Современные аспекты дифференциальной диагностики рвоты у беременных




УДК 618.3-008.6:616.33-008.3/-07

КазНМУ им С.Д.Асфендияровакафедра акушерства и гинекологии №2

Исенова С.Ш., Сагындыкова Н.М., Шукенова Э.К., Алтынбек А.Б., Жумабай Л.О., Нахаева У.П., Смадияр А.М.,Толеген С.А., Хамзе А.К.

 

По данным литературы частота рвоты беременных колеблется от 0,3% до 2%. Считается, что 60% беременных отмечают тошноту и головокружение по утрам, значительно ухудшается качество жизни, работоспособность и семейные взаимоотношения, а диагностика тяжелой степени рвоты беременных требует решения вопроса о возможности дальнейшего пролонгирования беременности.

Ключевые слова: рвота, беременность, диагностика, ранний токсикоз

Токсикоз (рвота) беременных – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

Актуальность темы: По данным современной литературы частота рвоты беременных колеблется от 0,3% до 2%. Согласно данным статистики последнего десятилетия, до 60% беременных отмечают тошноту и головокружение по утрам. Необходимо подчеркнуть, что ранний токсикоз тяжелой степени, hyperemesisgravidarum, осложнениями которого являются дегидратация, нарушения питания и обмена, в связи с чем только в США и Канаде по этой причине более 50 000 беременных ежегодно направляются для стационарного лечения, в России 20-60%, в Турции 40,1-78,5%, в Китае (Чанча) 59,6%. Необходимо отметить, что у 35% беременных клинические проявления данного осложнения беременности, хотя и не приводят к госпитализации, но значительно ухудшают качество жизни, работоспособность и семейные взаимоотношения [1, 2, 3, 4, 5].

Наиболее характерные клинико-лабораторные признаки:

· Потеря веса

· Задержка стула

· Повышение температуры тела

· Снижение диуреза

· Ацетонурия

· Метаболический ацидоз

· Повышение билирубина

· Повышение уровня мочевины, остаточного азота

Этиология и патогенез рвоты при беременности. Этиология токсикозов выяснена недостаточно полно. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов)[6,7].

В подкорковых структурах преобладание возбуждения мозга с возникновением ответной вегетативной реакции связывают с патологическими процессами в половых органах (перенесённые воспалительные заболевания, интоксикации), нарушающими работу рецепторного аппарата матки (возможно, также его повреждение плодным яйцом), что, скорее всего, возможно при нарушении физиологических взаимосвязей материнского организма и трофобласта в ранние сроки гестации[6,7].

В начале беременности вегетативные расстройства одновременно могут быть обусловлены гормональными нарушениями, в частности, увеличением уровня ХГЧ в организме. Доказательством этого служит тот факт, что при многоплодии и пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГЧ, рвота беременных возникает особенно часто.Существовало множество теорий, пытающихся объяснит механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль занимает нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза (невроза) проявляются расстройством функции желудочно-кишечного тракта. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области, что может изменить характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности системы быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота. Огромную роль в возникновении раннего токсикоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, в связи с этим при прогрессировании заболевания, постепенно развиваются изменения водно-солевого, углеводного и жирового, а затем и белкового метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы тела. Нарушение гормонального состояния может вызывать патологические рефлекторные реакции. При рвоте беременных отмечают временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение кортикостероидной функции надпочечников[1,2,3,4,5,6,7].

Результаты исследования:

Для определения клинических проявлений рвоты беременныхнами разработан опросник, состоящий из 23 вопросов:

Было опрошено 200 беременных в различные сроки беременности сплошным методом. Установлено, что клинические проявления рвоты беременных встречались в 61% случаев, при этом, признаки рвоты беременных легкой степени отметили 52%, средней степени 7% и тяжелой степени 2% опрошенных беременных (рисунок 1). Наиболее частым клиническим проявление рвоты беременных были: сонливость 79%, головная боль и головокружение 75%, непереносимость запахов 63%, тошнота 60%, снижение артериального давления 58%, сухость кожи 40%, снижение аппетита 37%, задержка стула 32%,частое сердцебиение 29%, потеря веса 24%, повышение температуры тела 18%, уменьшение мочи 15%. К редким симптомам относятся желтушность кожных покровов 1%, запах ацетона изо рта 6%.

Рисунок 1. Частота клинических проявлений рвоты беременных по данным опросника.

Дифференциальную диагностику раннего токсикоза следует проводить с рядом серьезных экстрагенитальных заболеваний и состояний, особенно, если беременность достигла 14 и более недель. Особое внимание необходимо уделять сбору и анализу анамнестических данных, которые позволяют выявить соматические заболевания клиническим симптомом которой является рвота (рисунок 2).

Рисунок 2. Дифференциальная диагностика рвоты беременных

 

При анализе данных опросника обращает внимание, что у 37% пациенток с рвотой беременных были хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, у 8% заболевания мочевыделительной системы, у 4% эндокринной системы, у 3% заболевания ЦНС.

 

Выводы:

• Клинические проявления рвоты беременных по данным опросника встречались в 61% случаев, при этом, признаки рвоты беременных легкой степени отметили 52%, средней степени 7% и тяжелой степени 2% опрошенных беременных.

• Наиболее частым клиническим проявление рвоты беременных были: сонливость 79%, головная боль и головокружение 75%, непереносимость запахов 63%, тошнота 60%, снижение артериального давления 58%, сухость кожи 40%, снижение аппетита 37%, задержка стула 32%, частое сердцебиение 29%, потеря веса 24%, повышение температуры тела 18%, уменьшение мочи 15%. К редким симптомам относятся желтушность кожных покровов 1%, запах ацетона изо рта 6%.

• В 52% случаев у пациенток с рвотой беременных встречались экстрагенитальное заболевания, такие как: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания мочевыделительной системы, эндокринной системы, заболевания ЦНС, что требовало проведения дифференциальной диагностики.

 

Список использованной литературы:

1. Протокол диагностики и лечения МЗ РК «Рвота беременных» от 14.12.2014 г.

2. Хiang S, Yan Y, GaoX,Li H, Tan S, He Q, Sha T, Liu S, Zeng G, Yan Q. Risk factors for nausea and vomiting in pregnant women in Changsha. https://pubmed.doctornarabote.ru/abstract?id=28216466

3. London V., Grube S, Sherer D, Abulafia O. Hyperemesis Gravidarum:A review of recent literature

https://pubmed.doctornarabote.ru/abstract?id=28641304

4. Isbir GG, Mete S. Experiences with nausea and vomiting during pregnancy in Turkish women based on roy adaptation model: a content analyses.

https://pubmed.doctornarabote.ru/abstract?id=25030342

5. Koren G. Safety considerations surronding use of treatment options for nausea and vomiting in pregnancy

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28749713

6. Акушерство: национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна,

В. И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой- М: ГЭОТАР-

Медиа, 2014. С. 436-463

7. Акушерство и гинекология: Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология 4-ое издание.-2012г.

 

Резюме:

По данным литературы частота рвоты беременных колеблется от 0,3% до 2%. Считается, что 60% беременных отмечают тошноту и головокружение по утрам, значительно ухудшается качество жизни, работоспособность и семейные взаимоотношения, а диагностика тяжелой степени рвоты беременных требует решения вопроса о возможности дальнейшего пролонгирования беременности.

Summary

According to the literature, the frequency of vomiting of pregnant women varies from 0,3 % to 2%.It is believed that 60% of pregnant women note nausea and dizziness in the morning,the quality of life, work capacity and family relationships deteriorate significantly, and the diagnosis of severe vomiting of pregnant women requires a decision on the possibility of further prolongation of pregnancy.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-10-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: