Лекция № 13. тема: ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МУЖСКОГО И ЖЕНСКОГО ТАЗА. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ОРГАНОВ ТАЗА.ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ.
1. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА
Фасция таза - fascia endopelvinа, s. fascia pelvis
- париетальный листок - lamina parietalis
- висцеральный листок - lamina visceralis
Клетчаточные пространства
Висцеральные (околоорганные)
- околопузырное (паравезикальное)
- околопрямокишечное (параректальное)
- околоматочное (параметрий)
• передний, задний и боковой (правый и левый) параметрий;
• связь с боковым клетчаточным пространством - по ходу широких связок матки
Париетальные (пристеночные)
1. Предпузырное (spatium prevesicale)
Пути распространения гноя:
- на бедро - по ходу бедренного и запирательного каналов;
- в боковое клетчаточное пространство таза - по ходу пузырных сосудов;
- в околопузырное клетчаточное пространство - разрыв предпузырной фасции;
- в брюшную полость - разрыв висцерального футляра мочевого пузыря и брюшины в области пупка
2 и 3. Боковые - правое и левое (spatium laterale dextrum et sinistrum)
- в висцеральные околоорганные клетчаточные пространства - по ходу сосудистых пучков
- в ягодичную область - через foramen infrapiriforme по ходу сосудисто-нервных образований
4. Позадипрямокишечное (spatium retrorectale)
- в забрюшинное пространство - по клетчатке
5. Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale)
- в ягодичную область - через foramen ischiadicum minus (по ходу полового сосудисто-нервного пучка)
2. РАНЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Внутрибрюшинные
Этапы операции
1. Лапаротомия
2. Ревизия брюшной полости
3. Ушивание раны прямой кишки
4. Зашивание раны передней брюшной стенки
Внебрюшинные
- Ранения промежностного отдела прямой кишки
- Ранения тазового отдела (ампулы) прямой кишки
Хирургическая тактика
1. Первичная хирургическая обработка раны прямой кишки
2. Наложение противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis)
3. Дренирование клетчаточных пространств таза (ретроректальной и параректальной клетчатки)
3. Наложение противоестественного заднего прохода
(anus praeternaturalis)
Этапы операции
1. Лапаротомия (косой разрез в левой подвздошной области)
2. Выведение в рану петли сигмовидной кишки
3. Подшивание париетальной брюшины к коже по краям операционного разреза
4. Сшивание приводящей и отводящей петель сигмовидной кишки и подшивание кишки к париетальной брюшине
5. Рассечение стенки петли сигмовидной кишки в поперечном направлении (через 2-3 дня)
ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ТАЗА
Доступы через переднюю брюшную стенку
- срединный разрез в надлобковой области - к предпузырному пространству
- косой разрез над паховой связкой - к предпузырному, околопузырному пространству, параметрию
Доступы через промежность
- по Буяльскому - Мак - Уортеру (через запирательное отверстие) разрез по промежностно-бедренной складке - к предпузырному пространству
- по средней линии промежности от анального отверстия до вершины копчика - к позадипрямокишечному пространству
Комбинированные доступы
- по Куприянову - срединный или косой разрез передней брюшной стенки - по корнцангу разрез на промежности у нижнего края лобковой кости
- по Крайзельбурду - разрез на промежности через седалищно-прямокишечную ямку и надлобковый срединный разрез - корнцанг проходит из нижнего разреза в верхний
РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Внутрибрюшинные
Этапы операции
1. Лапаротомия
2. Ушивание раны мочевого пузыря
3. Дренирование мочевого пузыря
4. Зашивание раны передней брюшной стенки
Внебрюшинные
Хирургическая тактика
1. Первичная хирургическая обработка раны мочевого пузыря
2. Дренирование мочевого пузыря (создание оттока мочи из мочевого пузыря)
3. Дренирование клетчаточных пространств таза
ДРЕНИРОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
1. периодическая катетеризация
2. постоянная катетеризация
3. надлобковая пункция мочевого пузыря
- -пункция иглой (капиллярная)
- -пункция троакаром
- -троакарная эпицистостомия
4. эпицистостомия - высокое сечение мочевого пузыря (sectio alta)
(надлобковый мочепузырный свищ)
Эпицистостомия (этапы операции)
1. Разрез передней брюшной стенки (нижне-срединный)
2. Обнажение мочевого пузыря
3. Разрез стенки мочевого пузыря и введение катетера
4. Зашивание раны передней брюшной стенки до катетера
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ (ТРУБНОЙ) БЕРЕМЕННОСТИ
Радикальная (удаление маточной трубы)
1. Лапаротомия (лапароскопия)
2. Выведение в рану маточной трубы (матки с придатками)
3. Остановка кровотечения (наложение кровоостанавливающих зажимов на брыжейку и маточный конец трубы)
4. Мобилизация маточной трубы
5. Отсечение маточной трубы
- пересечение маточной трубы у угла матки
- клиновидное иссечение матки вместе с концом маточной трубы
6. Перитонизация культи маточной трубы
7. Зашивание раны передней брюшной стенки
Консервативные
- Туботомия
• рассечение стенки маточной трубы и удаление плодного яйца
- Резекция маточной трубы
• удаление участка маточной трубы с плодным яйцом
КРИПТОРХИЗМ
(греч. Cryptos – скрытый, orhis - яичко) – аномалия развития, при которой одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку
Виды крипторхизма:
Истинный крипторхизм
Ретенция –задержка яичка на естественном пути следования в мошонку
• Абдоминальная ретенция – задержка яичка в брюшной полости на уровне нижнего полюса почек (высокая ретенция)
• Паховая ретенция – спускание яичка приостановилось на уровне пахового канала (у входа, на его протяжении, у выхода)
§ Эктопия – не только задержка, но и отклонение яичка от естественного пути следования в мошонку (яичко проходит через паховый канал,но не попадает в мошонку, находясь в подкожной клетчатке смежной с ней области)
- на лобок (лобковая эктопия)
- в подкожную клетчатку паховой области (паховая эктопия)
- на промежность (промежностная эктопия)
- на противоположную половину мошонки (мошоночная эктопия)
Ложный крипторхизм
• скользящее яичко
• маятникообразное яичко
10. АНДРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫКРИПТОРХИЗМА
- Бесплодие
- Импотенция (андрогенная недостаточность)
- Злокачественное перерождение неопустившегося яичка
- Перекрут сосудистой ножки неопустившегося яичка с последующим некрозом
11. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА
1. Низведение яичка в мошонку с сохранением тестикулярной сосудистой ножки (операция по Китли-Тореку-Герцену и др.)
2. Низведение яичка в мошонку с пересечением тестикулярной сосудистой ножки
3. Низведение яичка с созданием новой сосудистой ножки (аутотрансплантация яичка)