Лекция № 8.
Тема: Хронические заболевания среднего уха.
План
1. Хронический мезотимпанит.
2. Хронический эпитимпонит.
3. Хронический адгезивный отит.
4. Отосклероз.
Хронический гнойный средний отит
Хронические гнойные средние отиты характеризуются 3-мя постоянными признаками 1. Наличие стойкой перфораций б/п. 2. беспрерывными или периодическими гноениями из уха. 3. снижением слуха.
Этнология Хр. гн. ср. отит обычно является продолжением о. гнойного отита, который не излечивается больше месяца, в результате вирулентности микроорганизмов или снижения сопротивляемости организма.
Существенную роль играют патологическое состояние в.д.п. (аденоиды, хр. синуситы, гипертр. ринит и т.д.) если они нарушают функции слухов. трубы.
Имеют значения также недостат. эффективная терапия о. отита.
В некоторых случаях гн. воспаление ср. уха с самого начала приобретает черты хр. процесса, например при некротич. формах ср. отита.
По клиническому течению и тяжести заболевания хр. гн. ср. отит делят на 2 формы мезотимианит и эпитимианит.
Хр. мезотимианит
В процесс вовлекается в основном слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы.
Характерно для мезотимианита наличие постоянного центрального прободения, когда оно не достигает костного кольца.
По форме перфоративное отверстие может быть круглым, овальным, почкообразным, по величине от точечного до занимающего почти всю площадь натянутой части б/п, с сохраненным лишь узеньким ободком по окружности.
При больших дефектах б/п видна медиальная стенка б/полости с утолщённой слизистой оболочкой.
Нередко на слизистой оболочке медиальной стенки видны грануляции и полипы. Остатки б/п утолщены, нередко на ней видны отложения известковых солей.
Больные жалуются на периодическое или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха.
Боль в ухе возникает лишь при обострении процесса. Выделения из уха без запаха, носят слиз-гнойный характер.
Причинами обострения процесса могут быть воспаления в.д.п., заболевания носа, придат. пазух носа, попадание воды в ухо.
При благоприятном течении и соответствующим лечении после полного прекращения гноетечения, небольшие перфоративные отверстия могут зарубцеваться с образованием тонкой плёнки, которая состоит из 2-х слоёв (средний фиброзный слой не восстанавливается).
Лечение
1. Санация в.д.п. (хирургическим или консервативным путём)
2. Восстановление проходимости слух. трубы – сосудосуж. капли в нос
3. Антигистаминные препараты, витамины
4. Местно – воздействуем на флору воспаленную слизистую оболочку
Предварительно берём посев гноя на флору и чувст-ть к а/б.
Эффективным методом является нагнетание лекарственного в-ва через перфоративное отверстие б/перепонки. Вливаем 1,5-2мл лекарственного в-ва и пальцем прижимают козелок в течении 10-15с. Ощущение больным лек. в-ва во рту указывает на проникновение его через слух. трубу в полость рта.
Из лекарственных. в-в закапывают 2% р-р альбуцида, 3% борный спирт, 2-3% протаргол, 2-3% колларгол.
После промывания и нагнетания лекар. в-в следует тщательно осушить ухо и если перфорация большая, произвести вдувание лекар. в-в (борная к-та, с/о, а/б.)
Чтобы он только припудрил слизистую оболочку (при активизации процесса в слух. трубе – появл-ся тянущиеся в виде нитей выделений) необходимо сделать продувание по Политцеру.
Мелкие грануляции – тушируют 40% р-ром ляписа, криолечением, полипы удаляют ушной петлёй (ЧП – промыв, прижигание, присыпание, продувание)
Используют физиотерапию: тубус кварц, УВЧ. э/аарци с лекар. в-ми.
Наряду с медикамент. лечением используют рациональное питание, закаливание, климатическое лечение.
Избегают попадания H2O в ухо.
Хронический гнойный эпитимианит.
При эпитимпаните воспалительный процесс локализуется преимущественно в над барабанном пространстве – аттике, перфоративное отверстие обычно бывает в ненатянутой части о/п. Эпитимпанит характеризуется более тяжёлым по сравнению с мезатимпанитом течением с поражением как слизистой оболочки так и костной ткани стенок о/полости и сосцевидного отростка.
Отоскопически главным объективным признаком при хр. гн. эпитимианите являются наличие стойкой краевой перфорации в верхних отделах о/п в её расслабленной части.
Поскольку кость составляет часть края перфорации, она как правило участвует в деструктивном воспалительном процессе.
Часто весь аттик заполняется грануляциями, легко кровоточащими при дотрагивании.
Обычно эпитимпаниту сопутствует полипы. Иногда такой полип заполняет краевой н.с.п.
Гнойные выделения имеют зловонный запах. Другим симптомом хр. гн. эпитимпаните является период. боль в височно-теменн. области, а также ощущения давления в ухе.
При поражении кариесом капсулы горизонтального полукружного копана улитки больные могут жаловаться на головокружение.
Для диагностики эпитимпанита используют зондирование аттика специальным зондом. Ощупывают костную стенку, определяя характер её поверхности, шероховатость указывает на наличие кариеса.
Зондом можно извлечь гной, хомастом. массы, прощупать грануляции и т.д.
Особенно большие разрушения в височной кости возникают при холестеатоме уха. Холестеатома является продуктом хронического гн. воспаления ср. уха. Эпидермис н.с.п. через краевой дефект о/п врастает в над барабанное пространство и пещеру сосц. отростка постоянное слущивание клеток ороговевших и накапливания их в полостях ср. уха ведут к образованию компактной массы белого цвета, называемой холестеатомой. Обычно она пропитана продуктами распада, гноем, бактериями.
Холестеатома имеет наклонность к безостановочному росту и своим давлением вызывает разрушение окружающих костных стенок. В результате холестеатома может достигнуть мозговых оболочек, разрушить лабиринтную костную капсулу, стенку копана лицевого п., почти весь сосцевидный отросток с обнажением мозговых оболочек и сигмовидного синуса.
Процесс образования и рост холестеатомы обычно происходит без всяких болезнен-х ощущений. Этот процесс протекает годами. Слуховая функция понижена – по смешанному типу т.к. нарушается ценность цепи слух. косточек и продукты воспаления токсично действуют на лабиринт.
Диагноз 1. Отоскопия – холестеатома 2. зондирование и промывание аттики 3. R-иссл. височн. кости в 2-х проекциях (дефект кости) шуллер.
Холестеатома имеет оболочку которая прилегает к кости, за счёт неё и образуется дефект, кости. В оболочке есть фибробласты вырабатывающие ферменты, разрушающие кость.
Лечение эпитимпанита.
Более трудное, чем при хр. гн. мезотимианитах. После систематического консервативного лечения, улучшения не наступают или оно является временным. Очень редко консервативное лечение приводит к выздоравлению.
В чём же заключается консервативное лечение
1. систематическое промывание аттика фурациллином, а/б соот. по флоре и чув-ти антисептиками, слабыми спиртовыми растворами – с целью механического удаления холестеатомы и лечебного воздействия на спец. оболочку.
Сейчас предложено промывать аттик, желудочн. соком, трипсином, химотрипсин, гипосульат Са – которые немного растворяют холестеатому.
2. При карионекротическом процессе можно назначить физиопроцедуры.
При холестеатоме физиопроцедуры противопоказаны.
3. При обострении промывать аттик нельзя.
4. Грануляции прижигают 10% ляписами трихлоруксусн. к-той.
5. Полипы – удаляются.
Абсолютным показанием к радикальной операции на височной кости являются
1. Наличие холестеатомы; грануляций; полипов.
2. частые обострения (1-2 р. в году)
3. безуспешность коперв. Лечения
4. внутричерепная оснастка
5. парез лицевого нерва.
Сущность радикальной операции заключается в том, что б/полость, надбарабанное простр-во пещеру с оставшимися клетками сосцев. отростка и наружный слух. проход соединяют в одну общую полость, в связи с чем эту операцию называют ещё общеполостной.