Лекция № 5.
Тема: Инородные тела гортани, трахеи, бронхов, пищевода.
План.
1. Клиническая анатомия и физиология трахеи, бронхов, пищевода.
2. Инородные тела гортани
3. Инородные тела трахеи.
4. Инородные тела бронхов
5. Инородные тела пищевода.
Инородные тела дыхательных путей.
Встречаются разнообразные инородные тела гортани, трахеи бронхов: подсолнечные, арбузные, тыквенные семечки, зерна фруктов, мясные и рыбные кости, рыбья чешуя, булавки, гвозди, наконечники от ручек, карандашей и т.д. Из инородных тел в.д.п чаще всего выявляют арбузные и подсолнечные семечки. Установлено, 93,6% случаев инородных тел обнаруживаются у детей до 5 лет. Способствуют этому:
1.Анатомические особенности: путь от зубов до бронхов короткий.
2.Защитные механизмы не так хорошо развиты.
3.Вредная привычка класть различные предметы в рот.
Аспирация инородных тел происходит при внезапном вдохе при смехе, кашле, испуге, толчке.
В состоянии опьянения инородные тела могут во время рвоты попасть в дыхательные пути. У взрослых инородные тела попадают при невнимательном обращении с некоторыми предметами (иглы, булавки, шпильки, кнопки, гвозди).
Инородное тело гортани.
Состояние более тяжелое, чем при других его локализациях.
Симптомы:
1.Судорожный кашель.
2.Боль в области гортани, усиливается при кашле и резких движениях.
3.Охриплость голоса или афония является признаком травмы голосовых связок или локализации инородного тела в голосовой щели.
4.Внезапная остановка дыхания и клиническая смерть возникают при полном закрытии просвета гортани крупным инородным телом.
5.Затруднение дыхания, признаки дыхательной недостаточности характерны для частичного закрытия голосовой щели.
6.Боль при глотании, если инородное тело в области надгортанника.
Лечение-удаление гортанными щипцами при непрямой и прямой ларингоскопии.
В клинике инородных тел гортани, трахеи и бронхов выделяют молниеносную форму, длится 5 мин., когда крупное инородное тело попадает в голосовую щель и вклинивается в нее или попадает на бифуркацию трахеи.
Инородные тела трахеи.
Анатомия трахеи.
Является продолжением гортани. Имеет вид цилиндрической трубки длиной 11-13 см. и состоит из 16-20 трахеальных колец из гиалинового хряща. Расположена от 1 грудного до 5 грудного позвонка. Хрящи соединены между собой кольцевидными связками, благодаря которым просвет трахеи расширяется при вдохе и суживается при выдохе. Сзади хрящевые кольца не полностью замыкаются, там стенка их образована соединительной тканью и гладкой мускулатурой. Эта часть трахеи на всем протяжении примыкает к пищеводу. Соединительная ткань, окружающая трахею рыхлая и допускает большие смещения при движении гортани и трахеи.
Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой и покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием. Движения ресничек направлено кверху.
В слизистой оболочке трахеи много желез, которые вырабатывают секрет.
Внизу трахея делится на 2 бронха. Место деления называют бифуркацией.
Инородные тела трахеи.
Инородные тела трахеи могут быть свободнолежащими, которые дают приступообразный коклюшеподобный кашель и при аускультации симптом флюктуации или баллотирования. Механизм баллотирования состоит в том, что в момент кашлевого толчка гладкое инородное тело поднимается и ударяет в нижнюю поверхность голосовых складок. В это время моментально возникает хлопающий шум. (в этом случае защитный механизм играет отрицательную роль).
Если инородное тело вклинилось между стенками трахеи - возникают разные степени дыхательной недостаточности - появляется клиника стенозирующего ларингита.
При крупном инородном теле, когда оно в значительной степени закрывает просвет трахеи, при выдохе воздух проходит через щель, мы слышим свист. При баллотированном инородном теле транспортировать пациента нельзя. Удаляют при бронхоскопии специальными щипцами.
Инородные тела бронхов.
Инородное тело чаще попадает в правый бронх, т.к он шире и угол отклонения меньше. Небольшие гладкие предметы довольно часто проникают в мелкие бронхи, обтурируя просвет и, вызывая тем самым ателектаз части легкого.
Закупорка главного бронха, приводит к ателектазу всего легкого или большей его части. В результате в другом легком возникает эмфизема, органы средостения смещаются в сторону инородного тела.
Иногда инородное тело бронха может быть вентильным, т.е при вдохе воздух попадает в легкое, при выдохе не выходит.
На R-грамме при вдохе, средостение смещается в пораженную сторону, а при вентильном в здоровую. Это симптом Гольцкхнет - Якобсона.
Немаловажное значение имеют данные осмотра, перкуссии, аускультации.
1.Осмотр - определяют сторону и степень отставания дыхательных экскурсий.
2.Перкуссия - определяется притупление.
З.Аускультация - прослушивается ослабленное дыхание или его отсутствие.
Удаляют инородное тело бронхов при бронхоскопии.
Инородные тела мелких бронхов
Имеют следующую клинику:
1.стадия - асфиксия - длится от нескольких секунд до нескольких минут.
В это время больной синеет, закашливается.
2.стадия - немая - больного ничего не беспокоит, длится неделями.
3.стадия - рецидивирующая - бронхиты, пневмонии.
Показания к трахеотомии:
1.Наличие асфиксии.
2.Наличие у больного инородного тела с острыми концами.
З.Если необходимо сделать нижнюю бронхоскопию через трахеотомическое отверстие.