20.Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации Не имею
(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
________________________________________________________________________________
19 Адрес (сведения) предполагаемого места жительства 625000, Россия, г. Тюмень, ул. 50 – лет Октября д.37б, кв.25
20
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Нотариально заверенный перевод паспорта, копия миграционной карты, копия уведомления о постановке на миграционный учет, квитанция об оплате госпошлиныоригинал, копия свидетельства о заключении брака, копия паспорта супруги - гражданина Российской Федерации, сертификат, подтверждающий владение русским языком, историей России и основами законодательства РФ, сертификат об отсутствии ВИЧ- инфекции, заключение врача психиатра-нарколога, медицинское заключение.
Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное проживание мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».
| Заполняется иностранным гражданином, прибывшим в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявления представить в Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по г. Тюмень (наименование территориального органа ФМС России) сертификат об отсутствии у меня заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также наркомании и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 22.04.2003 № 188 «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации». _________________________________ (подпись заявителя, Ф. И. О.) |
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения разрешения на временное проживание, согласен.
“ 13 ” Декабря 20 17 г.
(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется в
присутствии должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению “___” 20 г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
(должность уполномоченного должностного лица, (подпись) (фамилия, инициалы) принявшего документы)
______________________________________________________
1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
2 Проставляется печать территориального органа ФМС России или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.
3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) заявителя.
При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.