__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
О Ц Е Н К А:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ»
- Индекс массы тела (ИМТ) Кетле вычисляется по формуле: свой вес (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормой считается значение индекса Кетле, не выходящее за диапазон 20 – 23,8, т.е. <25 - желаемая масса тела, 25-29 – избыточная (пограничная) масса тела, 30-34- ожирение, 35 и выше - выраженное ожирение
- Патологические типы дыхания
1) Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при резкой гипоксии мозга или в период агонии.
2) Атактическое дыхание, т.е. неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при сохранении дыхательных нейронов продолговатого мозга, но при нарушении связи с дыхательными нейронами варолиева моста.
3) Апнейстическое дыхание. Апнейзис - нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова - длительный вдох.
4) Дыхание типа Чейна-Стокса: постепенно возрастает амплитуда дыхательных движений, потом сходит на нет и после паузы (апноэ) вновь постепенно возрастает. Возникает при нарушении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга, часто наблюдается во время сна, а также при гипокапнии.
5) Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох" возникают длительные паузы - до 30 с. Такое дыхание развивается при повреждении дыхательных нейронов варолиева моста, но может появиться в горных условиях во время сна в период адаптации.
6) При дыхательной апраксии больной не способен произвольно менять ритм и глубину дыхания, но обычный паттерн дыхания у него не нарушен. Это наблюдается при поражении нейронов лобных долей мозга.
7) При нейрогенной гипервентиляции дыхание частое и глубокое. Возникает при стрессе, физической работе, а также при нарушениях структур среднего мозга.
- Степень угнетения сознания (по классификации А.Н. Коновалова):
1) оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.
2) сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция);
3) кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
4) кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;
5) кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.
- Шкала комы Глазго
| КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ | ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ | ОЦЕНКА В БАЛЛАХ | ||
| Открывание глаз | Спонтанное открывание | |||
| В ответ на словесную инструкцию | ||||
| В ответ на болевое раздражение | ||||
| Отсутствует | ||||
| Двигательная активность | Целенаправленная в ответ на словесную инструкцию | |||
| Целенаправленная в ответ на болевой раздражитель (отдергивание конечности) | ||||
| Нецеленаправленная в ответ на болевое раздражение (отдергивание со сгибанием) | ||||
| Патологические тонические сгибательные движения в ответ на болевое раздражение | ||||
| Патологические тонические разгибательные движения в ответ на болевое раздражение | ||||
| Отсутствует двигательная реакция в ответ на болевое раздражение | ||||
| Словесные ответы | Сохранность ориентировки, быстрые правильные ответы | |||
| Спутанная речь | ||||
| Отдельные непонятные слова, неадекватная речевая продукция | ||||
| Нечленораздельные звуки | ||||
| Отсутствие речи | ||||
| Суммарная оценка по шкале Глазго в баллах | Традиционные термины | |||
| Ясное сознание | ||||
| 13-14 | Оглушение | |||
| 9-12 | Сопор | |||
| 4-8 | Кома | |||
| Смерть мозга | ||||
- Бульбарный синдром – парез мягкого неба (справа, слева), снижение глоточного рефлекса (справа, слева). Псевдобульбарный синдром – парез мягкого неба с 2-х сторон (есть, нет), повышение глоточных рефлексов (есть, нет), рефлексы орального автоматизма (дистанс–оральный, ладонно-подбородочный, назо-лабиальный, хоботковый), насильственный смех или плач.
- Оценка мышечной силы в баллах:
ШКАЛА ОЦЕНКИ ДВИГАТЕЛЬНОГО ДЕФИЦИТА (Zacharia)
| Объем движений | Кол-во баллов |
| Отсутствие всех движений | 0 баллов |
| Сокращение части мышц без двигательного эффекта в соответствующем суставе | 1 балл |
| Сокращение мышц с двигательным эффектом в суставе без возможности подъема конечности | 2 балла |
| Сокращение мышц с подъемом конечности без возможности преодоления дополнительной нагрузки, прикладываемой рукой исследующего | 3 балла |
| Активное движение конечности с возможностью преодоления дополнительной нагрузки, прикладываемой рукой исследующего | 4 балла |
| Нормальная сила. Исследующий не может преодолеть сопротивление исследуемого при разгибании руки | 5 баллов |
- Проба Ашнера - основана на стимуляции блуждающего нерва путём надавливания большими пальцами рук на глазные яблоки пациента в течение 10-15 сек. При этом происходят эффекты активизации парасимпатической нервной системы. Это выражается в учащении ритма сердечных сокращений, угнетении секреторной активности желез внутренней секреции и слизистых оболочек.
- Виды нарушения чувствительности:
1) Поверхностная чувствительность: болевая, температурная, тактильная
2) Глубокая чувствительность: суставно-мышечное чувство, вибрационная, кинестетическая, чувство давления и веса
3) Сложные виды чувствительности: дискриминационная чувствительность, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство.
- Характер нарушений чувствительности:
1) Анестезия – полная потеря того или иного вида чувствительности;
2) Гипестезия – снижение того или иного вида чувствительности;
3) Гиперестезия – повышение того или иного вида чувствительности;
4) Гиперпатия – извращение чувствительности с неприятной болью;
5) Дизестезия – извращение чувствительности (холодное кажется горячим; прикосновение – как боль);
6) Парестезии – ощущение холода, онемения, покалывания, ползания «мурашек» возникающее без нарушения внешних раздражений;
7) Боли – ноющие, тупые, колющие, пульсирующие, режущие и др.
- Типы распределения нарушений чувствительности:
1) невральный – указать нерв;
2) полиневритичекий – «носки» и/или «перчатки»;
3) сегментарный (корешковый) – указать сегмент, наличие боли, симптомов натяжения;
4) сегментарный диссоциированный – указать сегмент;
5) проводниковый спинальный – моно, геми, пара, тетра тип; уровень поражения по сегментам;
6) проводниковый церебральный – моно-, геми- тип, тетра-тип.
- Афазии:
1) Эфферентная моторная (Брока) – полное отсутствие экспрессивной речи/эмбол/персеверации;
2) Афферентная моторная – нарушение произнесения близкоартикулируемых звуков (стол-слон-стон);
3) Сенсорная (Вернике) – нарушение экспрессивной речи и импрессивной речи (литеральные и вербальные парафазии «словесный салат»);
4) Оптико-мнестическая – нарушения связей между зрительным образом предмета и его названием;
5) Акустико-мнестическая – снижение слухо-речевой памяти, невозможность запомнить серию из 3-5-10 слов, обеднение речи;
6) Семантическая – нарушение понимания сложных логико-граматических конструкций («Отец брата, брат отца. Один и тот же человек?») временных и сравнительных отношений («Квадрат под кругом, круг над квадратом. Какой предмет выше?»), предлогов.
7) Динамическая – отсутствует развернутая речь, нет даже элементарных фраз.
8) Тотальная; сенсо-моторная.
13. Апраксии:
1) Кинетическая – тест «кулак-ребро-ладонь»;
2) Кинестетическая – тест «перенес позы».
14. Агнозии:зрительная (предметная, лицевая, буквенная, симультантная), слуховая,
обонятельная, вкусовая, астереогнозия, анозогнозия, аутотопогнозия.
15. Амнезии: нарушение краткосрочной памяти, нарушения долгосрочной памяти.
[1] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.15 – п.2
[2] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.15 – п.1.
[3] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.15 – п.3.
[4] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.16 – п.4.
[5] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.16 – п.5
[6] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.17 – п.6
[7] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.17- п.8.
[8] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.17 – п.9.
[9] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.18 – п.10
[10] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.17 – п.7.
[11] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.18 – п.13.
[12] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.18 – п.14.
[13] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.18 – п.11.
[14] См. Комментарии к «ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» стр.18 – п.15.