В последние годы среди заболеваний органов дыхания стали выделять новую нозологическую форму – хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
ХОБЛ – заболевание, характеризующееся развитием обструктивных изменений в бронхолегочной системе.
Обструкция приводит к нарушению проходимости бронхолегочных путей. По данным дыхательных тестов (спирометрии) будет иметь место ограничение воздушного потока (снижение ЖЕЛ).
Появление обструктивных изменений при ХОБЛ носит прогрессирующий характер и вызывается воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами. Большое значение в развитии ХОБЛ имеет и присоединяющаяся инфекция: гемофильная палочка, пневмококк и др.
ХОБЛ включает в себя:
- хронический обструктивный бронхит;
- эмфизему легких;
Диагноз хронического бронхита можно поставить (заподозрить) на основании наличия в анамнезе длительного кашля:3 месяца подряд в течение 2-х последних лет с выделением мокроты.
Эмфизема характеризуется повышенной воздушностью легких за счет перерастяжения или разрушения альвеол. Возникает в результате длительно протекающих хронических заболеваний органов дыхания: хронического бронхита,, бронхиальной астмы. Диагностика - рентгенологическое исследование.
- Факторы риска ХОБЛ:
I Экзогенные факторы риска:
- курение (80-90%);
- воздействие вредной пыли, газов (загрязнение воздуха);
- профессиональные вредности (промышленные поллютанты, химические соединения, дым, токсические пары, газы, высокие и низкие to воздуха)
II Эндогенные факторы риска:
- наследственная предрасположенность (недостаточность фермента α1 –антитрипсина)
- внутриутробное воздействие на процесс формирования легких (активное и пассивное курение во время беременности).
Клиника ХОБЛ:
Кашель:
- постоянный или эпизодического характера;
- сохраняется в течение дня;
- прогрессирует в течение заболевания.
Мокрота: ежедневно любого характера (чаще по утрам слизисто-гнойного характера);
Одышка: прогрессирует, усугубляется при физической нагрузке, во время ОРВИ.
Характерны повторяющиеся эпизоды острого бронхита.
Для диагностики ХОБЛ в качестве скрининга может быть использована спирометрия (для выявления нарушений функции внешнего дыхания).
Наиболее эффективно проведение спирометрии с целью раннего выявления ХОБЛ в случае высокого риска развития заболевания, если имеют место профессиональный фактор, наследственность.
Профилактика ХОБЛ:
80-90 % случаев ХОБЛ связано с курением табака. Поэтому важна работа по предупреждению курения:
- индивидуальное консультирование (обратить внимание пациента на свое здоровье);
- групповое консультирование (школы для желающих отказаться от курения);
- терапия никотин - замещающими препаратами (если сформировалась физическая зависимость)
Актуальность проблемы.
По статистике, в РФ проживает около 20 млн. курящих мужчин и около 5 млн. курящих женщин. Среди курящих как мужчин, так и женщин около 80% хотели бы отказаться от курения. Но в связи с формировавшейся никотиновой зависимостью самостоятельно это сделать не могут и нуждаются в помощи специалиста. Поэтому нужны специализированные приемы внутри службы первичного звена.
Задачи медицинских работников в борьбе с курением (рекомендации ВОЗ):
- способствовать тому, чтобы меньше стало вновь закуривающих, особенно среди подростков и женщин
- оказывать консультативную помощь всем курящим, стремиться к отказу от курения среди них;
- стремиться к предотвращению возврата к курению, особенно в течение 1-го года после отказа, когда высока вероятность рецидива (повторное консультирование, центры и школы здоровья, клубы по интересам).
Индекс курения = (Число сигарет, выкуриваемых в день) * 12
Индекс курения > 140 свидетельствует о том, что риск развития ХОБЛ крайне высокий.
Для диагностики табакокурения используют вопросники:
- анкета Хорна (для определения типа курительного поведения);
- тест Фагерстрема (для диагностики степени никотиновой зависимости)
Помнить:
Курение – это элемент культуры.
Важно не только знать, что табакокурение вредно, но и не курить в присутствии детей, женщин и пожилых людей
.
Бронхиальная астма –
это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое возникает в результате аллергической реакции и проявляется рецидивирующими приступами удушья, эпизодами свистящего дыхания, одышки, кашля и др.
Особенности патогенеза: воспаление, возникающее под воздействием различных аллергенов, делает слизистую бронхов сверхчувствительной, гиперактивной.
В результате воздействия раздражающих факторов возникает спазм, отек слизистой, который приводит к гиперсекреции слизи, обструкции бронхов.
Бронхиальная астма является распространенным во всем мире хроническим заболеванием (5-10% населения страдает бронхиальной астмой).
Распространение бронхиальной астмы среди взрослого населения России – 0,7-1,2 %
Клиническая картина характеризуется:- периодически возникающими приступами удушья (лат. astmae – удушье). Предвестники: сухой кашель, першение в горле, насморк, зуд кожных покровов и пр. Затем: скованность в грудной клетке, свистящее дыхание, одышка экспираторного характера. Приступы чаще развиваются в вечернее и ночное время.
Положение больного при приступе: сидя с упором на руки, плечи приподняты, в акте дыхания принимают участие мышцы плечевого пояса и брюшного пресса.
Пауза между вдохом и выдохом отсутствует. Брадипное - число дыханий 10-15 в мин.
Факторы риска бронхиальной астмы:
- эндогенные
- экзогенные.
Эндогенные:
- генетическая предрасположенность (атопия, гиперактивность дыхательных путей);
- пол (мужчины чаще заболевают БА в молодом возрасте, женщины – в более старшем);
- ожирение.
Экзогенные:
- домашняя пыль (клещи, перо подушки, библиотечная пыль и др.);
- пищевые аллергены (цитрусовые, рыба, шоколад, томаты, мед и др.);
- лекарственные препараты (антибиотики, НПВС, витамины и др.);
- пыльца растений;
- профессиональные вредности (мукомольное, обувное, столярное производство и др.);
- инфекции (ОРВИ, респираторно – синтициальный вирус);
- курение;
- пассивное курение (табак распространяется в радиусе 5 м)
Принципы лечения:
- устранение факторов риска;
- медикаментозная терапия по назначению врача:
- лечение бронхиальной астмы вне обострения;
- лечение бронхиальной астмы в фазе обострения.
Профилактика бронхиальной астмы:
- первичная;
- вторичная.
Первичная профилактика направлена на устранение факторов риска развития заболевания, таких как курение, загрязнение атмосферы, аллергизация.
Задачи медицинских работников в плане первичной профилактики бронхиальной астмы:
- выявление лиц с признаками угрозы возникновения бронхиальной астмы:
- отягощенная наследственность;
- наличие внелегочной аллергии (крапивница, аллергический ринит, отек Квинке в анамнезе и др);
- трудоустройство пациентов с факторами риска по бронхиальной астме (не рекомендуется виды производств с высоким содержанием аллергенов и других раздражителей дыхательных путей);
- борьба за снижение заболеваемости вирусными инфекциями;
- санация очагов инфекции в органах дыхания, ЛОР – органах;
- взятие на «Д» - учет лиц с наличием факторов риска по бронхиальной астме (контроль за их состоянием, организация мер профилактики, посещение астма-школ).
Вторичная профилактика бронхиальной астмы – мероприятия, проводимые в межприступный период и направленные на предупреждение обострения заболевания:
- максимально ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами;
- рациональное трудоустройство;
- медикаментозная терапия (согласно индивидуальному плану);
- санаторно-курортное лечение;
- лечебная физкультура;
- психотерапия и иглорефлексотерапия;
- обучение больных в астма - школах, астма – клубах.
.
Что означают понятия: контролируемая бронхиальная астма;
частично контролируемая бронхиальная астма;
неконтролируемая бронхиальная астма?
Контроль над бронхиальной астмой означает устранение проявлений болезни
.
Контролируемая бронхиальная астма – это отсутствие:
- каких-либо ограничение физической активности;
- ночных приступов удушья;
- дневных симптомов бронхиальной астмы (в идеале).
Могут отмечаться кратковременные эпизоды бронхиальной астмы днем, не чаще 2-х раз в неделю, для купирования которых может требоваться применение ингаляторов, содержащих бронхорасширяющее вещество.
Т.е. лечение бронхиальной астмы считается достаточным и его нужно продолжать.
Частично-контролируемая бронхиальная астма:
- наблюдаются отдельные симптомы астмы (либо ночью, либо днем), более 2-х эпизодов в неделю;
- возможно ограничение повседневной активности.
Следует выяснить: причины и длительность появления симптомов астмы и рассмотреть возможность увеличения объема терапии.
Неконтролируемая бронхиальная астма:
симптомы бронхиальной астмы (кашель, одышка, хрипы, приступы удушья)
- наблюдаются в дневное и в ночное время;
- ограничивают физическую активность;
- требуют более частого применения ингаляторов.
Если такое ухудшение сохраняется неделю, то состояние расценивается как обострение бронхиальной астмы. Нужно изменить лечение.
Причины обострения бронхиальной астмы.
- отсутствие адекватной базисной терапии (60-75%);
- респираторная инфекция (делает слизистую бронхов более чувствительной к аллергенам) (21-25%);
- изменение погодных условий (16-21%);
- аллергены (10-17%);
- эмоциональный стресс (10-13%);
- сочетание нескольких факторов (26-46%).
Бронхиальная астма и образ жизни:
Питание – рациональное. Исключить злоупотребление алкоголем, переедание. Контроль веса тела.
Курение противопоказано.
Физическая нагрузка: при контролируемой бронхиальной астме не является противопоказанием. Наоборот, активный образ жизни может способствовать улучшению течения болезни. Адекватная физическая нагрузка, закаливание, пребывание на свежем воздухе, плавание - мероприятия, которые помогут чувствовать себя лучше.
Полезны:
- дыхательная гимнастика;
- упражнения по тренировке дыхания;
- дозированная ходьба;
- бег в медленном темпе;
- смешанное передвижение (ходьба - бег – ходьба).
Возможны тренировки с постепенным увеличением нагрузки, но занятия следует начинать в период стойкой ремиссии при ежедневном приеме базисных противовоспалительных препаратов.
Профилактика заболеваний ЛОР- органов.
ЛОР –органы: ухо, горло, нос
Заболевания ЛОР- органов встречаются часто.
К ним относятся:
- острый ринит;
- острый фарингит;
- острый тонзиллит;
- острый отит;
- и др.
Причины заболеваний ЛОР – органов:
- вирусная инфекция;
- бактериальная инфекция (активация патогенной флоры: хронический ринит, хронический тонзиллит).
ЛОР – органы часто страдают от различного рода воспалительных инфекционных заболеваний (ОРВИ), т.к. первыми принимают на себя инфекцию.
Но не только инфекция имеет значение в возникновении заболеваний ЛОР – органов: на слизистой носа оседает более 90% взвешенных частиц.
Меры профилактики заболеваний ЛОР – органов должны быть направлены:
- на борьбу с инфекцией;
- на укрепление иммунитета (режим дня, отдыха; питание сбалансированное по возрасту; ежедневно в рационе должны присутствовать молоко, молочно-кислые продукты, мясные, рыбные блюда, овощи, фрукты; регулярные прогулки на свежем воздухе; закаливание (летом – дача, загород));
- важно следить за одеждой, не допускать охлаждения, перегревания;
- важно соблюдать правила гигиены полости рта, носа: учить регулярно проводить полоскание рта, горла после приема пищи;
- в период подъема заболеваемости ОРВИ слизистую носа обрабатывать противовирусными препаратами;
- в жилых помещениях соблюдать чистоту, проводить влажную уборку, проветривание.
Орган слуха - обеспечивает восприятие звуковых волн из внешней среды.
Наружное ухо отделяется от среднего уха барабанной перепонкой.
Под воздействием звуковых волн перепонка колеблется и постепенно теряет свою эластичность – слух притупляется.
Интенсивность звуковых волн измеряется в децибелах (дБ).
Звуки интенсивностью до 70 дБ – патологии не дают; свыше 70 дБ – неприятны для слуха, свыше 80 дБ – вредны.
Примеры:
отбойный молоток дает 90 дБ;
ансамбль рок-музыки – 110 – 140 дБ;
гром – 130 дБ.
Очень сильный звук может вызвать разрыв барабанной перепонки
.
Что происходит, если человек длительное время использует наушники для прослушивания информации, музыки. Человек незаметно для себя начинает глохнуть и увеличивает громкость, доводя её до опасных пределов (90 дБ и выше), когда звук из наушников становится слышен человеку, стоящему рядом.
Возникает шумовое воздействие, которое может привести к шумовой травме и к ослаблению слуха.
Профилактика шумовой травмы органа слуха:
- ограничивайте время пользования наушниками;
- избегайте излишней слуховой перегрузки;
- регулярно проверяйте свой слух.
Следует помнить, что тугоухость может развиваться постепенно и долго оставаться незамеченной. Это особенно опасно в детском возрасте, т.к. отражается на развитии ребенка, а в дальнейшем на состоянии слуха.
Заключение
Профилактика заболеваний органов дыхания и ЛОР – органов должна включать в себя:
- общепрофилактические мероприятия: санитарно-гигиенические, закаливание, борьбу с вредными привычками, улучшение условий труда, быта, соблюдение личной и коллективной гигиены органов дыхания, ЛОР –органов;
- медицинские мероприятия: выявление групп риска, диспансерное наблюдение, профессиональный отбор, диетическое питание, иммунокоррекцию и др.