Задача (задание) 1.У подростка 16 лет, лечившегося в стационаре по поводу конглобатных угрей, на коже лица, спины выявлены округлые и неровные образования, выступающие над поверхностью кожи, лишенные кожного рисунка и волос.
1. Какие морфологические элементы имеются у больного?
2. К первичным или вторичным их следует отнести? Обоснуйте.
Ответ: Рубцы, которые относятся к вторичным морфологическим элементам, в результате эволюции первичных морфологических элементов.
Задача (задание) 2.После попадания кипятка у женщины 25 лет на коже левой кисти появился крупный полостной элемент, заполненный серозной жидкостью. Отмечается резкая болезненность. Пальпаторно элемент плотный, напряженный.
1. Какой это морфологический элемент?
2. Что лежит в основе его развития?
Ответ: Пузырь-первичный полостной морфологический элемент, в основе которого лежит отек сосочкового слоя дермы и нарушение структуры базальной мембраны.
Задача (задание) 3.На прием обратился мужчина 20 лет, с жалобами на наличие высыпаний и зуд, беспокоящий больше в вечернее время. Считает себя больным в течение недели.
Объективно: на коже живота, внутренних поверхностей бедер имеется множество парных мелких узелковых элементов, следы расчесов, геморрагические корочки. На коже мошонки и полового члена имеются три папулы ярко-красного цвета.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать проявления данной болезни?
4. Какие методы лечения можно назначить при данном дерматозе?
Ответ: Чесотка. Дополнительные лабораторные исследования направлены на выделение возбудителя. Метод извлечения клеща иглой-под лупой вскрывают слепой конец чесоточного хода в месте, где видна черная точка(самка). Затем острие иглы продвигают вперед, самка прикрепляется присосками к игле и ее извлекают. Клеща помещают на предметное стекло и рассматривают под микроскопом. Метод тонких срезов: острой бритвой срезают участок рогового слоя с чесоточным ходом. Материал заливают 20% раствором щелочи, через 5 мин микроскопируют. Дифференциальный диагноз проводят с другими аскариазами – псевдочесоткой, чесоткой зерновой, тромбидиазом. Лечение: водно-мыльная эмульсия бензил-бензоата, метод Демьяновича- 60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор хлористоводородной кислоты втирают в кожу по 10 мин с интервалом в час. Применяют так же серные, дегтярные мази, линдан, кротамион, спрегаль.
Задача (задание) 4.В районном родильном доме у одного из новорожденных на верхних конечностях и туловище на фоне эритематозных пятен обнаружены пузыри размером с крупную горошину, полушаровидной формы, с серозным содержимым. Температура тела 36,8оС.
1. Клинический диагноз?
2. Ваши соображения по обследованию и лечению ребенка?
Ответ: Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Подтверждают диагноз бактериологическим исследованием — посевом отделяемого из пузырьков на питательную среду для выявления возбудителя (золотистого стафилококка) и определением чувствительности к антибиотикам (для подбора оптимальной терапии).Для лечения больного ребенка переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детской больницы.Пузыри обрабатывают раствором бриллиантового зеленого (“ зеленкой”).Внутривенно или внутримышечно вводят антибиотики.Витаминотерапия (витамины групп С и В).При тяжелом течении внутривенно вводят антистафилококковый гамма-глобулин,растворы альбумина, реополиглюкина и др., проводят переливание крови.
Задача (задание) 5.У мужчины 40 лет после бритья на коже подбородка и верхней губы появились множественные мелкие, величиной с булавочную головку пустулы, пронизанные в центре волосом и окруженные узкой розовой каемкой. Больной отмечает легкий зуд в местах высыпаний, не лечился.
1. Клинический диагноз?
2. Тактика ведения больного?
Ответ: Остиофолликулит. Проводят местную антибактериальную терапию в виде мази – тетрациклиновая, эритромициновая с применением антисептиков (фукорцин, брильянтовый зеленый, метиленовый синий).Рецидивирующий характер остиофолликулита может быть показанием к общей антибиотикотерапии с учетом результатов бактериологических исследований.
Задача (задание) 6.Больная 24 лет на протяжении одного года отмечает частое появление фурункулов на коже туловища и конечностей. Госпитализирована в связи с очередным появлением фурункулов на коже грудной клетки, левой ягодицы и правом предплечье. В последнее 2 недели жаловалась на общее недомогание, температуру тела 37,5°С, постоянную жажду.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какое обследование требуется провести больной?
3. Какое лечение необходимо в данном случае?
Ответ: Сахарный диабет. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи, глюкозотолерантный тест. Назначается инсулинотерапия. На этапе созревания кожу вокруг элементов обрабатывают антисептиками, обкалывают зоны поражения раствором новокаина с антибиотиками.
После того, как наметилась зона флюктуации, в центр элементов фурункулеза накладывают кристаллический салициловый натрий и фиксируют его сухой повязкой. Такие аппликации оказывают кератолитическое действие и способствуют ускоренному отторжению стержня.При абсцедирующем течении фурункулеза показано вскрытие фурункула под местной анестезией и удаление гнойно-некротических масс. После самостоятельного или принудительного вскрытия рану тщательно промывают 3% перекисью водорода и назначают повязки с протеолитическими препаратами – Левомиколь, Синтомициновая, Эритромициновая мази. Повязки меняют через день, а после перехода процесса в стадию грануляции для лучшего заживления применяют линимент Вишневского и мази на основе ихтиола. Так же назначается общая антибиотикотерапия.
Задача (задание) 7.На прием обратился мужчина 25 лет, у которого на коже полового члена около 1 месяца тому назад появились разрастания розового цвета, не сопровождающиеся какими-либо субъективными ощущениями. Размеры элементов постепенно увеличиваются. Заболевание связывает со случайными половыми контактами в течение последних трех месяцев. Объективно: на внутреннем листке крайней плоти имеются 5 узелковых элементов тестоватой консистенции на удлиненной ножке, различных размеров. По внешнему виду разрастания напоминают петушиный гребень или цветную капусту.
1. Ваш диагноз?
2. Какие обследования целесообразно провести больному?
3. Ваши рекомендации относительно лечения больного.
Ответ: Вирус папилломы человека.Полимеразная цепная реакция – один из наиболее достоверных методов исследования, позволяющий точно определить ДНК вируса в любом материале, представленном на анализ.
Основные методы лечения – криотерапия и электрокоагуляция.
Специфических препаратов против вируса папилломы человека на сегодняшний день не существует, поэтому рекомендуются противовирусные препараты и средства, стимулирующие иммунную систему организма. К таким препаратам относятся изопринозин, интерфероны, амиксин, циклоферон.
Задача (задание) 8.Мужчина 45 лет, рабочий цементного завода, обратился с жалобами на поражение кожи рук, сопровождающееся умеренным зудом. Впервые заболевание появилось примерно через год после начала работы. Отмечает улучшение состояния во время отпуска. Объективно: на кистях и предплечьях участки застойной гиперемии и инфильтрации, на фоне которой множество мелких везикулезных высыпаний, серозных корочек, на кистях – глубокие трещины.
1. Какое заболевание можно предположить?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Основной принцип профилактики обострений заболевания.
Ответы: Контактно- аллергический дерматит.цементный дерматит имеют аллергическое происхождение и вызваны воздействием хромовых солей.
Диагноз подтверждает положительный пластырном тесте с 0,5% раствором бихромата калия. Назначают десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, тиосульфат натрия, антигистаминные препараты), местно-топические ГКС. Профилактика профессиональных дерматитов включает общественные и личные меры защиты. Технол. мероприятия: автоматизация, механизация и герметизация производственных процессов, установка специальных щитков и других приспособлений на станках для защиты кожи от вреднодействующих веществ; замена раздражающих и сенсибилизирующих кожу веществ или уменьшение их концентрации. Сан. -техн. и санитарно-гигиенические мероприятия: обеспечение предприятий душевыми и умывальниками с подачей горячей воды, своевременная смена спецодежды, влажная уборка производственных помещений; содержание рабочего места в надлежащей чистоте и применение индивидуальных средств защиты, в частности защитных паст, и тщательная обработка микротравм.
Задача (задание) 9.Больному поставили предварительный диагноз – распространенный эксcудативный псориаз, прогрессирующая стадия.
1. На основании каких признаков данному пациенту можно поставить окончательный диагноз?
2. Определите тактику врача в лечении больного.
Ответ: Для экссудативного псориаза характерно наличие на псориатических высыпаниях серовато-желтых рыхлых чешуйко-корок, образующихся в результате пропитывания чешуек экссудатом, а так же наличия псориатической триады- феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. Общее лечение включает назначение седативных препаратов, антигистаминов, диуретиков, витамины группы А, В, С, D, Е. Местно назначают 2% салициловую мазь, 1% серную мазь, топические ГКС.
Задача (задание) 10.Больной при поступлении предъявлял жалобы на поражение кожи тыла кистей, стоп, плеч и предплечий, повышение температуры тела. Болен несколько дней, заболевание связывает с переохлаждением. При осмотре: на коже тыла кистей и стоп, предплечий имеются синюшно-красные пятна размером до 1х1 см. с западением в центре, на некоторых имеются пузырьки с серозным содержимым.
1. Предполагаемый диагноз.
2. План лечения данного больного.
Ответ: Красный плоский лишай. Общее лечение включает назначение седативных препаратов, антигистаминных, синтетических противомалярийных (делагил), ароматических ретиноидов (тигазон). (делагил), ароматических ретиноидов (тигазон). Наружно назначают топические ГКС.