ДНЕВНИК
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ 02. Лечебная деятельность
МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля.
Лечение пациентов терапевтического профиля.
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
СПО углубленной подготовки
Обучающийся: Фомин Дмитрий Павлович
Специальность: Лечебное дело
Группа 202Ф, бригада 2
Методический руководитель
практики: Молочкова Ольга Павловна
Место прохождения практики Поликлиника №2 ГБУЗ СО "Городская больница"
Срок прохождения практики: с 16.03 по 28.03
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Печать медицинской Студент (подпись)_______________________________ организации Общий руководитель практики (подпись)____________
График распределения
| Наименование подразделения отделения | Количество дней | Количество часов |
| Пульмонологическое отделение | ||
| Кардиологическое отделение | ||
| Гастроэнтерологическое отделение | ||
| Нефрологическое отделение | ||
| Эндокринологическое отделение | ||
| Гематологическое отделение | ||
| Дифференцированный зачет | ||
| Итого |
ЛИСТ ОЦЕНКИ СФОРМИРОВАННОСТИ КОМПЕТЕНЦИЙ
|
|
| Результаты (освоенные профессиональные компетенции) | Критерии оценки освоения результата | Оценка преподавателя | Оценка непосредственного руководителя | Самооценка студента | ||||||
| Уровень освоения | Уровень освоения | Уровень освоения | ||||||||
| Низкий (1 балл) | Средний (2)балла) | Высокий (3балла) | Низкий (1 балл) | Средний (2)балла) | Высокий (3балла) | Низкий (1 балл) | Средний (2)балла) | Высокий (3балла) | ||
| ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп. | Способность планировать порядок проведения субъективного и объективного обследования пациентов различных возрастных групп | |||||||||
| ПК 1.2. Проводить диагностические исследования. | Способность анализировать и оценивать состояние здоровья пациента. Готовность проводить диагностические манипуляции субъективного и объективного обследования. Точность интерпретации полученных результатов обследования. Обоснованность планирования дополнительных методов обследования пациента. Готовность точной интерпретации лабораторных и инструментальных методов диагностики | |||||||||
| ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний. | Умение определять этиологию и патогенез заболеваний. Готовность обосновать полученные результаты основных и дополнительных методов обследования. Умение провести дифференциальную диагностику. способность обосновать предварительный диагноз в соответствии с требованиями МКБ | |||||||||
| ПК 1.6. Проводить диагностику смерти | Способность определять признаки клинической и биологической смерти | |||||||||
| ПК 1.8 Оформлять медицинскую документацию | Наличие навыка оформления медицинской документации | |||||||||
| ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп. | - Представление индивидуальных программ медикаментозного и немедикаментозного лечения пациентов в зависимости от возраста, физиологического состояния и характера заболевания. | |||||||||
| ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента. | - Грамотное определение тактики ведения пациентов различных возрастов и при различных нозологиях на догоспитальном и госпитальном этапах | |||||||||
| ПК 2.3. Выполнение лечебных манипуляций | - Выполнение лечебных вмешательств в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, с соблюдением правил инфекционной и личной безопасности. - Выполнение требований лечебно-охранительного режима и диетологических принципов лечения. | |||||||||
| ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения. | - Анализ проводимого лечения, изменения состояния здоровья пациента и качества его жизни, оценка действия лекарственных препаратов, своевременная смена плана лечения. | |||||||||
| ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента. | - Ежедневная оценка и анализ состояния пациента, наблюдение динамики развития заболевания, определение параметров жизнедеятельности организма пациента, оценка изменений показателей лабораторных и инструментальных методов обследования под влиянием проводимого лечения | |||||||||
| ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом. | - Своевременное выявление проблем пациента; правильное планирование сестринского ухода за пациентом в зависимости от возраста, пола, нозологии. - Организация взаимодействия с родственниками пациента с соблюдением норм профессиональной этики и обучение их принципам и правилам ухода за пациентом. | |||||||||
| ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению | - Грамотная и корректная организация психологической помощи и поддержки пациентам и их родственниками, близкому окружению с соблюдением норм профессиональной этики. Создание благоприятной психологической среды для пациента и его родственников при проведении лечения. | |||||||||
| ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию | - Полнота, точность, грамотность при заполнении медицинской документации с использованием соответствующей медицинской терминологии в соответствии с предъявляемыми требованиями. |
I уровень – низкий (алгоритмическая деятельность с подсказкой), компетенция не проявлена –1 балл
|
|
|
|
II уровень – средний (самостоятельная деятельность по алгоритму), компетенция проявлена – 2 балла
III уровень – высокий (продуктивная деятельность по алгоритму), компетенция проявляется полностью – 3 балла
Практика завершается дифференцированным зачетом при условии положительного аттестационного листа по практике об уровне освоения профессиональных компетенций, наличия положительного листа оценки сформированности компетенций обучающегося в период прохождения практики, своевременности представления дневника практики и отчета о практике в соответствие с заданием, определенным программой практики Аттестация по итогам производственной практики проводится в последний день практики в форме дифференцированного зачета с учетом результатов ее прохождения, подтверждаемых документами медицинской организации с защитой амбулаторной карты пациента терапевтического профиля, выполненной в период производственной практики.
Проведение аттестации по итогам практики возлагается на заведующих кафедрами (ЦМК), методических руководителей практики совместно с руководителями практики от организации. Оценка по практике заносится в протокол дифференцированного зачёта по практике по профилю специальности и в зачетную книжку.
| Структурное подразделение: | ||
| Дата 16.03.20 Занятие № __1__ Дата 17.03.20 Занятие № __2__ Дата 18.03.20 Занятие № __3__ Дата 19.03.20 Занятие № __4__ Дата 20.03.20 Занятие № __5__ Дата 21.03.20 Занятие № __6__ Дата 23.03.20 Занятие № __7__ Дата 24.03.20 Занятие № __8__ Дата 25.03.20 Занятие № __9__ Дата 26.03.20 Занятие № __10__ Дата 27.03.20 Занятие № __11__ Дата 28.03.20 Занятие № __12__ | Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
Рабочий день начался в 8.00. В 8.20 мы познакомились с нашим непосредственным руководителем - Мунасыповой Ольгой Владимировной, она провела инструктаж по технике безопасности и распределила нас по отделениям поликлиники. Меня и еще одну мою коллегу определили в травматологическое отделение поликлиники, а именно в перевязочный кабинет. С 9 часов я поступил в распоряжения Марины Владимировны – медсестры перевязочного кабинета.
Самостоятельная работа обучающегося(выполнение прикладных исследований, оформление записей, составление отчетов)
За время работы перевязочного кабинета было принято 24 пациента с травмами различной степени тяжести. Опишу наиболее запомнившихся мне:
1. Женщина, 32 года.
Обратилась по поводу обработки и перевязки раны на правой кисти, а именно в районе пястной кости большого пальца. Рану получила в результате укуса домашней кошки.
Объективно: края раны рваные, ткани вокруг нее гиперемированы, отечны, местная температура повышена, болевые ощущения при попытках двигать большим пальцем. Со слов пациентки узнал, что ей были назначены антибиотики. После обработки раневой поверхности антисептиком, Марина Владимировна делает несколько небольших отверстий в районе раны для удаления гноя, она назвала эту манипуляцию «Прочистить канальца». После необходимых манипуляций на рану были наложены марлевые салфетки, пропитанные йодом и была снова наложена повязка.
2. Мужчина, 45 лет.
Обратился по поводу обработки и перевязки нескольких ожоговых ран. Объективно: ожоги на правом запястье; нижней трети левого плеча с внутренней стороны и обширный ожог на уровне 5 ребра по левой средней подмышечной линии, нижняя граница которого простирается почти до верхнего края подвздошной кости. После обработки всех раневых поверхностей антисептиком были наложены ранозаживляющие повязки «Бранолинд Н», использующиеся при ожогах и ускоряющие заживление. После проведения всех необходимых манипуляций рана была окончательно забинтована
3. Женщина, 30 лет.
Обратилась по поводу осмотра и перевязки раны на
указательном пальце левой руки. Объективно: отсутствие
дистальной фаланги указательного пальца левой руки, видны
швы у начала средней фаланги. Швы снимать не стали, так как
не прошло 14 дней с момента их наложения. Палец обработали и
снова наложили повязку.
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
Во второй день производственной практики Ольга Владимировна закрепила меня за кабинетом 334. Около 9.00 я поступил в распоряжение к фельдшеру участка №10 – Гартман Марине
Васильевне. Самостоятельно проводил аускультацию легких. Работал с документацией: изучал и сортировал амбулаторные карты больных, осуществлял подготовку бланков направлений на дополнительные методы обследования.
Самостоятельная работа обучающегося
За время работы (с 9.00 до 12.00) было принято 10 пациентов. Опишу некоторых наиболее интересных:
1. Женщина 42 года.
Жалобы на интенсивную и почти постоянную боль, ощущение распирания в ногах, судороги.
Связывает свое заболевание с работой, на которой она почти постоянно находится в стоячем положении.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно. На нижних конечностях отчетливо видно выраженное расширение вен. Отеков нет.
Диагноз: Варикозное расширение вен.
Лечение:
Перед сном поместить ноги в возвышеное положение
Таблетки Венарус- по 1 таблетке 2 раза в день.
Гепариновая мазь- мазать 2 раза в день.
Больничный не требуется.
Явка 20.03.20
2. Мужчина 48 лет.
Жалобы на постоянный влажный кашель с умеренным выделением слизисто-гнойной мокроты, слабость, повышение температуры до 38°с.
Считает себя больным 3 дня, когда после переохлаждения появился сухой кашель и поднялась температура. Самостоятельно не лечился.
Сегодня состояние ухудшилось, появилась одышка, по поводу чего и обратился к врачу.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно.
При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание и влажные среднепузырчатые хрипы по всей поверхности грудной клетки. Одышка экспираторная.
Назначен: ОАК, ОАМ, ОАМ
Диагноз: Острый бронхит
Лечение:
Постельный режим, обильное питьё.
Амоксиклав 500мг+125мг по 1 таблетке 3 раза в день курсом 10 дней
Ацетилцистеин 200мг по 1 таблетке 3 раза в день 6 дней
Ибуброфен 1,0 по 1 таблетке при повышении температуры.
Явка 20.03.2020
3. Женщина 54 года.
Жалобы на головную боль, боль в затылочной области головокружение, общую слабость.
Объективно: А/Д-165/95, ЧСС 68 ударов в минуту, акцент второго тона на аорте.
Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии, риск 4
Лечение
Амлодипин 10мг- 1 таблетку в сутки
Лозартан 0,01- 1 таблетку вечером
Контроль А/Д
Явка: 19.03.20
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
В третий день производственной практики с 14.00 я начинаю работать в 334 кабинете, за которым меня закрепила Ольга Владимировна.
Самостоятельная работа обучающегося
За время работы было принято 16 пациентов. Опишу нескольких из них.
1. Женщина 32 года.
Жалобы на боль в эпигастральной области после еды, изжогу, отрыжку кислым.
Объективно- состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно.
Язык обложен белым налетом, сосочки сглажены
Назначены лабораторные методы исследования: ОАК, ОАМ и инструментальные методы исследования: ФГДС, тест на HBP
Лечение:
Диета- стол №1, частое дробное питание.
Кларитромицин 500мг- таблетка 2 раза в день курсом 14 дней
Омепрозол 20мл- 2 раза в день 1 месяц
Денол 0.12- по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды
Альмагель 170мл- по 1 мерной ложке за 30 минут до еды
Явка 21.03.2020
2. Мужчина 55 лет
Жалобы на повышение температуры до 40*С, сильный озноб, отсутствие аппетита, одышку, головную боль.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на лице герпетические высыпания.
Дыхательная система:
При аускультации: ослабленное везикулярное дыхание в области верхней доли левого легкого, крепитация.
Левая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания
Сердечно сосудистая система:
А/Д: 100/60, пульс 59, слабого напряжения, ЧДД 18 в минуту
Диагноз: Острая левосторонняя верхнедолевая пневмония
Лечение: срочная госпитализация
3. Женщина 28 лет
Повторное обращение по поводу цистита.
Пропила курс антибиотиков (Ципролет) и уросептиков (Фосфомицин)
Со слов пациентки состояние улучшилось, резь и боль при мочеиспускании прошли, частота позывов в норме.
ОАМ и ОАК без патологий. Пациентку выписывают.
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
В четвертый день производственной практики с 8.00 я начинаю
работать в 334 кабинете, за которым был закреплен ранее.
Самостоятельная работа обучающегося
За время приема было принято 13 человек. Опишу некоторых:
1. Женщина 54 года. Обращалась 17.02 по поводу жалоб на
головную боль, боль в затылочной области головокружение, общую слабость.
На данный момент состояние не изменилось. АД 163/95
Фельдшер заменил ранее выписанный Амлодипин на Бисопролол, остальное лечение без изменений.
Явка: 24.03.2020
2. Мужчина 35 лет
Жалобы на громкий надсадный кашель, повышение температуры
Объективно- состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно.
Гиперемия зева и зернистость задней стенки глотки.
При аускультации в надлопаточной области на фоне жесткого дыхания выслушиваются жужжащие, гудящие сухие хрипы.
Диагноз: острый трахеит
Назначен ОАК и ОАМ
Лечение
Ампициллин 500мг- 3 раза в день курсом 10 дней
Амброксол 30мг- по 1 таблетке 3 раза в день 14 дней
Парацетамол 500мг по 1 таблетке при температуре
Явка 23.03.20
3. Женщина 56 лет.
Повторное обращение по поводу острого ларингита.
Со слов пациентки состояние улучшилось, слизистая оболочки гортани спокойная, функционирование голосовых связок в норме.
Лечилась по рекомендациям врача: исключила из рациона острую, холодную и горячую пищу, пила теплую щелочную воду, по возможности не разговаривала.
Пациентку выписали.
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
В 14.00 начинаю работать в 334 кабинете под руководством Марины Васильевны
Самостоятельная работа обучающегося
За время работы было принято 10 пациентов. Опишу наиболее важных.
1. Мужчина 48 лет. Обращался 17.03 по поводу острого
бронхита. Принимал все назначенные препараты и соблюдал рекомендации.
 Со слов пациента состояние немного улучшилось, одышки нет, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты остался, температура до 37,8.
В ОАК: лейкоцитоз (20,0. т),
Повышенное СОЭ (55)
Это свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
В ОА Мокроты: цвет- желтовато серый, запаха нет, характер- слизисто гнойный. При макроскопическом исследовании- макрофаги и лейкоциты.
Рекомендовано продолжить назначенное лечение.
Явка 25.03.20
2. Женщина 42 года. Обращалась 17.03. Диагноз- варикозное
расширение вен.
Со слов пациентки состояние не улучшилось, фельдшер порекомендовал продолжить назначенное лечение. Дополнительно направил на УЗИ вен нижних конечностей.
Явка 23.03.20
3. Женщина 35 лет.
Жалобы на заложенность носа, боли в горле и осиплость голоса. Считает себя больной 3 дня, проводила полоскания раствором календулы, против заложенности носа применяла «Снуп». Против гриппа не прививалась, за границу не выезжала, в контакте с прибывшими из Италии, Японии, КНР не была. Объективно: общее состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно. Миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах. Язык сухой, обложен. При аускультации выслушивается жесткое везикулярное дыхание. Дополнительных дыхательных шумов нет Диагноз: Катаральная ангина Лечение: Амоксиклав- по 500 мг 2 раза/сут, курс лечения 7 дней. Гомеовокс- по 2 таб. 5 раз/сут.,курс лечения - 6 дней. Проводить полоскания календулой/ ромашкой Назначены дополнительные лабораторные исследования: ОАК, ОАМ
Явка: 23.03.20
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
С 8.00 наблюдал за приемом пациентов в кабинете 334 под руководством Марины Васильевны.
Самостоятельная работа обучающегося
За время приема было принято 17 пациентов. Опишу наиболее важных:
1. Женщина 24 года
Жалобы на частые мочеиспускания, жажду, утомляемость, сонливость, запах ацетона изо рта, зуд.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=17 АД =130/87.
Расчесы на коже, тахикардия, сахар по показаниям глюкометра равен 7,2
Диагноз: сахарный диабет 2 типа.
Лечение:
Контроль за уровнем сахара
Метформин 1000мг- 1 таблетку в сутки
Хумалог микс 34+12+20ед
Явка: 23.03.20
2. Женщина 28 лет.
Жалобы на слабость, ломкость ногтей, волос, ухудшение памяти.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 37°С, ЧДД=18, АД =130/80.
Кожные покровы желтоватого оттенка, ногтевые пластинки тусклые, видна продольная исчерченость, сосочки языка сглажены.
Диагноз: Железодефицитная анемия
Назначено: ОАК, ОАМ,
Лечение:
Тардиферон- по 1 таблетке 2 раза в день принимать до еды запивая теплой водой
Диета: мясные продукты, яблоки, изюм
Явка: 25.03.20
3. Женщина 24 года. Повторное обращение по поводу
тонзиллита. На данный момент самочувствие нормальное, симптомы отсутствуют, пропила курс антибиотиков и соблюдала все рекомендации врача. Пациентку выписали.
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
С 8.00 поступил в распоряжение Марины Васильевны в 334 кабинете и начал наблюдать за ведением приема.
Работал с документацией, подготавливал бланки терапевтического осмотра и сортировал амбулаторные карты пациентов.
Самостоятельная работа обучающегося
За время работы было принято 12 человек. Опишу наиболее важных:
1. Женщина 24 года. Обращалась 21.03 по поводу частых
мочеиспусканий, жажды, утомляемости. Поставлен диагноз Сахарный диабет 2 типа.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=16 АД =125/77.
Со слов пациентки состояние немного улучшилось, осуществляла контроль за уровнем сахара в крови. На момент приема уровень сахара 6,1(было 7,2) видна положительная динамика на фоне медикаментозной терапии и соблюдения всех рекомендаций.
Лечение продолжить.
Явка 26.03
2. Женщина 35 лет. Обращалась 20.03 по поводу боли в горле и
осиплость голоса.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=17 АД =121/73.
На момент приема состояние пациентки не изменилось, миндалины несколько увеличены, при аускультации жесткое везикулярное дыхание.
В ОАК лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Фельдшер рекомендовал продолжить лечение.
Явка 26.03.20
3. Женщина 42 года. Обращалась 20.03 по поводу боли в ногах,
поставлен диагноз варикозное расширение вен
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=17 АД =130/87.
На момент приема состояние не изменилось, боли по сравнению с первым приемом (17.03) уменьшились.
Результаты УЗИ вен нижних конечностей удовлетворительные.
Рекомендовано продолжить лечение.
Явка 27.03.20
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
С 14.00 поступил в распоряжение Марины Васильевны, после чего начался прием пациентов. Во время приема самостоятельно проводил аускультацию легких.
Самостоятельная работа обучающегося
За время работы было принято 14 пациентов. Опишу наиболее важных:
1. Женщина 54 года. Обращалась 19.02 по поводу жалоб на
головную боль, боль в затылочной области головокружение, общую слабость.
На момент приема со слов пациентки состояние улучшилось, по листу самоконтроля АД видна положительная динамика заболевания на фоне медикаментозной терапии (АД в среднем 145/95), АД на момент приема= 147/100, ЧСС=70, пульс ритмичный
Рекомендовано продолжить лечение назначенными препаратами.
Явка 26.03.20
2. Мужчина 68 лет.
Жалобы на частые позывы, боль во время мочеиспускания, слабая струя мочи, тянущие тупые боли в области паха.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 37°С, ЧДД=16, АД =120/79.
Диагноз: простатит.
Назначены: ОАК, ОАМ, УЗИ предстательной железы.
Лечение:
Авелокс 400мг- по таблетке 3 раза в день курсом 14 дней.
Доксазоин 4 мг- 1мг в сутки курсом 1 неделю
Ибупрофен- при болевых ощущениях и повышении температуры
Явка 27.03.20
3. Женщина 45 лет.
Жалобы на невыносимую боли в правом подреберье, желтушность склер, горечь во рту.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=18, АД =110/70.
Диагноз: желчекаменная болезнь
Назначены: ОАМ, ОАК, УЗИ брющной полости, Б-х АК
Лечение:
Но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день, для снятия спазма.
Явка 28.03
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
С 14.00 поступил в распоряжение непосредственному руководителю и начал вести наблюдение за приемом пациентов в кабинете 334
Самостоятельно осуществлял аускультацию легких, заполнял медицинскую документацию.
Самостоятельная работа обучающегося
За время работы было принято 10 пациентов. Опишу наиболее важных:
1. Женщина 28 лет. Обращалась 21.03 по поводу слабости,
ломкость ногтей, волос, ухудшение памяти.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=17 АД =120/87.
На момент приема состояние немного улучшилось. В ОАК уровень гемоглобина низкий (80).
Назначен: ОАК
Рекомендовано продолжить лечение, соблюдать диету.
Явка: 28.03.20
2. Мужчина 48 лет. Обращался 20.03 по поводу острого
бронхита. Принимал все назначенные препараты и соблюдал рекомендации.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=19 АД =114/89.
На момент приема состояние заметно улучшилось, кашель появляется редко, мокрота приобрела слизистый характер
В ОАК- небольшое увеличение СОЭ (17), незначительное повышение лейкоцитов.
Видна положительная динамика заболевания.
Рекомендовано продолжить лечение.
Явка 27.03.20
3. Женщина 47 лет. Повторное обращение по поводу сжимающих
болей за грудиной. Поставлен диагноз стенокардия.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=16 АД =110/80.
При приступе принимает нитроглицерин. Состояние на момент приема без изменений.
Врач рекомендует соблюдать назначенное лечение.
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
С 8.00 поступил в распоряжение непосредственному руководителю и начал вести наблюдение за приемом пациентов в кабинете 334
Самостоятельно осуществлял аускультацию легких, заполнял медицинскую документацию.
Самостоятельная работа обучающегося
За время работы было принято 16 пациентов. Опишу наиболее важных:
1. Женщина 28 лет. Обращалась 23.03 по поводу частых
мочеиспусканий, жажды, утомляемости. Поставлен диагноз Сахарный диабет 2 типа.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=16 АД =120/80.
Со слов пациентки состояние улучшилось, осуществляла контроль за уровнем сахара в крови. На момент приема уровень сахара 5.9(было 6.1) видна положительная динамика на фоне медикаментозной терапии и соблюдения всех рекомендаций.
Лечение продолжить.
Явка 28.03
2. Женщина 35 лет. Обращалась 23.03 по поводу боли в горле и
осиплость голоса.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=17 АД =130/87.
На момент приема состояние пациентки улучшилось, миндалины почти нормального размера, при аускультации везикулярное дыхание.
В ОАК небольшой лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Фельдшер рекомендовал продолжить лечение.
Явка 28.03.20
3. Женщина 54 года. Обращалась 23.02 по поводу жалоб на
головную боль, боль в затылочной области головокружение, общую слабость.
На момент приема со слов пациентки состояние улучшилось, по листу самоконтроля АД видна положительная динамика заболевания на фоне медикаментозной терапии (АД в среднем 150/95), АД на момент приема= 150/96, ЧСС=76, пульс ритмичный
Рекомендовано продолжить лечение назначенными препаратами.
Явка 30.03.20
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
С 8.00 поступил в распоряжение непосредственному руководителю и начал вести наблюдение за приемом пациентов в кабинете 334
Самостоятельно осуществлял аускультацию легких, заполнял медицинскую документацию.
Самостоятельная работа обучающегося
За время работы было принято 18 пациентов. Опишу наиболее важных:
1. Мужчина 48 лет. Обращался 25.03 по поводу острого
бронхита. Принимал все назначенные препараты и соблюдал рекомендации.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=17 АД =130/84
На момент приема состояние заметно улучшилось, симптомов заболевания нет.
В ОАК- без патологий
Видна положительная динамика заболевания.
Пациента выписывают
2. Женщина 45 лет.
Жалобы на невыносимую боли в правом подреберье, желтушность склер, горечь во рту.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=18, АД =110/70.
Диагноз: желчекаменная болезнь
Назначены: ОАМ, ОАК, УЗИ брющной полости, Б-х АК
Лечение:
Но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день, для снятия спазма.
Явка 27.03
3. Мужчина 68 лет. Обращался 24.03 по поводу
жалоб на частые позывы, боль во время мочеиспускания, слабую струю мочи, тянущие тупые боли в области паха.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 37°С, ЧДД=16, АД =120/79.
Диагноз: простатит.
Назначены: ОАК, ОАМ, УЗИ предстательной железы.
На момент приема состояние пациента улучшилось, боли уменьшились, мочеиспускание менее болезненное.
На УЗИ предстательной железы видно увеличение её в размерах, онкопатологии не обнаружено.
В ОАК все признаки воспаления (повышенное СОЭ, лейкоцитоз)
Рекомендовано продолжить назначенное лечение.
Явка 31.03.20
4. Женщина 42 года. Обращалась 23.03 по поводу боли в ногах,
поставлен диагноз варикозное расширение вен
На момент приема состояние не изменилось, боли по сравнению с первым приемом (17.03) уменьшились.
Результаты УЗИ вен нижних конечностей удовлетворительные.
Рекомендовано продолжить лечение.
Явка 31.03
Содержание деятельности обучающегося под руководством непосредственного руководителя:
С 14.00 поступил в распоряжение Марины Васильевны, после чего начался прием пациентов. Во время приема самостоятельно проводил аускультацию легких.
Самостоятельная работа обучающегося
За время работы было принято 14 пациентов. Опишу наиболее важных:
1. Женщина 28 лет. Обращалась 26.03 по поводу частых
мочеиспусканий, жажды, утомляемости. Поставлен диагноз Сахарный диабет 2 типа.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=16 АД =120/80.
Со слов пациентки состояние не изменилось, осуществляла контроль за уровнем сахара в крови, в среднем он остается на прежнем уровне.
Рекомендовано продолжить лечение.
2. Женщина 35 лет. Обращалась 26.03 по поводу боли в горле и
осиплости голоса.
Объективно: состояние удовлетворительное, передвигается самостоятельно, температура 36,6°С, ЧДД=18 АД =120/87.
На момент приема состояние пациентки улучшилось, миндалины нормального размера, при аускультации везикулярное дыхание.
В ОАК небольшой лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Фельдшер рекомендовал продолжить лечение.
Явка 31.03.20
3. Женщина 28 лет. Обращалась 25.03 по поводу слабости,
ломкость ногтей, волос, ухудшение памяти.
DS. Железодефицитная анемия.
На момент приема состояние немного улучшилось. В ОАК уровень гемоглобина выше чем в прошлом анализе: 94 (было 80) Заметна положительная динамика течения заболевания.
Назначен: ОАК
Рекомендовано продолжить лечение, соблюдать диету.
Явка: 1.04.20
| Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись Оценка и подпись |
Форма заполнения дневника