РЕФЕРАТ
По теме: методика и ультразвуковая анатомия коленного сустава.
Выполнила: Коновалова Л.Е.
Факультет
С-Петербург
Г.
Реферат
Коленный сустав - является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место [3]. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту [4, 7, 8]. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса - к инвалидизации [5]. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.
Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [6]. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.
В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы [1, 2]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и довольно перспективное.
Цель нашего исследования - оценить значимость и возможности УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава. Проведение УЗИ у 159 пациентов позволило определить критерии, необходимые для дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями в зависимости от стадии процесса. Авторы показывают, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, не уступает рентгенологическому методу исследования, и рекомендуют его применение в широкой клинической практике.
Введение
В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе - акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.
Одно из таких направлений развития ультрасонографии - применение ее в травматологии и ортопедии [1-5], в частности, для обследования коленных суставов.
Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.
Деформирущийостеоартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.
Ревматоидный артрит - хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Для проведения дифференциального диагноза оценивались следующие структуры коленного сустава: мягкие ткани (наличие или отсутствие отека), гиалиновый хрящ (толщина, равномерность толщины, структура, поверхность), изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие разрастаний), состояние суставных сумок, заворотов и суставной полости (наличие выпота), суставные поверхности (появление краевых костных остеофитов).
Методика исследования(методика и ультразвуковая анатомия)
Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.
Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков - хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.
| Рис. 1.Коленный сустав: а - вид спереди; б - поперечный срез коленного сустава: 1 - бедро; 2 - латеральный мыщелок бедра; 3 - ant. cruciatelig.; 4 - post. meniscofemorallig.; 5 - post. cruciatelig.; 6 - capsularlig.; 7 - малоберцовая кость; 8 - большеберцовая кость; 9 - tibialcoll. lig.; 10 - медиальный мениск; 11 - медиальный мыщелок бедра; 12 - медиальный мениск; 13 - латеральный мениск; 14 - ant. cruciatelig.; 15 - trans. lig.; 16 - post. meniscofemorallig.; 17 - post. cruciatelig. |
| Рис. 2. Коленный сустав (вид сбоку): 1 - бедро; 2 - большеберцовая кость; 3 - сухожилие m.quadriceps; 4 - верхний заворот колена; 5 - бурса передней части надколенника; 6 - жировые тела; 7 - собственная связка надколенника; 8 - глубокая бурса надколенника; 9 - надколенник. |
Травматические повреждения и заболевания менисков - одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.
В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3). Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4). При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5). Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).
| Рис. 3.Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава: 1 - бедренная кость; 2 - большеберцовая кость; 3 - суставная щель; 4 - подколенная артерия; 5 - медиальная головка m.gastrocnemius. |
| Рис. 4.Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска: 1- бедренная кость (наружный мыщелок); 2 - большеберцовая кость; 3 - задний рог латерального мениска; 4 - латеральная го ловка m.gastrocnemius; 5 - суставная щель. |
| Рис. 5.Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика: 1- бедренная кость; 2 - латеральная головка m.gastrocnemius; 3 - сесамоидная кость. |
| Рис. 6.Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика: 1 - бедренная кость; 2 - большеберцовая кость; 3 - медиальный мениск (средняя порция); 4 - m.sartorius. |
Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7). Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).
| Рис. 7.Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика: 1 - большеберцовая кость; 2 - медиальная головка m.gastrocnemius; 3 - латеральная головка m.gastrocnemius; 4 - подколенная артерия. |
| Рис. 8.Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика: 1- медиальный мыщелок; 2 - латеральный мыщелок; 3 - сосуды подколенной ямки; 4 - жировые тела; 5 - часть задней крестообразной связки; 6 - часть передней крестообразной связки Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава 1 - нижний край надколенника; 2 - большеберцовая кость; 3 - жировые тела; 4 - собственная связка надколенника; 5 - глубокая бурса надколенника. |
Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).
| Рис. 9.Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава: 1- нижний край надколенника; 2 - большеберцовая кость; 3 - жировые тела; 4 - собственная связка надколенника; 5 - глубокая бурса надколенника. |
| Рис. 10.Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава: 1- надколенник; 2 - собственная связка надколенника; 3 - место прикрепления связки; 4 - подкожно-жировая клетчатка. |
| Рис. 11.Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава: 1- большеберцовая кость; 2 - жировые тела надколенника; 3 - собственная связка надколенника. |
| Рис. 12.Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое: 1 - нижний край надколенника; 2 - бедренная кость; 3 - большеберцовая кость; 4 - собственная связка надколенника. |
| Рис. 13.Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps: 1 - нижний край надколенника; 2 - бедренная кость; 3 - большеберцовая кость; 4 - собственная связка надколенника. |
| Рис. 14.Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава: 1 - собственная связка надколенника; 2 - жировые тела. |
| Рис. 15.Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава: 1 - большеберцовая кость; 2 - внутренняя бурса надколенника; 3 - собственная связка надколенника. |
| Рис. 16.Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника: 1 - верхний полюс надколенника; 2 - бедренная кость; 3 - сухожилие m.quadriceps; 4 - жировая ткань. |
| Рис. 17.Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps (1) в поперечном срезе (2 - бедренная кость). |