1.бронхиты, трахеиты, пневмония.
2.Кровотечения.
3.Пневмоторакс.
4.Медиастенит.
5.Летальный исход.
Если инородное тело не удается удалить, производим торакотомию.
Показания:
1. Круглые инородные тела.
2. Большие инородные тела, которые нельзя извлечь при верхней и
нижней бронхоскопии.
3. Наличие грубых, деструктивных процессов (некроз ткани легкого)
Профилактика инородных тел.
Должно проводиться как среди взрослого населения - путем бесед лекций по
разъяснению населению тяжести и возможных осложнениях так и путем бесед с родителями и ухаживающих персон детских учреждений. В беседах подчеркивается необходимость надзора за детьми, необходимо устранять мелкие предметы из игры (семечки, горох и т.д.) отучать детей от плохой привычки все брать в рот. Пища, даваемая детям не должна содержать мелких костей или зерен, предварительно зерна из арбузов должны быть удалены. Внезапное отвлечение внимания детей во время приема пищи также недопустимо.
Инородные тела пищевода
Инородные тела попадают пищевод чаще с проглатываемой пищей. Это куски мяса, кости, зубные протезы, монеты. Очень часто инородные тела бывают у психических больных, заключённых, иногда проглатывают инородные тела с целью самоубийства. Инородные тела пищевода бывают в основном у взрослых и останавливаются благодаря шероховатости стенок пищевода и наличию 3х физиологических сужений(1-вход в пищевод – рот пищевод) II-место перекрёста с левым бронхом. III- место входа в желудок. 75% всех инородных тел застревает в верхней трети пищевода.
Беспокоит боль изменение глотания, затруднение глотания (пища задерживается и проходит) увеличенная саливация. Иногда возникает боль при движении головы и шеи, боль в груди или вдоль позвоночника.
Большие инородные тела могут вызвать расстройство дыхания – за счёт сдавления трахеи. Иногда может быть полная непроходимость пищевода. Здесь отмечают вегетативные расстройства.
1. побледнение лица
2. учащение давления, пульса.
3. холодный пот
В некоторых случаях, когда инородное тело внедряется в слизистую оболочку пищеводу или травмирует её (острое тело) в месте травмы возникает воспаление эзофагит, а если вовлекается окружающая клетка возникает периэзофагит (высокая температура, интоксикация, боль по ходу пищевода)
Иногда инородное тело, чаще повреждает не только слизистую оболочку но и мышечный слой т.е перфорирует стенку пищевода.
В это случае развивается тяжёлое осложнение медиастенит. Больного беспокоит боль в спине, между лопатками, поза лягавой собаки, больной без сознания.
Диагноз инородного тела ставят на основании рентген исследования простого и контрастного (Барий или Йодлипол). Если это кость больной проглатывает вату смоченную этим раствором. Производят эзофагоскопию у взрослых под местным обезболиванием, у детей под общим наркозом и удаляют инородное тело. Эзофагоскопию делают натощак выбирают трубку с учётом уровня застрявшего инородного тела.
После удаления инородного тела при наличии травмы слизистой назначают жидкую пищу, проводят противовоспалительную и десенсебилизирующую терапию. Если имеется перфорация или подозрение на неё, полностью исключается питание через рот.
Ожоги пищевода
Ожоги пищевода в основном бывают термические (обычно при проглатывании горячей пищи, чаще жидкой, иногда при попадании горячего воздуха, пара) и химические – которые возникают при проглатывании обычно концентрированных растворов кислот и щелочей принятых случайно или с суицидальной целью. Тяжесть местного и общего поражения при химическом ожоге зависит от концентрации вещества, его количества и продолжительности воздействия на ткань, от индивидуальной чувствительности организма, от состояния пищевода.
Кислоты при соприкосновении с тканями отнимают H2O у белков и свёртывают их благодаря чему образуется плотный струп.
Щелочи соприкасаясь с тканями, также отнимают H2O у белков и разлагают их образуя мягкий, рыхлый струп. Наиболее глубокие и общие поражения пищевода наступают после ожога щелочами. Малоконцентрированные растворы кислот и щелочей, обычно вызывают катаральное воспаление слизистой оболочки, что обычно заканчивается полным выздоровлением, без образования рубцовых изменений.
В некоторых случаях, когда некротическое повреждение ограничивается слизистой оболочкой возникают поверхностные спайки, которые не нарушают эластичности стенки. При поражении некрозом мышечного слоя глотки пищевода образуются глубокие рубцовые изменения всей толщины стенки органа. В таких случаях возникает обширный стеноз.
Клиника в первые часы и дни после ожога характеризуется острой болью в глотке и по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании и кашле. На слизистой оболочке губ, полости рта, глотки образуются обширные струпы HCl- белый H2SO4-чёрный HnO3-жёлтый
При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиальный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного страдает мало.
Ожоги IIстепени вызывают интоксикацию, которая наиболее выражена на 6-7 день в период отторжения некротических налётов, оставляющих эрозии. Затем образуется поверхностный рубец.
Ожоги III степени повреждается слизистая оболочка мышцы возникает тяжёлая интоксикация. Отторжение струпа происходит к концу2й недели, образуются глубокие язвы, заживление которых затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев.
При этом образуются грубые, деформированные рубцы.
Улучшение состояния больных происходит к концу 2й недели после ожога. В это время исчезает боль при глотании, имеющиеся язвы начинают гранулировать, исчезает интоксикация. В месте с тем при III степени ожога это лишь кажущееся улучшение т.к гранулирование завершается образованием рубцов к концу 2го месяца и здесь появляются признаки задержки пищи или полной непроходимости пищевода(дисфагия, регургитация, нарушаются все обмены, истощение)
Диагноз – клиника, анамнез, Рентген исследование, эзофагоскопия не ранее 10го дня после ожога.
Лечение При ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше при химических ожогах в первые 6ч необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества, если ожог вызван едкой щелочью, то необходимо дать один из слабых растворов уксусной или лимонной кислоты. Если произошло отравление кислотой, нужно дать в растворе гидрокарбонат Na. При отсутствии противоядия следует использовать H2O с добавлением половинного по объёму количества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипячёной водой. Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 5-6 стаканов промывной жидкости, затем вызывают рвоту, надавливаем на корень языка. Используют 3-4л промывной жидкости.
Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитых веществ при ожогах II-III степени показаны промывание и дезинтоксикационные мероприятия.
1. п/к пантопон, морфин
2. в/в глюкозу, гемодез, плазму, кровь
3. с/сосудистые препараты
4. назначают а/б
Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питьё, дают проглатывать маленькими порциями растительное масло. При невозможности парентеральное и ректальное питание. Очень часто в процесс вовлекается гортань. Может быть отёк гортани. Назначают-антигистаминные препараты, глюкозу, Са, гормоны иногда прибегают к трахеотомии. Наиболее распространённым методом уменьшением рубцового стеноза является раннее бужирование (профилактическое). Оно проводится на 7-8 день при удовлетворительном состоянии (это при легкой степени ожога) проводится большими бужами больших размеров мягкими (т.е опускаем в горячую H2O) для детей по возрасту есть соответствующие размеры. Бужи оставляют на 1 минуту ежедневно в течении месяца. Затем 3 раза в неделю, затем 1 раз в неделю. Можно на длительный срок оставить носопищеводный зонд. Можно назначать рассасывающую терапию, э/фарез с лидазой, в/м лидазу, биостимуляторы, стероидные гормоны.
Если больной поступает в стадии рубцевания – назначают позднее бужирование или лечебное. Под общим наркозом находится отверстие и начинаем бужировать с самого маленького бужа (буж холодным) вводим с некоторым усилием,конец буж должен быть мягким. Оставляем на 5-7 минут. Постепенно размер бужа увеличивают. При невозможности введения бужа, производят гастростомию и проводят через суженный пищевод в желудок и гастростому нить, с помощью которой осторожно в обратном направлении протягивают вначале тонкие, а затем более толстые бужи или производят пластическую операцию на пищеводе.
Профилактика
Необходимо проводить санитарно просветительную работу с родителями по поводу хранения ядовитых веществ дома. Должны храниться в местах недоступных для детей. В соответствующих организациях, на предприятиях кислоты, щелочи должны быть в соответствующей таре с этикеткой «яд»
Необходимо также разъяснить последствия ожогов пищевода путём бесед.
Выводы.
Данная тема важна для изучения, так как инородные тела в.д.п. могут повлечь за собой ряд опасных осложнений: удушье, кровотечение, пневмонии, абсцессы и т.д.
Зная клинику инородных тел медработник сможет вовремя оказать необходимую помощь, направить пациента в соответствующее лечебное учреждение.
Студент после изучения темы должен знать: анатомию трахеи бронхов пищевода, этиологию, клинику, диагностику, лечение инородных тел В.Д.П. и пищевода.
Студент должен понимать: механизм образования вентильных инородных тел бронхов, возможности осложнений инородных тел В.Д.П. и пищевода, современные методы диагностики В.Д.П. и пищевода.
Вопросы для самоконтроля.
1. Клиническая анатомия и физиология трахеи, бронхов, пищевода.
2. Инородные тела гортани
3. Инородные тела трахеи.
4. Инородные тела бронхов
5. Инородные тела пищевода.
Глоссарий.
Бронхоскопия – осмотр трахеи бронхов.
Эзофагоскопия – осмотр пищевода.
Бифуркация – раздвоение.
Асфиксия – удушье.
Стеноз – сужение.
Медиастенит – воспаление средостения.
Деструкция – разрушение.
Эзофагит – воспаление слизистой пищевода.