возбудителями холеры являются представители серогрупп О1 (V.cholerae биовар cholerae и V.cholerae eltor) и О139 (V.cholerae Bengal)
О- антиген состоит А,В, С компонентов, по сочетанию которых выделяют серотипы
Огава(А, В),Инаба (А, С), Гикошима (А,В,С)
• Н –антиген – жгутиковый белок флагеллин, термолабильный, общий у всех возбудителей холеры
• Капсульный антиген только у V.cholerae Bengal
Факторы патогенности.
• Главный фактор патогенности – холероген = термолабильный энтеротоксин, сходный по строению и биологическому действию с LT-токсином эшерихий.
• Эндотоксин, высвобождающийся при разрушении вибрионов (роль в патогенезе неясна, возможно, действует на ССС)
• Высокая подвижность
• Адгезины и факторы колонизации, связанные с фимбриями
• Муциназа (разрушает муцин и открывает доступ к рецептору – ганглиозиду Gm1); нейраминидаза, протеазы, гемагглютинин
Эпидемиология.
v Источник инфекции – больной или носитель
v Резервуар – водный, иногда заражение может произойти при употреблении инфицированной рыбы, креветок, мяса
v Путь передачи – фекально-оральный, сезонность - летняя
v Восприимчивость населения-высокая
v Холера – особо опасная инфекция в связи со способностью вызывать эпидемии и пандемии
v Характер эпидемий – «взрывной», «пирамидальный»
v Эндемичные районы – Индия, Юго-Восточная Азия
v С 1817г. отмечены 7 пандемий: 6 из них вызывались классическим V.Cholerae, 7-я - El Tor
v Иммунитет непродолжительный
Патогенез.
Входные ворота- пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка.
Преодолев желудочный барьер, микроорганизмы проникают в тонкий кишечник, в благоприятной щелочной среде начинают размножаться.
Под воздействием холерогена в энтероцитах кишечника происходит активация аденилатциклазы, индуцирующей накопление цАМФ, который вызывает гиперсекрецию воды и электролитов энтероцитами в просвет кишечника.
Потеря воды и электролитов приводит к обезвоживанию организма:
• Падает артериальное давление
• Нарушается микроциркуляция
• Развивается гипоксия тканей
• Метаболический ацидоз
• Гипокалийемия
• Острая почечная недостаточность
• Сердечная недостаточность
• Возможен гиповолемический шок
Особенности морфологических изменений
При холере.
1. патологический процесс захватывает преимущественно тонкий кишечник, в меньшей степени толстый кишечник и желудок.
2. Местных воспалительных явлений не бывает.
3. Патологический процесс характеризуется расстройством ферментных систем.
4. Отмечается десквамация кишечного эпителия.
5. Процесс обратимый и не является ведущим.
6. На аутопсии изменения не специфичны и характерны для обезвоживания.
Классификация холеры по Рудневу:
1. Холерный энтерит
2. Холерный гастроэнтерит
3. Холерный алгид:
- реактивная фаза – выздоровление,
- асфиктическая фаза – холерная кома – смерть)
Клиническая картина
Инкубационный период от нескольких часов до 5 суток, чаще 2-3 дня. У вакцинированных может удлиниться до 9-10 дней.
Период холерного энтерита:
Острое начало болезни с появления жидкого стула, выраженной слабости и недомогания, иногда - головокружения и легкого познабливания, незначительного повышения температуры тела. Понос начинается внезапно,чаще ночью или утром без предшествующей тошноты и рвоты.Дефекация безболезненна, болей в животе нет. Испражнения водянистые, обильные, мутновато-белые, с плавающими хлопьями и напоминают «рисовый отвар». Патологических примесей обычно нет. Частота стула от3 до 10 и более раз в сутки. В тяжёлых случаях жидкость постоянно вытекает из ануса.