ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО, МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Задача Пациентка Н., 18 лет, обратилась жалобами на наличие высыпаний в области груди, спины, шеи.

Считает себя больной около 2 недель, когда впервые появились высыпания.

Объективно: в области спины, груди, шеи невоспалительные пятна желтовато-розового цвета, неправильных очертаний, на поверхности их наблюдается незначительное шелушение, похожее на отруби. Проба Бальзера положительна.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Выпишите рецепты – 3% салицилово-резорциновый спирт, 1% мазь
4. клотримазол.
5. Какое свечение выявляется в лучах люминесцентной лампы?
6. Что представляет собой феномен «стружки».
7. Что представляет собой проба Бальзера?

Ответы:

1. Отрубевидный лишай (разноцветный лишай).
2. Дифференциальная диагностика с:

· витилиго,

· вторичным сифилисом,

· псориазом,

· эритразмой,

· розовым лишаем Жибера

1. Rp: Acidisalicylici

Resorciniaa 1,5

SpiritusAethylicus 50,0

M.D.S. Смазывать очаги поражения 2 раза в день.

Rp: Ung. Clotrimasoli 1% 20,0

М. D.S. Смазывать очаги поражения 2-3 раза в день.

1. В лучах люминесцентной лампы выявляется золотист-желтое или буроватое свечение.
2. Феномен «стружки» - при поскабливании предметным стеклом поверхности пятна усиливается шелушение, и отслаиваются верхние слои чешуек, шелушение слабо выражено и носит отрубевидный характер, а иногда – муковидный.
3. Проба Бальзера – проведение данной пробы с 5% йодной настойкой осуществляется с целью дифференциальной диагностики отрубевидного лишая с другой патологией. Влажным тампоном, смоченным 5% йодной настойкой, протереть участок кожи с исследуемыми высыпаниями. В случае положительного результата пробы исследуемые пятна становятся интенсивно-коричневого цвета за счет усиленного поглощения йода разрыхленным роговым слоем эпидермиса. Нормальная же кожа в силу окрашивания йодом приобретает желтый цвет.

Задача Больная Н, 34 лет обратилась за консультацией к дерматологу с жалобами на высыпания на коже и слизистой оболочке рта.

Анамнез болезни: считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда впервые в полости рта появились пузыри, которые быстро вскрылись. Затем постепенно стали появляться пузыри на коже туловища.

Объективно: На коже лица и туловища имеются высыпания, представленные дряблыми пузырями с тонкой покрышкой и серозным содержимым на неизмененной коже, а также округлыми эрозиями до 3-х см в диаметре, покрытые серозными корками. Симптомы Асбо-Хансена, Никольского и симптом «груши» положительные. В ротовой полости – слегка болезненные эрозии ярко-красного цвета, покрытые сероватым легкоснимающимся налетом, на гиперемированном фоне.

Вопросы:

1. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

2. Предварительный диагноз.

3. Опишите симптом Асбо-Хансена.

4. Разновидности истинной пузырчатки.

Ответы:

1. Мазок-отпечаток на акантолитические клетки, РИФ – IgG к клеткам шиповатого слоя эпидермиса, ИФА – повышение IgG.

2. Вульгарная пузырчатка.

3. При надавливании на пузырь происходит увеличение его в диаметре.

4. Разновидности истинной пузырчатки:

· вульгарная,

· листовидная,

· себорейная,

· вегетирующая пузырчатки.

Задача Пациентка П., 42 лет, при поступлении предъявляет жалобы на высыпания на коже, легкий зуд.

Из анамнеза болезни: заболевание началось с появления мелких плотных конических папул, которые после слияния образовали плоские фликтены 0,5-1,5 см в диаметре, с дряблой покрышкой и серозно-гнойным содержимым, на гиперемированном фоне.

Объективно: Высыпания локаклизузуются симметрично на коже туловища, проксимальных отделов сгибательных поверхностей конечностей и крупных складок. Сыпь представлена ярко-розовыми эрозиями до 2х см в диаметре, некоторые из которых покрыты желтовато-бурыми корками. По периферии корок видны тонкие обрывки отслаивающегося рогового слоя. Имеются гиперпигментированные пятна.

Лабораторно: гаммопатия (IgA), в остальном - без патологии.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.
2. Характер течения заболевания.
3. На каких участках высыпаний не бывает?
4. Патогистологическая картина.
5. Дифференциальная диагностика.

Ответы:

1. Дерматоз субкорнеальный пустулезный Снеддона – Уинкилсона.
2. Хроническое рецидивирующее течение. Кожа волосистой части головы, ладони, подошвы, слизистые.
3. Субкорнеально возникают полости, содержащие нейтрофилы, имеется незначительный акантоз, слабый спонгиоз.
4. Дифференциальная диагностика с:

· пиодермиями,

· везикулопустулезом,

· дерматитом Дюринга.

Задача В стационарное отделение ОКВД поступил больной К., 55 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39 С, недомогание, высыпания на коже. Из анамнеза болезни: считает себя больным в течение 1 недели, когда впервые появились кашель, насморк, повысилась температура. Пациент обратился к терапевту по месту жительства. Был поставлен диагноз - ОРЗ и назначено лечение биссептолом и бромгексином. Через 3 дня появились высыпания на коже конечностей и в полости рта.

Объективно: на коже конечностей и на слизистой полости рта имеются эритематозные отечные бляшки, распространяющиеся по периферии и западающие по центру и единичные эрозии округлой формы, до 2-х см в диаметре, покрытые сероватым налетом. Пузырные элементы с серозным содержимым. Симптом Никольского отрицательный.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Этиопатогенетические формы дерматоза.

3. Охарактеризуйте тяжелую форму – синдром Стивенса – Джонсона.

4. Лечение.

Ответы:

1. Многоформная экссудативная эритема.

2. Инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая формы.

3. Синдром Стивенса-Джонсона – тяжелая клиническая разновидность буллезной многоформной экссудативной эритемы, при котором наряду с кожей поражаются слизистые оболочки как мимнимум двух органов.

4. Лечение:

· десенсибилизирующие средства,

· антибиотики,

· антигистаминные средства,

· антиптретики,

· кортикостероиды,

· витамины.

Задача На прием к дерматологу бригадой скорой помощи доставлена девушка 17 лет с жалобами на появление высыпаний, а так же интенсивный кожный зуд после пребывания на солнце. Отмечает, что сыпь появляется периодически в весенне-летнее время, в связи, с чем больная самостоятельно принимает супрастин. Причиной обращения к дерматологу послужило появление сыпи на лице, шее, спине, верхних конечностях, нарушение дыхания и сердечной деятельности с потерей сознания после длительной вынужденной инсоляции. Врачом скорой помощи введено 2 мл кордиамина в/м и 1мл 1% раствора димедрола в/м, состояние больной улучшилось.

Объективно: на коже лица, шеи, плеч, верхней трети спины и верхних конечностей на фоне яркой отечной эритемы отмечаются уртикарные элементы.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Этиологические факторы заболевания.

3. Основная причина развития данной формы дерматоза

4. Лечение.

Ответы:

1. Солнечная крапивница.
2. Этиологические факторы:

· Экзогенные: облигатные трофоаллергены, хим. средства, лекарственные препараты, сыворотки, физические и механические воздействия, укусы насекомых.

· Эндогенные: очаги фокальных инфекций, интоксикация при патологии в ЖКТ, глистные инвазии, лямблиоз, дисфункция ЦНС, нарушения психики.

1. Заболевания печени и нарушение порфиринового обмена с выраженной сенсибилизацией к УФО.
2. Лечение:

· десенсибилизирующие и дезинтоксикационные препараты,

· метилурацил,

· никотиновая кислота,

· антималярийные средства,

· с конца января проводят специфическую гипосенсибилизацию к УФО, предварительно определив ФБД,

· в летнее время составы с фотозащитным действием наружно.