Сестра должна обеспечить больным полный покой и тишину.
Больного укладывают на постель без подушки на спину, с повернутой в здоровую сторону головой.
М/с должна следить за дыханием Р., а/д, мочеиспусканием.
Необходимо следить, чтобы больной не садился.
Очень большое значение имеет чистый воздух в палате.
Сестра особенно внимательно следит за появлением головокружения, тошноты, рвоты, нарушений со стороны лицевого нерва и вовремя сигнализировать об этом врачу.
Если повязка после операции на височн. кости быстро и обильно промокает возможно началось кровотечение.
Профилактика
1. правильное и своевременное лечение о. отита
2. санкцию носа и носоглотки
3. общеукрепляющие лечение
4. Б-ым страдающим хр. гн. отитом избегать попадания H2O в ухо.
5. Все б-ые мезо и эпитиме находятся на Д учёте у лор врача
Наблюдается вне обострения 2р. в год
При обострении 1 раз в 3 дня
Необх. об. ан. крови, мочи, мазок на флору и чувст-ть к а/б.
Необх. исследования слуха – аудиограмма.
Консультация смежных специалистов – терапевта, окулиста, невропатолога.
Вне обострения – 2р. в год общеукр. и десепсиб. лечение.
Если нет обостр. 4 года -эпитим. снимает с Д учёта
Мезотимпанит – если обост. нет 2 года
После р.о. если нет гноетеч. снимаем через 2 года.
Хронический адгезивный средний отит
(otitis media adhaesiva chronica), или рубцово-слипчивый процесс барабанной полости, характеризуется образованием рубцовых сращений, которые возникают в результате прорастания экссудата соединительной тканью. Рубцовые сращения, особенно в области основания стремени, ограничивают подвижность звукопроводящей системы.
Возникновению этого заболевания способствует длительная задержка экссудата в барабанной полости при остром среднем отите. Благодаря маскирующему действию антибиотиков создается ложное впечатление благополучного течения острого среднего отита, что приводит к отказу от парацентеза.
Тимпаносклероз
( tympanosclerosis) является разновидностью рубцово-слипчивого процесса в барабанной полости и характеризуется гиалинизацией, кальсификацией и оссификацией слизистой оболочки барабанной полости. Это заболевание часто сопровождается прободением барабанной перепонки, деструкцией цепи слуховых косточек, иногда рубцовой и даже костной облитерацией лабиринтных окон и барабанного отверстия слуховой трубы. Тимпаносклероз развивается вследствие перенесенного острого (особенно повторного) и хронического воспаления среднего уха, как катарального, так и гнойного.
Адгезивный средний отит и особенно тимпаносклероз являются одной из причин прогрессирующей тугоухости, которая начинается большей частью в детском возрасте.
Симптомы при рубцово-слипчивом процессе и особенно тимпаносклерозе проявляются значительным и стойким понижением слуха, шумом в ушах, иногда головокружением.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (перенесенный в прошлом средний отит), отоскопического исследования, определения степени подвижности барабанной перепонки и данных исследования слуха. При отоскопии определяются втянутая, атрофичная барабанная перепонка, отсутствие или смещение светового рефлекса, иногда рубцы, отложения извести, прободение барабанной перепонки. Подвижность последней (она определяется воронкой Зигля) резко ограничена. Пробное продувание уха и пневматический массаж барабанной перепонки в отличие от хронического катара среднего уха не дает улучшения слуха, а барабанная перепонка из-за рубцовых тяжей не меняет своего положения. Проходимость слуховой трубы часто нарушена. Слух понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата, часто с нарушением звуковосприятия. При тимпаносклерозе имеется резко выраженная тугоухость по смешанному типу.
Лечение. Вначале производят предварительную санацию верхних дыхательных путей (см. «Хронический катар среднего уха»), после чего делают продувание уха (ежедневно), пневматический массаж барабанной перепонки в сочетании с лечением, способствующим повышению эластичности рубцов: диатермия уха, грязелечение, протеолитические ферменты. Лидазу вводят в барабанную полость методом электрофореза, а раствор химотрипсина посредством вдувания через ушной катетер или через барабанную перепонку (см. выше). В случае безуспешности консервативного лечения применяют эндауральную операцию на среднем ухе, производят иссечение рубцовых тяжей, иногда удаляют стремя, которое заменяют протезом из аутогенного хряща или тефлона закрывают свободным трансплантатом (фасция, кожа, жир из мочки уха). В дальнейшем в течение длительного времени делают продувания уха и пневматический массаж барабанной перепонки. Однако весьма часто возникает рецидив рубцовых сращений и слух снова понижается. Иногда после операции наблюдаются осложнения (острый гнойный средний отит, понижение слуха до полной глухоты).
Профилактика острого, хронического катарального и серозного сальпингоотита, хронического адгезивного среднего отита и тимпаносклероза заключается в своевременной санации верхних дыхательных путей (удаление аденоидов и пр.), в принятии мер, предотвращающих воспаление среднего уха. При возникновении последнего проводят лечение с последующими ранними продуваниями уха и упражнениями с зевком. Необходимы систематические профилактические обследования населения, особенно детей, с исследованием слуха с целью своевременного выявления ранних форм этих заболеваний.
Выводы.
Хронический гнойный средний отит в виду его распространения и опасности для снижения слуха, а не редко и для жизни, заслуживает большого внимания в практической работе среднего медицинского работника.
Общеизвестны достижения медицины в борьбе с хроническим отитом. Частота его резко снизилась по сравнению с дореволюционным периодом с 32% до 1% в настоящее время.
После изучения темы студент должен знать:
1. Этиологию, клинику, диагностику, лечение хронических заболеваний среднего уха.
2. Методы профилактики хронических заболеваний среднего уха.
Студент должен понимать: Механизм образования холестеотомы при хроническом эпитимпаните. Опасность заболеваний хронического гнойного среднего отита в виду опасности для жизни и возникновения тугоухости.
Вопросы для самоконтроля.
1. Хронический мезотимпанит.
2. Хронический эпитимпонит.
3. Хронический адгезивный отит.
4. Отосклероз.
Глоссарий.
Мезотимпанит – доброкачественное течение хронического отита
Эпитимпанит – злокачественное
Холестеатома – доброкачественная опухоль.
Перфорация – отверстие.
Криодеструкция – прижигание холодом.
Эпидермис – наружный слой кожи.
Трипсин – фермент.