Венозная трофическая язва - это длительно не заживающий дефект кожного покрова, обусловленный нарушением венозного оттока.
Клиника заболевания
1. Первоначально на коже голени, обычно в области медиальной лодыжки, формируется участок гиперпигментации.
2. Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уплотненный участок кожи, который приобретает белесоватый, лаковый вид.
3. Развивается так называемая “белая атрофия” кожи, что можно рассматривать как предъязвенное состояние.
4. В дальнейшем минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта, который при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается.
5. В противном случае площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются.
6. Дном язвы обычно являются уплотненные ткани, безболезненные и некровоточащие при инструментальной пальпации.
7. Возможно вторичное инфицирование с развитием локальных и системных гнойно-воспалительных осложнений.
Факторы, оказывающие существенное влияние на быстроту формирования трофической язвы:
· характер патологии – при посттромбофлебитической болезни язвы образуются в несколько раз быстрее, чем при варикозной;
· избыточный вес;
· длительные статические нагрузки и подъем тяжестей;
· несоблюдение врачебных предписаний.
Лечение
В настоящее время основными направлениями в лечении венозных трофических язв являются:
· коррекция нарушений венозной гемодинамики путем хирургического вмешательства, склеротерапии и компрессионного лечения;
· медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток с помощью современных препаратов, обладающих комплексным действием;
· а так же местное лечение, характер которого определяется стадией раневого процесса
Сухая гангрена
Развивается при медленном нарушении кровообращения конечности у истощённых, обезвоженных больных. Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности.
Клиника
1. появление сильных ишемических болей ниже места закупорки сосуда (держатся длительное время из-за сохранения нервных клеток среди омертвевших тканей)
2. конечность делается бледная, затем кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается
3. потеря чувствительности, возникает ощущение онемения ноги
4. одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосуда обычно отмечается спазм коллатеральных сосудов, что ускоряет и расширяет некротический процесс
5. начинаясь с периферических отделов конечностей, гангрена распространяется вверх до уровня закупорки сосуда или несколько ниже
6. при благоприятном течении на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный (защитный) вал.
7. гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает (кроме случаев присоединения инфекции)
8. интоксикация не наблюдается (всасывание токсических продуктов незначительно)
9. Общее состояние больного страдает мало
Влажная гангрена, или гнилостная
Вызывается теми же причинами, что и сухая, но чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и др.) у полных, пастозных (отечных) больных.
Клиника
1. омертвевшие ткани не успевают высыхать, подвергаются гнилостному распаду
2. в организм всасываются продукты распада, сопровождается тяжелой интоксикацией
3. Быстро распространяется
4. побледнения кожи пораженной конечности с появлением на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей наполненных сукровичным содержимым.
5. распадающиеся ткани превращаются в зловонную мокрую массу серо-грязно-зеленого цвета
6. боль в пораженной конечности
7. тахикардия
8. низкое артериальное давление
9. лихорадка
Профилактика омертвений.
1. предупреждение, ранняя диагностика и лечение ряда заболеваний, осложнением или следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит и др.)
2. мероприятия по восстановлению нарушенного кровообращения (развитие коллатеральных сосудов, снятие спазма магистральных сосудов, эмболэктомия - удаление тромба и др.).
Лечение.
1. Инфузионная терапия (глюкоза, изотонический раствор, кровезаменители)
2. Антибиотики
3. Сердечные средства
4. Местное лечение заключается в удалении омертвевших тканей, органа
а. При сухой гангрене сегмента конечности операция может быть отложена до полного ограничения мёртвых тканей.
б. При влажной гангрене проводят раннюю ампутацию конечностей в пределах здоровых тканей.
в. Больным с гангреной органов живота показано немедленное чревосечение для удаления поражённого органа.