ГБОУВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова
Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии
Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология
Тема: Профилактические мероприятия при отбеливании зубов
Курс 4, семестр 8.
Структура проведения семинарского занятия.
-15 мин – тестовый контроль исходного уровня знаний
-30 мин – устный опрос
-15 мин – перерыв
-30 мин – теоретический разбор темы занятия
-15 мин – подготовка к проведению практической части занятия
-15 мин – перерыв
-30 мин – практическая часть занятия
-15 мин – контроль полученных знаний и навыков во время занятия
Вопросы для контроля уровня знаний.
Эмаль. Строение.
Отбеливание. Показания и противопоказания к проведению.
Отбеливание. Виды. Методики проведения.
Профилактические мероприятия после проведения процедуры.
Осложнения.
Эмаль (enamelum).
Состав: неорганические вещества - 95 %, органические - 1,2 %, вода - 3,8 %. Толщина эмали максимальна в области жевательных бугров постоянных зубов 2,3 - 3,5 мм, на латеральных поверхностях боковых зубов она равна 1 - 1,3 мм. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм. Наиболее тонкий слой эмали у шейки зуба – 0,01 мм. Плотность эмали снижается от поверхности коронки вглубь к дентино-эмалевой границе и от режущей части к шейке.
Эмалевые призмы
Эмалевые призмы – главные структурно-функциональные единицы эмали, проходящие пучками через всё её толщу радиально (преимущественно перпендикулярно дентино-эмалевой границе) и несколько изогнутые в виде буквы S.
▫ Форма призм на поперечном сечении – овальная, полигональная или арочная.
▫ Диаметр призм увеличивается от дентино-эмалевой границы к поверхности эмали в два раза.
▫ Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов, преимущественно гидроксиапатита – Ca10(PO4)6(OH)2 и восьмикальциевого фосфата – Ca8H2(PO4)6∙5H2O. Могут встречаться и другие виды молекул с содержанием атомов кальция от 6 до 14.
▫ Между кристаллами имеются микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью), которая служит переносчиком ряда веществ и ионов.
▫ Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядоченное – в виде ёлочки.
▫ Органический матрикс сохраняется лишь в виде тонкой трёхмерной белковой сети, нити которой располагаются между кристаллами.
▫ Призмы характеризуются поперечной исчерченностью, образованной чередованием светлых и тёмных полос с интервалами в 4 мкм, что соответствует суточной периодичности формирования эмали.
▫ Наиболее периферическая часть каждой призмы представляет собой узкий слой (оболочку призмы), состоящий из менее минерализованного вещества.
Межпризменное вещество
Окружает призмы округлой и полигональной формы и разграничивает их.
Межпризменной вещество обладает меньшей прочностью, чем эмалевые призмы, поэтому при возникновении трещин в эмали они обычно проходят по нему, не затрагивая призмы.
Полосы Гунтера-Шрегера и линии Ретцеуса
▫ Вследствие изменений в направлении хода пучки эмалевых призм на продольных шлифах в одних участках эмали оказываются рассечёнными продольно (паразоны – светлые полосы), в других – поперечно (диазоны – тёмные полосы). Чередование паразон и диазон на продольных шлифах эмали при их изучении в отражённом свете обусловливает появление светлых и тёмных полос шириной около 100 мкм (толщина 10-13-ти эмалевых призм), перпендикулярных поверхности эмали. Эти полосы названы полосамиГунтера-Шрегера.
▫ Другой тип исчерченности, образованный эмалевыми полосками – линии Ретцеуса. На продольных шлифах линии Ретцеуса имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические круги. Линии Ретциуса являются ростовыми линиями эмали. Появление линий обусловлено периодическим сжатием отростков Томса в сочетании с увеличением секреторной поверхности, образующей межпризменную эмаль. При этом возникает изгиб в ходе эмалевой призмы. Так как в эмали имеются 7-9 линий Ретцеуса, расположенных с интервалом около 16 мкм, то их формирование обусловлено ритмическим процессом с периодом около 1 недели. При нарушениях процессов образования эмали число линий Ретцеуса увеличено.
▫ Неонатальная линия – это особенно хорошо выраженная ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью 1 нед. или более (когда нарушается образование эмали). Эта линия определяется во всех молочных зубах и первом постоянном моляре и имеет вид тёмной полоски, разделяющей эмаль, образованную до и после рождения.