ПНЕВМОТОРАКС ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЗАКРЫТЫЙ.




Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Ушиб грудной клетки – это повреждение мягких тканей, грудной стенки, кожи, подкожной клетчатки, мышц, не сопровождающееся нарушением целостности грудной клетки.

Механизм травмы: возникает вследствие удара тупым предметом или падения на грудь.

Клиника:

- Жалобы пациента на боль локальную в области ушиба,

- боль усиливается при движении, глубоком вдохе,

- отек мягких тканей,

- ссадины, гематома.

Диагностика: На догоспитальном этапе осмотр, пальпация перкуссия, аускультация. В условиях стационара, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Диф. диагностика: Исключить повреждение ребер, органов грудной клетки.

1-я помощь: Обезболивание ненаркотическими анальгетиками 50% анальгин 2 мл. в/м. холод на 1 сутки. Транспортировка в положении Фаулера в травмцентр.

Лечение: Положение пациента в постели полусидя (Фаулера), холод на 1 сутки, дыхательная гимнастика, не заниматься тяжелым физическим трудом. При гематоме, пункция гематомы, отсасывание шприцем и наложение дявящей повязки (исключив перелом ребер). Назначение обезболивающих средств.

Сдавление грудной клетки

Механизм травмы: Сжатие грудной клетки между двумя плоскостями во время взрывов, обвалов при землетрясениях. При такой травме происходят переломы ребер, повреждение органов, травматическая асфиксия.

Клиника: Ушибы, разрывы легкого, сосудов, средостения, травматическая асфиксия, травматический шок. Цианоз лица, кашель с кровавой пенистой мокротой, отек лица и шеи, боль при кашле на вдохе, частое поверхностное дыхание, увеличение частоты пульса, падение АД, хрипы разнокалиберные, при перкуссии - притупление перкуторного звука. Кожа головы, шеи и грудной клетки выше сосков приобретает ярко-красную окраску с множественными фиолетовыми или фиолетово-черными мелкими кровоизлияниями. Кровоизлияния в полости рта, трахеи, конъюнктиве и сетчатке глаз, во внутреннем ухе и барабанной перепонке, нарушение слуха, зрения, речи.

Симптомокомплекс травматической асфиксии: Тяжелое состояние пациента, одышка, слабый пульс, потеря сознания, асфиксия и остановка сердца.

Диагностика: На догоспитальном этапе осмотр, пальпация перкуссия, аускультация. В условиях стационара, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Диф. диагностика: Исключить повреждение ребер, органов грудной клетки.

1-я помощь: Холод на 1 сутки. На грудную клетку накладывают бинтовую повязку в фазе максимального выдоха. Противошоковая терапия, обезболивание ненаркотическими анальгетиками 50% анальгин 2 мл. в/м. Сердечные средства. Борьба с травматическим шоком. Транспортировка в положении Фаулера в травмцентр, при шоке в положении лежа.

Перелом ребер – повреждение с нарушением целостности ребер. Могут быть единичные и множественные. Механизм травмы: падение на выступающий предмет, наезд автомашиной, поездом. Чаще встречается у людей пожилого и среднего возраста.

Клиника: резкая локальная боль при движении при вдохе в месте перелома, крепитация отломков, ограничение подвижности грудной клетки, ссадины и раны, гематомы, дыхание учащенное. Боль при смене положения тела, флотация (пародоксальное движение) грудной стенки, при вдохе участок грудной стенки западает, в момент выдоха – выбухает.

Диагноз: На догоспитальном этапе – осмотр, аускультация выслушивается крепитация отломков ребер в момент вдоха. Рентгенография.

Дифференцированный диагноз: проводят

А) с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность, более разлитая).

Б) с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков).

В) с межреберной невралгией (боль стреляющая, на вдохе и проходит в покое, отсутствуют признаки травмы)

Неотложная помощь: Обезболивание ненаркотическими анальгетиками 50% анальгин 2 мл. в/м., кислород. Холод на 1 сутки. Транспортировка в положении Фаулера в травмцентр. При задержке госпитализации межреберная и паравертебральная новокаиновая блокада.

Лечение: Изолированные переломы лечат амбулаторно, при множественных переломах сопровождающихся одышкой, цианозом, шоком, госпитализация в реанимационное отделение. Лечение пациентов в стационаре проводят в торакальном или травматологическом отделении.

Переломы грудины

Механизм травмы – наблюдаются при прямой травме, ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе кулаком, ударе рулевого колеса автомашины.

Клиника: Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз).

Диагностика: деформация грудины, крепитация отломков. Рентгенография.

Дифференцированный диагноз: сердечные заболевания стенокардией, инфаркт миокарда.

Неотложная помощь: Обезболивание ненаркотическими анальгетиками 50% анальгин 2 мл. в/м., кислород. Холод на 1 сутки. Транспортировка в положении Фаулера в травмцентр.

Лечение пациентов в стационаре проводят в торакальном или травматологическом отделении.

 

 

ПНЕВМОТОРАКС ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЗАКРЫТЫЙ.

Механизм травмы - травма отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты, наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью.Является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха.

Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой.

Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью. При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого от небольшого поджатия, до тотального спадения с полным выключением его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Симптомы. Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности и выявляется только при врачебном обследовании больного. Для такого пневмоторакса характерны "подушечный" перкуторный звук, ослабление дыхательных шумов на больной стороне по сравнению со здоровой. При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий "подушечный" звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.

Диагноз. Без перелома ребер пневмоторакс наблюдается редко, поэтому у пострадавшего будут отмечаться все признаки переломов ребер и симптомы наличия воздуха в плевральной полости, описанные выше. Диагноз затруднен при развитии подкожной эмфиземы, нередко сопровождающей травму груди, поскольку перкуторно в этом случае отмечается приглушение звука. Основным симптомом является отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, особенно в верхних или передних легочных полях (в положении сидя).

Дифференциальный диагноз следует проводить с так называемым спонтанным пневмотораксом, при котором наступает разрыв буллы легкого у больного с кистозными изменениями в легких. Обычно это происходит вследствии кашля, натуживания и реже небольшой травмы. Переломов ребер при этом нет, боли в грудной клетке незначительные или отсутствуют.

Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода.

При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки. Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурацилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.

Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

ГЕМОТОРАКС. Излияния крови в плевральную полость - одно из частых осложнений закрытых и открытых травм грудной клетки. Чаще всего источником гемоторакса являются сосуды грудной стенки, реже сосуды легкого. Количество излившейся крови может достягать 2 л и более. При большом гемотораксе имеет место повреждение межреберных артерий, в редких случаях аорты и других крупных сосудов грудной полости. Опасность гемоторакса заключается как в нарастающем сдавлении легкого и появлении вследствие этого дыхательной недостаточности, так и в развитии острой внутренней кровопотери.

Симптомы. Небольшой гемоторакс может не вызвать особых жалоб у пострадавшего. Перкуторно отмечается укорочение звука с линией Дамуазо, аускультативно - ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкого. При большом гемотораксе на фоне симптомов острой внутренней кровопотери (бледность, холодный пот, тахикардия, низкое АД) развивается острая дыхательная недостаточность. Перкуторно отмечается тупость в средних и нижних отдела легкого, аускультативно - отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Больные испытывают тяжесть в грудной клетке, нехватку воздуха.

Диагноз устанавливают на основании перечисленных выше признаков. Дифференцировать следует от острого экссудативного плеврита

Неотложная помощь. Обезболивающее (50% раствор анальгина 2 мл внутримышечно), сердечно-сосудистые средства (кордиамин или сульфокамфокаин по 2 мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем, дают кислород. Производится внутривенное вливание кровезаменителей при острой кровопотере; если госпитализация задерживается, производят пункцию плевральной полости в VII межреберье по лопаточной линии и эвакуируют излившуюся кровь.

Госпитализация в торакальное или травматологическое отделение.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки. Один из основных видов травматических повреждений при массовых поражениях - землетрясение, шахтных обвалах и др. Как правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица.

Симптомы. Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные петехий, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианотично, множественные петехий на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, рук. Множественные петехий на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким атональным вплоть до полной остановки.

Диагноз в типичных случаях несложен и устанавливается на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на коиьюнктивах и коже. Дифференцировать следует от закрытой черепномозговой травмы, асфиксии вследствие ре1уртитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути.

Неотложная помощь. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, дача кислорода, сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2 мл); в тяжелых случаях - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.

Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем.

В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в приемном отделении больницы больной может быть отпущен на амбулаторное лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и невропатологии.

РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ. В мирное время чаще всего наблюдаются резанные и колотые раны. Опасность для жизни представляют ранения, сопровождающиеся вскрытием плевральной полости (открытый пневмоторакс - см. ниже) и повреждением внутригрудных органов - сердца, крупных сосудов, легких, а при ранении нижних отделов грудной клетки - повреждением органов брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).

Симптомы. Пострадавшие жалуются на боль в области раны, кровотечение. При ранах, проникающих в плевральную полость, наблюдается подсасывание воздуха, подкожная эмфизема (крепитация пузырьков воздуха вокруг краев раны).

Диагноз не представляет затруднений, когда пострадавший в сознании и точно указывает на местоположение раны. В то же время бессознательное состояние больного, глубокое алкогольное опьянение при отсутствии очевидцев происшествия, особенно при расположении ранения в области спины, могут привести к просмотру ранения. Следует учитывать также, что в зимнее время рана может быть прикрыта одеждой. Аналогичная ситуация складывается при множественных ранениях туловища и конечностей, когда небольшие раны грудной клетки могут быть не обнаружены. В этих случаях наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка, цианоз и т.д.) или признаков острой кровопотери должны заставить тщательно осмотреть грудную клетку пострадавшего. Необходимо исключить опасные для жизни повреждения органов груди и живота.

Неотложная помощь. Временная остановка кровотечения тампонадой, наложением асептической повязки, холодом. Введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, наложение герметичной повязки на рану при открытом пневмотораксе.

Госпитализация в хирургическое или торакальное отделение.

ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной плевры и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спадается и выключается из дыхания. При рваных лоскутных ранах нередко развивается клапанный превмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не успевает выйти наружу. Все это приводит к колебаниям средостения, а при развитии большого давления в плевральной полости - к смещению средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый пневмоторакс при отсутствии помощи приводит к смерти.

Симптомы. Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с "хлюпаньем" входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема. При небольших ранах сообщения с внешней средой может и не быть, а воздух в плевральную полость проникает вследствие ранения легких.

Диагноз в типичных случаях нетруден. Сложнее решить вопрос о том, есть ли, помимо открытого, еще и клапанный пневмоторакс. О наличии последнего говорят нарастающая подкожная эмфизема и отсутствие улучшения состояния больного после наложения окклюзионной повязки. Аускультативно дыхательные шумы на стороне ранения не выслушиваются.

Неотложная помощь. Придание возвышенного положения больному, наложение окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств. Накладывают окклюзионную повязку (рис. 35). Обраоатывают края раны 5% настойкой йода и закрывают рану несколькими большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками пластыря. При отсутствии пластыря сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана, который приоинтовывают к грудной клетке бинтом.

Необходимо дренирование плевральной полости через рану при клапанном пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке.

Госпитализация в травмотологическое или торакальное отделение.

РАНЕНИЕ ЛЕГКИХ. Поверхностные раны легких могут мало отражаться на общем состоянии пострадавшего. Глубокие раны, особенно в прикорневой зоне, могут быть крайне опасными для жизни вследствие возникающего кровотечения в полость плевры или в просвет бронха, а также напряженного пневмоторакса.

Симптомы. Безусловным признаком ранения легкого является наличие гемопневмоторакса или пневмоторакса, может наблюдаться кровохарканье, а вследствие повреждения межреберных сосудов -гемоторакс.

Диагноз устанавливается на основании наличия раны грудной стенки, признаков пневмоторакса ("коробочный" перкуторный звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации), кровохарканье.

Неотложная помощь. Наложение повязки на рану грудной клетки, кислород, сердечные средства. Пункция плевральной полости.

Госпитализация в торакальное отделение.

РАНЕНИЕ СЕРДЦА. Относится к числу крайне опасных повреждений. Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца могут


даже при отсутствии помощи жить некоторое время. Погибают они, как правило, не от острой кровопотери, а от развивающейся тампонады сердца. Имеет значение локализации раны.

Симптомы. Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее состояние больного, низкое систолическое и высокое диастолическое АД, тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек.

Нужно помнить, что всякая рана, располагающаяся в проекции сердца и крупных сосудов, опасна в отношении возможных ранений сердца. Обращает на себя внимание несоответствие тяжести состояния пострадавшего и размеров раны, причем состояние может ухудшаться на глазах.

Диагноз устанавливают на основании локализации раны, признаков тампонады сердца, общего тяжелого состояния больного. Ошибки возможны, когда ранение наносят длинным ножом или же шилом, а рана располагается вне проекции сердца, особенно в области спины, и сопровождается открытым пневмотораксом. При множественных ранениях туловища и конечностей рана в проекции сердца может быть просмотрена.

Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для экстренной торакотомии и ушивания раны сердца. Во время транспортировки в больницу должны быть оповещены все хирургические службы и все подготовлено к экстренной операции. Пострадавшего доставляют прямо в операционную, минуя приемное отделение. Лечебные мероприятия в пути следования сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечные средства. При отсутствии возможности быстро доставить больного в хирургический стационар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и прикрепляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 мин. (или чаще) отсасывают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий катетер удается ввести через рану в область сердца и удалить хотя бы часть крови из полости перикарда.

 

 

Абсцесс легкого

Абсцесс – это гнойное, ограниченное воспаление легочной ткани.

Виды: острые, хронические, одиночные, множественные, гангренозные

Распространенная гангрена легкого.

Причины: Инфекция (пневмококк, стафилакокк, стрептококк, гангренозная палочка), бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, пневмоторакс, закупорка бронха инородным телом, аспирация рвотными массами, слизью, опухолью, тромбоз сосудов, травма легкого, пневмония,

Путь передачи инфекции: гематогенно.

Фазы: – инфильтрация

- распад легочной ткани.

- образование гнойной полости

Клиника: повышение температуры 39-40 вечером, понижение утром. В крови повышение СОЭ лейкоцитоз. Явления интоксикации: головная боль, недомогание, слабость. Боль в груди. Объективно цианоз кожи, одышка, отставание грудной клетки на стороне поражения, при перкуссии укорочение перкуторного звука, при аускультации – жесткое дыхание, звонкие, влажные хрипы, пульс частый, тоны сердца приглушены. Через 5-10 дней происходит прорыв абсцесса в бронх, выделение гнойной мокроты с неприятным запахом, кашель, кровохарканье

Диагноз: Осмотр, перкуссия, аускультация, рентгенография, томография, бронхоскопия, лабораторная диагностика.

Осложнение: развитие гангрены легкого, сепсиса, абсцессы мозга, амилоидоз внутренних органов.

Лечение. Госпитализация в пульмонологическое отделение. Консервативная терапия: антибиотики, сульфаниламидные препараты, обезболивающие, противовоспалительные препараты, витамины, постельный режим, оксигенотерапия, сердечные и дыхательные средства. Бронхоскопический метод лечения. Хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения. При абсцессах пневмотомия, при гангрене легкого резекция легкого и дренирование.

 

 

Заболевания молочной железы

Гиперплазия молочной железы – это дисгормональное заболевание заболевание молочной железы у женщин. У мужчин – гинекомастия. Заболевание развивается в период новорожденности, в период полового созревания или во взрослом возрасте.

Клиника:

-Увеличение роста молочной железы, ее уплотнение,

-болезненность в области соска.

-вначале жалоб пациент не предъявляет, только косметический дефект.

- в возрасте молочная железа увеличивается до больших размеров.

Лечение: В период новорожденности, все симптомы исчезают через 1-2 недели без лечения. У взрослых проводят оперативное лечение, дальнейшее лечение у врача эндокринолога, наблюдение в течение 6 месяцев.

 

Трещины сосков – линейный дефект в области соска, полученный через 1-2 недели после родов при кормлении ребенка грудью.

Клиника: на верхушке соска появляется линейная трещина. Может быть в виде эрозии или язвы, глубокое зияние, боль при кормлении

Осложнение: Мастит.

Лечение: Гигиена молочной железы до и после кормления ребенка теплой водой с мылом и обработка антисептиком фурациллином 0,02%, раствором соды, применение воздушных ванн, мазевая повязка с 10% метиллурацилом, масло шиповника, облепихи, обработка сосков 1% раствором бриллиантового зеленого после кормления грудью для появления корки.

Профилактика:

-Мама должна подготовить соски до рождения ребенка,

-правильное прикладывание к груди,

-гигиена молочных желез,

-санитарно-просветительная работа: создание школ «Матери и дитя», беседы, выпуск газет, санитарных бюллетеней.

 

Острый мастит – неспецифическое гнойное острое воспаление молочной железы.

Виды: острый, хронический, юношеские (16-18 лет), послеродовый (лактационный), мастит новорожденных.

Причины: Трещины сосков, инфекция (стафилакокковая), застой молока, снижение иммунитета.

Путь передачи: гематогенный, лимфогенный.

Классификация по локализации:

- поверхностный, субареальный, интрамаммарный, ретромаммарный.

 

 

По течению – острый, хронический,

По стадиям: 1ст.- серозного мастита

2 ст.- инфильтративный

3 ст.- абсцедирования

4 ст.- флегманозная

5 ст.- некротическая

Клиника: задержка молока
уплотнение (инфильтрат), наростающая боль

1ст.- серозного мастита: тянущая боль, боль при пальпации отек, органиченное уплотнение.

2 ст.- инфильтративный: отек, гиперемия, уплотнение, боль, железа горячая на ощупь, увеличение лимфатических узлов подмышечных, их болезненность, явления интоксикации, повышение температуры.

3 ст.- абсцедирования: гиперемия, отек, интоксикация, повышение температуры 39-40, уплотнение молочной железы, железа больших размеров, боь дергающая, в центре инфильтрата размягчение(флюктуация) баллотирование, В крови повышение СОЭ, лейкоцитоз.

4 ст.- флегманозная

5 ст.- некротическая

Осложнения: при самостоятельном прорыве мастита через кожу, образуются гнойные свищи, развитие сепсиса.

Лечение: В начальной стадии консервативное лечение: антибиотики, новокаиновые ретромаммарные блокады, УВЧ, сцеживание молока. Больную грудь плотно бинтуют, местно холод. При абсцедировании операция резекция молочной железы. Антибактериальная терапия, Физиотерапевтическое лечение.

Неотложная помощь: при лактационном мастите – тщательное сцеживание молока, гигиена молочной железы, покой железе, повязка поддерживающая, влажно-высыхающие повязки с гипертоническим раствором 10%.

После снижения симптомов воспаления: сухое тепло, компрессы спиртовые или маслом, мазью Вишневского, кормление не прекращают.

В стадии абсцедирования. Госпитализация в хирургический стационар. Вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики с учетом чувствительности флоры, дезинтоксикационная терапия, витамины. Запрещено кормление ребенка грудью. Самолечение, применение народных средств, противопоказано!

Профилактика: Санитарно-просветительная работа. Гигиена молочных желез. Подготовка молочных желез. Закаливание молочных желез. Лечение очагов инфекции, профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика трещин сосков. Соблюдение асептики и антисептики в родильных домах.

Мастоматия – (образование кист) патологический процесс, развивающийся в молочной железе под влиянием нейроэндокринных нарушений. Кисты образуются в протоках или ацинусах железистой ткани.

Формы: узловая, диффузная.

Клиника: начинается с болевых ощущений в одной или обеих железах

Множественные уплотнения сливающиеся, при пальпации плотные, круглые или эластичные тяжи. В положении лежа они уменьшаются, слизистые выделения из соска. Развиваются медленно. Симптомы появляются за 10 дней до менструального цикла.

Диагноз: осмотр, пальпация, маммография, УЗИ молочной железы.

Лечение: при диффузной форме – консервативное у гинеколога, эндокринолога. При узловой форме – хирургическое лечение.

 

Рак молочной железы: Причина частые аборты, отказ от рождения (поздние роды), отказ от кормления грудью, нарушение половой функции, нарушение эндокринной системы, наличие доброкачественных опухолей, воспалительные заболевания молочной железы, мастопатия молочной железы.

Клиника: Жалобы появляются среди полного здоровья, на фоне доброкачественной опухоли. Плотное образование в верхнее-наружном квадранте, бугристое, не четкие границы. Болезненность при надавливании, не смещаемое в стороны (спаяно с кожей). Ассиметрия молочной железы, втянутость соска, симптом «лимонной корки», увеличение подмышечных лимфатических узлов.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: