Синдром артериальной гипертензии
Артериальной гипертензией называется состояние, при котором систолическое давление превышает 140, а диастолическое — 90 мм рт. ст.
Под термином "артериальная гипертензия", "артериальная гипертония" понимается синдром повышения артериального давления при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах "гипертония" и "гипертензия" практически нет. Как следует из этимологии, hyper - от греч. над, сверх - приставка, указывающая на превышение нормы; tensio - от лат. - напряжение; tonos - от греч. - напряжение. Таким образом, термины "гипертензия" и "гипертония" по сути дела обозначают одно и то же - "сверхнапряжение". Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин "гипертоническая болезнь" и соответственно "артериальная гипертония", в зарубежной литературе применяется термин "артериальная гипертензия".
Виды АГ:
Первичная, эссенциальная АГ
( Термин "гипертоническая болезнь", предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). В силу того, что ГБ - гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" часто используется понятие "артериальная гипертензия".
Симптоматическая АГ
- почечные
· Реноваскулярная АГ
· Хронический ГН
· Хронический пиелонефрит
- эндокринные
· Первичный гиперальдостеронизм
· Синдром или болезнь Кушинга
· Феохромоцитома и другие
- гемодинамические
· Коарктация аорты
· Недостаточность аортальных клапанов
- синдром нарушения дыхания во сне
- ятрогенные АГ
- АГ при органических поражениях нервной системы
Классификация величины АД у лиц старше 18 лет
| Категории АД | САД | ДАД | |
| Оптимальное | < 120 | и | < 80 |
| Нормальное | 120 - 129 | и/или | 80 - 84 |
Высокое нормальное
| 130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 180 | и/или и/или и/или и/или | 85 - 89 90 - 99 100 - 109 ≥ 110 |
| Изолированная систолическая АГ * | ≥ 140 | и | < 90 |
Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории.
Хотя этиология эссенциальной АГ (ГБ) остается неизвестной, в настоящее время уже хорошо изучены некоторые неблагоприятные факторы (факторы риска), предрасполагающие к развитию ГБ, а также многие патогенетические механизмы формирования заболевания. К числу наиболее значимых из них относятся следующие.
Наследственная предрасположенность
Ограничение физической активности (гиподинамия).
3. Ожирение.
4. Избыточное потребление поваренной соли.
5. Дефицит кальция и магния.
6. Чрезмерное потребление алкоголя.
7. Гиперлипидемия.
8. Курение.
9. Возраст относится к числу важнейших немодифицируемых факторов риска АГ.
Причины развития вторичных форм АГ:
- заболевания почек и МВП: семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек); наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек); поликистоз почек, объемные образования почек
- употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;
- опухоли эндокринных желез: феохромоцитома, альдостеронизм, болезнь или синдром Иценко-Кушинга,
- патология щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз.
- ВПС и сосудов: коарктация аорты, стеноз почечных артерий
- заболевания аорты (неспецифический аортоартериит)
- заболевания НС: опухоли головного мозга, ЧМТ в анамнезе, ОНМК, энцефалит
Патогенез формирования АГ
1. Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей:
· ростом ОПСС;
· увеличением сердечного выброса (МО);
· увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК).
2. Наиболее важными патогенетическими звеньями формирования и прогрессирования эссенциальной АГ (ГБ) являются:
· активация САС (реализуется преимущественно через a1-адренорецепторы сосудов);
· активация РАС (почечной и тканевой);
· повышение продукции минералкортикоидов (альдостерона и др.), инициируемое, в частности, гиперактивацией почечной РААС;
· чрезмерная выработка АДГ;
· нарушение мембранного транспорта катионов (Nа+, Са2+, К+, Н+);
· нарушение экскреции Nа+ почками;
· дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных субстанций (тканевого АII, эндотелина) и снижением выработки депрессорных соединений (брадикинина, NО, ЭГПФ, PGI2 и др.);
· структурные изменения средних и мелких артерий (гипертрофия, гиалиноз и т.д.);
· нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД.
Клиническая картина АГ
Начальные стадии ГБ у значительной части больных могут не сопровождаться субъективными симптомами, связанными с повышением АД. В этих случаях диагноз ГБ может быть поставлен лишь на основании данных физикального и инструментального исследования.
Жалобы могут быть связаны с:
а) воздействием повышенного АД на органы мишени (симптомы поражения сосудов головного мозга; симптомы поражения сердца; симптомы поражения почек);
в) основным заболеванием в случаях симптоматической артериальной гипертензии.
Симптомы повышения АД неспецифичны. Наиболее характерными жалобами больных ГБ являются:
- со стороны сердца:
боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Может отмечаться стенокардия вследствие ускоренного развития атеросклероза; резкая загрудинная боль при расслоении аорты; одышка и другие признаки острой и хронической сердечной недостаточности;
- со стороны головного мозга:
головные боли различного характера и генеза; головокружения, нарушения памяти, шум в голове, раздражительность, быстрая утомляемость, периодически возникающую слабость, подавленность настроения; мелькание “мушек” перед глазами и другие признаки нарушения зрения, снижение работоспособности;
- со стороны почек:
отеки на лице в утренние часы, полиурия, олигурия и никтурия, симптомы, связанные с развитием ХПН;
- носовые кровотечения.
К жалобам, связанным с основным заболеванием, в случаях симптоматической артериальной гипертензии можно отнести:
резкую мышечную слабость, полидипсию, полиурию, парестезии и судороги при первичном гиперальдостеронизме;
артралгии, похудение и лихорадку при узелковом периартериите;
эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);
жалобы больных при коарктации аорты можно разделить на три группы:
1) жалобы, связанные с гипертензией в проксимальном отделе аорты (головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове, быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения, носовые кровотечения);
2) жалобы, которые являются результатом нарастающей перегрузки левого желудочка (боли в области сердца, ощущение перебоев, сердцебиение, одышка);
3) жалобы, обусловленные недостаточным кровоснабжением нижней половины тела, что особенно отчетливо проявляется при физической нагрузке (быстрая утомляемость, чувство слабости и похолодание нижних конечностей, боли в икроножных мышцах при ходьбе);
значительная прибавка в весе - при синдроме или болезни Иценко-Кушинга;
отеки на лице, боли в поясничной области, гематурия, никтурия, почечная колика – при заболеваниях почек и МВП.
Анализ анамнестических данных позволяет выявить некоторые особенности течения АГ, более характерные для симптоматических (вторичных) АГ (В.И. Маколкин):
· сравнительно молодой возраст больных АГ (до 30 лет);
· острое начало заболевания с быстрой стабилизацией АД на высоких цифрах;
· в большинстве случаев — систоло-диастолический характер АГ, причем диастолическое АД часто превышает 110–120 мм рт. ст. (исключение составляют некоторые случаи гемодинамически обусловленной АГ — аортальная недостаточность, атеросклероз аорты и др., для которых больше характерно повышение систолического АД);
· нередко наблюдается рефрактерность к антигипертензивной терапии;
· быстрое развитие осложнений (инсульта, ИМ, нарушений зрения, ХПН и др.).