Особенности хирургического метода лечения

Операция в хирургии — самое важное событие как для больного, так и для врача-хирурга. По существу, именно выполнение хирургического вмешательства отличает все хирургические специальности. Во время операции врач-хирург, обнажив больной орган, может непосредственно с помощью зрения и осязания убедиться в наличии в нем патологичес­ких изменений и довольно быстро произвести порой существенную кор­рекцию выявленных нарушений. Получается, что процесс лечения пре­дельно концентрирован* в этом важнейшем событии — хирургической операции. Пациент болен острым аппендицитом. Хирург выполняет ла- паротомию (вскрывает брюшную полость) и удаляет червеобразный от­росток, радикально излечивая заболевание. У больного кровотечение — непосредственная угроза для жизни, хирург перевязывает поврежденный сосуд — и жизни пациента уже ничего не угрожает. Хирургия выглядит волшебством, причем весьма реальным: больной орган удален, кровоте­чение останавливается и т. д.

В настоящее время дать четкое определение хирургической операции довольно трудно. Наиболее общим представляется следующее:

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — это механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождаю­щееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагности­ческих манипуляций.

Настоящее определение прежде всего касается «обычных», открытых операций. Несколько особняком стоят такие специальные вмешатель­ства, как эндоваскулярные, эндоскопические и пр.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Существует огромное разнообразие хирургических вмешательств. Основные их виды и типы представлены ниже в класси­фикациях по определенным критериям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СРОЧНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

В соответствии с этой классификацией выделяют экстренные, пла­новые и срочные операции.

Экстренные операции

Экстренными называются операции, которые выполняют практичес­ки сразу после постановки диагноза, так как их задержка на несколько часов или даже минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Обычно считается необходимым выполнить эк­стренную операцию в течение 2 часов от момента поступления больного в стационар. Это правило не касается ситуаций, когда на счету каждая минута (кровотечение, асфиксия и пр.) и произвести вмешательство нуж­но как можно быстрее.

Экстренные операции выполняются дежурной хирургической брига­дой в любое время суток. К этому хирургическая служба стационара дол­жна быть всегда готова.

Особенность экстренных операций состоит в том, что существующая угроза жизни пациента не позволяет порой произвести полное обследо­вание и полноценную подготовку. Цель экстренной операции прежде все­го в спасении жизни больного в настоящее время, при этом она не обяза­тельно должна привести к полному выздоровлению пациента.

Основными показаниями к экстренным операциям прежде всего яв­ляются кровотечение любой этиологии, асфиксия. Здесь минутное про­медление может привести к гибели больного. Наиболее часто, пожалуй, показанием к экстренной операции является наличие острого воспа­лительного процесса в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость). При таких заболеваниях не­посредственной угрозы для жизни больного в течение нескольких ми­нут нет, однако чем позже выполняется операция, тем достоверно хуже результаты лечения. Это связано как с прогрессированием эндотокси­коза, так и с возможностью развития в любой момент тяжелейших осложнений, прежде всего перитонита, что резко ухудшает прогноз. В указанных случаях допустима кратковременная предоперационная подготовка для устранения неблагоприятных факторов (коррекция ге­модинамики, водно-электролитного баланса и др.)

Показанием к экстренной операции являются все виды острой хи­рургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена и др.), что также связано с прогрессированием интоксикации при наличии несанирован- ного гнойного очага, с риском развития сепсиса и других осложнений.

Плановые операции

Плановыми называют операции, от времени выполнения которых исход лечения практически не зависит. Перед такими вмешательства­ми пациент проходит полное обследование, операция производится на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со сторо­ны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболева­ний после достижения стадии ремиссии в результате соответствующей предоперационной подготовки. Эти операции выполняются в утренние часы, день и время операции определяются заранее, производятся они наиболее опытными в данной области хирургами. К плановым опера­циям относятся радикальная операция по поводу грыжи (неущемлен- ной), варикозного расширения вен, желчнокаменной болезни, неослож­ненной язвенной болезни желудка и многие, многие другие.

Срочные операции

Срочные операции занимают промежуточное положение между эк­стренными и плановыми. По хирургическим атрибутам они ближе к плановым, так как выполняются в утренние часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки, их произ­водят специалисты именно в данной области. То есть хирургические вме­шательства производятся в так называемом плановом порядке. Одна­ко, в отличие от плановых операций, откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя, так как это может постепенно привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоров­ления.

Срочные операции обычно выполняются через 1-7 суток от момен­та поступления или постановки диагноза заболевания. Так, например, больной с остановившимся желудочным кровотечением может быть опе­рирован на следующие сутки после поступления в связи с опасностью возникновения рецидива кровотечения.

Нельзя надолго отложить вмешательство по поводу механической желтухи, так как она постепенно приводит к развитию необратимых изменений в организме больного. В таких случаях вмешательство обыч­но выполняют в течение 3-4 суток после полноценного обследования (вы­яснение причины нарушения оттока желчи, исключение вирусного ге­патита и пр.).

К срочным относятся операции по поводу злокачественных новооб­разований (обычно в течение 5-7 дней от поступления после необходимо­го обследования). Длительное их откладывание может привести к невоз­можности выполнить полноценную операцию из-за прогрессирования процесса (появление метастазов, прорастание опухолью жизненно важ­ных органов и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЦЕЛИ ВЫПОЛНЕНИЯ

По цели выполнения все операции делят на две группы: диагности­ческие и лечебные.