Лекция№15
Тема: Сестринский процесс при механических травмах
План.
1. Общие понятия о механической травме. Классификация травм.
2. Закрытые травмы мягких тканей: ушиб, растяжение. Клинические симптомы. Первая помощь, принципы лечения.
3. Вывихи: виды, клинические симптомы, первая помощь, лечение..
4. Переломы костей: классификация, клинические проявления, оказание первой медицинской помощи, лечение.
Общие понятия о механической травме.
Травма или повреждение – это внезапное влияние различных внешних факторов, вызывающие функциональные или анатомические изменения.
По международной классификации заболеваний травмы разделяют по причине (характеру) возникновения и локализации.
По характеру – раны, удары, растяжения, переломы, вывихи, отрыв конечностей (травматическая ампутация), ожоги, обморожения, электротравмы и другие травмы.
По локализации - голова, глаза, туловище, позвоночник, верхняя конечность (без кисти), кисть, нижняя конечность, отдельно стопа, другие локализации
Травмы могут быть одиночными, множественными, сочетанными и комбинированными.
Множественная травма – это несколько однотипных повреждений (например, раны головы и грудной клетки, перелом позвоночника и конечностей).
Сочетанными называют повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (перелом костей таза и разрыв мочевого пузыря).
К комбинированным относятся повреждения, которые возникают под воздействием двух или нескольких факторов (например, перелом и ожог).
Травматизм -это совокупность травм у данной группы населения. Различают такие виды травматизма: производственный (промышленный и сельскохозяйственный), непроизводственный бытовой, спортивный, транспортный, уличный, детский и военный.
Наиболее часто причиной повреждений является непосредственное действие на органы и ткани механической силой, поэтому такие травмы называются механическими. Они могут быть закрытыми, при таких травмах целостность кожных покровов и слизистой не нарушаются и открытые раны. Закрытые повреждения делятся на ушибы, растяжение мышц, связок, сухожилий.
2.Ушиб – это повреждение органов и тканей без нарушения целостности кожи. Ушибы возникают вследствие удара части тела о предмет (например, при падении) или вследствие удара, нанесенным каким-либо предметом. Для ушиба характерны боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функций.
Растяжение возникает в области суставов, когда объем движений в суставе превышает нормальный. Это бывает при подворачивании стопы в середину во время бега или быстрой ходьбы, сгибании или разгибании, при падении или поднятии тяжести. При этой травме появляются боль, отек, нарушение функций, иногда кровоизлияние.
Первая помощь при ушибах и растяжениях: тугое бинтование пораженной части, применение холода, обеспечение покоя. Лечение: первые два дня те же самые действия, что и при оказании первой помощи, а с третьего дня холод меняют на тепловые процедуры для обеспечения рассасывания. При необходимости применяется массаж, ЛФК.
Проблемы пациента: ограниченная физическая активность, боль.
Разрыв связочного аппарата возникает под воздействием силы, вызывающей чрезмерное сгибание, разгибание и растяжение, превышающее эластичность и прочность тканей.
Диагностика представляет некоторые сложности и требует дополнительных методов обследования. Характерными являются: сильная боль, быстрое развитие отека или кровоподтека, резкое ограничение движения.
Первая помощь:
- обезболивание;
- тугое бинтование;
- холод с целью остановк подкожного кровоизлияния и уменьшения боли;
-транспортировка в лечебное учреждение.
| 3.Вывихи: виды, диагностика, первая помощь и тактика медсестры. Вывих– это стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей друг относительно друга. Вывихи бывают врожденные в результате нарушения внутриутробного развития (вывихи бедра, чаще у девочек) и травматические. Неполное смещение суставных поверхностей называют подвывихом Вывихи в суставах верхней конечности встречаются в 7-8 раз чаще, чем нижней. Причины травматических вывихов: падение на вытянутую или отведенную конечность, удар при фиксированной конечности. Неоднократные вывихи в одном и том же месте называются привычными. Принято считать вывихнутой дистально размещенную кость. Поэтому говорят не " вывих в плечевом суставе ", а "вывих плеча". Для своевременного и правильного оказания первой помощи медсестра должна уметь оценить состояние потерпевшего, знать клинические проявления, характерные для вывиха: - боль – сильная, внезапная в области сустава. Любая попытка изменить положение конечности усиливает боль. Поэтому больной удерживает конечность в вынужденном неестественном положении, характерном для того или другого вывиха (например, при вывихе большого пальца – это вид "ружейного курка "). - деформациясустава: при пальпации определяется западение суставной впадины, а головка кости пальпируется в необычном месте (например, книзу и кзади); - привычные движения в суставе отсутствуют, определяется «пружинящая фиксация» конечности, так называемый положительный симптом «пружины»; - отек ткани на участке сустава; - кровоподтек. Первая помощь: -уменьшить боль (обезболивание); - транспортная иммобилизация в вынужденном положении; - холод; - бережная транспортировка в лечебное учреждение. Иммобилизация при вывихе осуществляется с помощью косынки,повязкой из бинта или шиной в зависимости от вида вывиха. При вывихе нижней челюсти накладывается - повязка "уздечка " -ключицы – повязка "Дезо"; -плечевой, лучевой, локтевой костей – косыночная повязка. При вывихе бедра: пациента укладывают на носилки, не меняя положения конечности, конечность обкладывают одеялами; При вывихе костей голени накладывается шина Крамера или пневматическая шина. Лечение вывиха заключается в правлении вывиха, лечебной иммобилизации и восстановления функций. Вправляет вывих врач, помогает ему медсестра. Она же накладывает при необходимости в зависимости от вывиха гипсовую повязку (чаще лонгету) или повязку Дезо при вывихе плеча. Проблемы пациента зависят от вида вывиха и связаны в первую очередь с лечебной иммобилизацией: - ощущение дискомфорта; -ограничение физической активности; - нарушение сна из-за гипсовой повязки и боли и др. Восстановление функции включает в себя физиопроцедуры, ЛФК, массаж. |
4. Переломы: клинические проявления, оказание первой помощи,дальнейшая тактика.
Перелом – это нарушение целостности кости, вследствие действия внешнего механического фактора или патологического процесса. Причиной перелома может быть травма – травматический перелом и патологический процесс (остеомиелит, опухоль, сифилис)- патологический перелом.
По отношению к внешней среде или по характеру повреждений мягких тканей, переломы бывают закрытыми – кожные покровы не повреждены, открытые – целостность кожи нарушена, имеется рана.
Переломы могут быть со смещением отломков и без смещения. Смещение может быть по ширине, по длине, под углом, комбинированное, у детей встречаются переломы по типу " зеленой веточки " – под надкостничный.
В зависимости от локализации различают диафизарные,метафизарные и эпифзарные переломы. Медсестра должна уметь определить проблемы пострадавшего, определить клинические признаки перелома для своевременного и правильного оказания первой медицинской помощи.
Прежде всего, необходимо установить во время осмотра и опроса факт травмы (обстоятельства при каких случилась травма) и механизм повреждения. При осмотре необходимо обратить внимание на положение поврежденной конечности.
Возможны 3 положения:
- активное;
- пассивное;
- вынужденное.
Необходимо определить характер изменения кожи (рана, кровоподтек, сглаженность складок);
- наличие (или отсутствие) деформации в месте травмы;
- удлинение или укорочение конечности.
Во время пальпации установить локализацию болезненности, консистенцию ткани, крепитацию, изменение местной температуры. конечностей. Для закрытого перелома характерны следующие клинические признаки относительные:
- боль: возникает сразу вследствие повреждения нервных волокон, усиливается при смене положения, пальпации и нагрузке;
- припухлость, отек, гематома;
-может быть гиперемия;
- местное повышение температуры;
- нарушение функции.
Абсолютные клинические признаки перелома:
- крепитация в месте перелома (характерный хруст, возникающий при трении костных отломков);
- деформация в месте перелома;
- патологическая подвижность при полных переломах.
При переломе верхней конечностей проверяют симптом осевой нагрузки: боль усиливается при оттягивании повреждённой конечности вниз.
Для открытого перелома, кроме перечисленных признаков,характерны:
- наличие раны;
- кровотечение артериальное или венозное;
- возможно наличие костных отломков.
Диагноз перелома подтверждается или снимается рентгеновским снимком.
Доврачебную помощь при переломах необходимо оказывать сразу на месте происшествия в первые минуты после травм, чтобы не допустить развития осложнений (травматический шок, геморрагический шок).
Правильно оказанная первая медицинская помощь позволит избежать тяжелых осложнений и сократит время лечения. И, наоборот, неправильное, несвоевременное оказание доврачебной помощи может вызвать ухудшение состояния потерпевшего, опасные осложнения, а иногда и смерть. Вот почему медицинская сестра должна владеть в полном объеме методикой и техникой оказания доврачебной помощи.
На месте происшествия оказывать помощь необходимо четко и последовательно.
При закрытом переломе:
- уменьшить боль (обезболить);
- выполнить транспортную иммобилизацию;
- доставить потерпевшего в лечебное учреждение.
Уменьшение боли достигается:
-применением анальгетиков – анальгин, баралгин;
- обеспечением неподвижности или покоя поврежденного участка;
- применением пузыря со льдом на место перелома.
Наркотические анальгетики назначаются врачом. Введение новокаина в месте перелома – врачебная манипуляция.
Транспортная иммобилизация выполняется стандартными или подручными средствами. Транспортирование потерпевшего выполняется в правильном положении, лучше на санитарном транспорте.
Объем помощи при открытом переломе:
- остановить кровотечение;
-уменьшить боль;
- закрыть рану;
- выполнить транспортную иммобилизацию;
- доставить потерпевшего в лечебное учреждение.
Остановка кровотечения и выбор методики временной остановки будет зависеть от вида кровотечения. При артериальном кровотечении после пальцевого прижатия накладывают жгут или закрутку. Кровотечение из мелких артерий и венозное кровотечение можно остановить давящей повязкой. Повязка на рану предотвращает ее инфицирование. Перед наложением повязки кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком (йодонат, спирт, хлоргексидин, бетадин), на рану накладывают стерильную салфетку и фиксируют ее бинтовой повязкой. Если нет условий для обработки, повязку можно наложить, используя ИПП или стерильный бинт.
Основной задачей лечения переломов является полное восстановление функций и формы поврежденного участка.
Для сращения перелома необходимы три основных фактора:
- анатомическое сопоставление;
- неподвижность отломков на весь период сращения;
- восстановление кровообращения на участке перелома.
Этапы лечения переломов:
- репозиция – это сопоставление отломков при переломе со смещением;
-фиксация отломков – это лечебная иммобилизация;
- восстановление функций – это функциональное лечение.
I.Репозиция бывает:
1) ручная;
2) с помощью скелетного вытяжения;
3) оперативным путём.
1) Ручная репозиция производится после местной анестезии раствором новокаина – концентрацию и количество раствора назначает врач. Врач с помощью медсестры вытягивает конечность вокруг оси, а боковое смещение устраняет надавливанием на отломки в нужном месте. После составления отломков накладывается гипсовая повязка.
Закрытые переломы без смещения отломков лечатся путем наложения гипсовых повязок в амбулаторных условиях.
2) Скелетное вытяжение - один из важных способов лечения переломов. Накладывается скелетное вытягивание в асептических условиях в операционной врачом с помощью медсестры. Способ вытяжения имеет два принципа: покой и движение, поврежденному участку обеспечивается покой, а суставу – движение.
Пациенты находятся на скелетном вытяжении длительное время, а отсюда у них могут возникать ряд проблем:
¾ чувство дискомфорта в связи с длительным нахождением в вынужденном положении;
¾ ограничение физической активности;
¾ риск возникновение пролежней;
¾ инфицирование в месте введения спицы;
¾ нарушение дыхания;
¾ нарушение опорожнения мочевого пузыря;
¾ нарушение опорожнения кишечника
¾ нарушения сна из-за болей в первые дни после операции.
3) Оперативное сопоставление отломков выполняется с использованием металлических и костных фиксаторов:
- металлоостеосинтез - соединение отломков с помощью металлических пластин, винтов и др.;
II. Фиксация отломков или лечебная иммобилизация обеспечивает неподвижность повреждённой конечности весь период лечения. Осуществляется наложением гипсовой повязки, скелетным вытяжением или оперативным лечением -металлоостеосинтез.
III. Функциональное лечение позволяет быстрее восстановить кровообращение в зоне перелома, что позволит восстановить функцию травмированного участка. Это достигается с помощью ЛФК, механотерапии и физиотерапии.
Лечение переломов может осложниться:
- инфицированием в месте введения спицы;
-остеомиелитом;
-образованием ложного сустава.
Профилактика первых двух осложнений – это строгое выполнение асептики и квалифицированный уход за пациентом.
Домашнее задание:
Проработать материал по теме: «Сестринский процесс при механических травмах».
Конспект лекции.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 –с.190-205,249-252.
2.Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии.2002 с.180-195
Студент должен дать определение понятиям и уметь рассказать:
-механическая травма,
- клинические признаки, первая помощь при ушибах, растяжениях
- клинические признаки, первая помощь при закрытом переломе,
- клинические признаки, первая помощь при открытом переломе,
- методы диагностики перелома,
- клинические признаки. первая помощь при вывихе,
- транспортная иммобилизация, виды,
-лечебная иммобилизация, виды;
- уметь определить нарушенные потребности пациента;
- составить план сестринских вмешательств,решения проблем пациента