При ручной очистке процесс включает ряд операций:
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.
Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается.
Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.
Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.
Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.
При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% - 60 минут, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 30 минут, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) 4% - 30-60 минут и др.).
Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моющедезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации.
В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.
Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:
сократить тактильный контакт кур медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;
предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;
значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;
значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.
Стерилизация проводиться для уверенности в том, что перекрестного инфицирования не будет иметь места во время стоматологических манипуляций. Для достижения полной стерильности очень важно, чтобы предварительно все органические вещества были удалены с инструментов.
Если инструмент не был предварительно очищен, стерилизационный процесс может оказаться не эффективным. Ручное мытье инструментов может привести к измельчению органического субстрата, и загрязнение может попасть в еще более недоступные места (зазубренные края, насечки на рукоятках, нарезке винтов, тонких царапинах и т.д.)
Для предстерилизационной очистки могут использоваться такие средства: «Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) - 8%, «Деконекс-50 ФФ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 1,5%, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) - 1,0% или 1,5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия)- 2,0% или 4,0%, «Септабик» (Абик, Израиль) 0,15% или 0,2%, «Септодор» (Дарвет ЛТД, Израиль) 0,4% и др., согласно требований методических указаний по применению данных препаратов.
Предстерилизационная обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.
1. Замочить в моюще-дезинфицирующем растворе, соблюдая время экспозиции данного раствора (если этот этап поделён на 2-а этапа: 1-ый - дезинфекция инструментария, согласно экспозиции; 2-ой - замачивание инструментария в моющем растворе на 15 минут).
2. Тщательно помыть инструменты в подготовленном растворе ватно-марлевыми тампонами или ершами, особенно в местах соединений, замков, в просветах каналов (тампоны после применения выбрасывают, ерши промывают проточной водой и хранят в сухом месте).
3. Прополоскать инструментарий под проточной водой до вымывания следов моюще-дезинфицирующего раствора и до исчезновения его запаха.
4. Затем каждое изделие прополоскать дистиллированной водой (30 секунд).
5. Просушить изделие до исчезновения влаги:
- в сухожаровом шкафу при t 85*C;
- на открытом воздухе.
6. Провести контроль качества предстерилизационной обработки - постановка проб.
ЭТАПЫПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ (ПО)
1. После дезинфекции ОПОЛОСНИТЕ ИНСТРУМЕНТ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ в течение полминуты (на этом этапе можно применять ингибитор коррозии - 1% бензоатнатрия, в нем инструмент может находиться до 7 часов).
2. Замочите в моющем растворе.
3. Промойте каждое изделие в моющем растворе ЕРШОМ или ватно-марлевым тампоном в течение полминуты (резиновые изделия ершом не обрабатываются).
4. Ополосните ТЕПЛОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ:
- после "Биолота" - 3 мин.;
- после "Прогресса" или двууглекислого натрия - 5 мин.;
- после "Астры", "Лотоса", "Лотос-автомата", "Лезитола" -10 мин.
5. Ополосните ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ в течение полминуты (для предотвращения пирогенной реакции).
6. Просушите горячим воздухом, так как 85% инструментов - термостойкие. Если инструмент мокрый, то стерилизация будет НЕПОЛНОЙ.
7. Контроль качества ПО:
- на инструмент нанести 2-3 капли раствора реактива (фенолфталеин, амидопирин, азоперам, судан-3);
при наличии крови или остатков моющего раствора происходит окрашивание:
а) с азоперамом - в течение 1 мин. - РОЗОВОЕ; но затем - ФИОЛЕТОВОЕ (если более 1 минуты, то реакция не учитывается);
б) с фенолфталеином - РОЗОВОЕ;
в) с амидопирином - СИНЕ-ЗЕЛЕНОЕ (+реакция);
г) с суданом-"3" - наличие ЖЕЛТЫХ ПЯТЕН, подтеков говорит 6 присутствии жировых наслоений; в шприц вносят 3-5 мл раствора, смачивают всю поверхность в течение 10 сек., краску смывают ОБИЛЬНОЙ СТРУЁЙ ВОДЫ.
7. Контроль качества стерилизации и предстерилизационной обработки.
Азопирамовая
Ежедневно проводится в ЦСО, самоконтроль на отделении - 1 раз в неделю.
Приготовить:
- 1% изделий каждого наименования, не менее 3-5 штук;
- исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой;
- 3% перекись водорода;
- марлевые салфетки;
- стёкла с мазками крови;
- журнал контроля качества проведения предстерилизационной обработки
Действия:
1. Приготовить рабочий раствор азопирама:
смешать равные объёмы (в пропорции 1:1) исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода (полученный раствор годен в течение 1-2 часов).
2. Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком крови.
3. Холодные изделия (не выше 25*С) протереть салфеткой с раствором или нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой, особенно в местах соединения.
4. Экспозиция 0,5- 1 минута.
5. Чтение пробы:
- розово-сиреневое окрашивание говорит об остатках крови;
- бурое окрашивание говорит о наличии окислителей, моющего средства, ржавчины.
6. Независимо от результатов пробы изделия промыть водой или спиртом.
7. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке.
8. Запись результатов в журнал.
Амидопириновая проба
Проводится при наличии крови.
Состав:
- 5%-ый спиртовой раствор амидопирина;
- 30%-ый раствор уксусной кислоты;
- 3%-ый раствор перекиси водорода.
Действия:
1. Смешать в отдельной ёмкости все перечисленные ингредиенты.
2. Нанести смесь на инструменты в местах, соприкасающихся с раневой поверхностью, местах соединения подвижных частей инструментов.
3. Немедленно или не позднее чем через минуту оценить результат. Появление фиолетового (сине-зеленого) окрашивания говорит о положительной реакции.
4. При положительной реакции всю партию изделий медицинского назначения снова помещают в моющий раствор для повторного проведения предстерилизационной обработки
При отрицательной пробе всю партию изделий медицинского назначения стерилизуют. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой и помещают в ёмкость с моющим раствором для повторной обработки.
Фенолфталеиновая проба
Проводится для оценки качества отмывания с поверхности инструмента моющего средства.
Приготовить:
1%-ый спиртовой раствор фенолфталеина.
Действия:
1. Нанести 2-3 капли раствора на инструмент в местах его соприкосновения с раневой поверхностью и на соединение подвижных частей инструмента.
2. Оценить окрашивание. Появление розового окрашивания говорит о наличии неотмытых поверхностно-активных веществ. В этом случае всю партию изделий повторно промывают проточной, а затем дистиллированной водой. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой и помещают в ёмкость с моющим раствором для проведения повторной предстерилизационной обработки.
Качество очистки катетеров или других полых изделий проверяют путём введения реактива внутрь изделий с помощью шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 0,5-1 мин., после его сливают на марлевую салфетку.
8. Приготовление дез. р-ров
с документа синяя папка см. стр. 21 и 22. страницы в этом документе пронумированы.
+
Зольный щелок. Для приготовления 3 % -ного раствора зольного щелока берут 6 кг золы и 1 кг свежегашеной извести помещают в деревянную бочку и наливают 10 л воды. Раствор выдерживают в течение 24 часов и за это время перемешивают 3 — 4 раза. Для дезинфекции используют отстоявшийся верхний слой щелочного раствора.
Едкий натр
Едкий натр — белое кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде. Для дезинфекции употребляют технический едкий натр (каустическую соду) в растворах различной концентрации, в зависимости от вида инфекционной болезни.
Для приготовления 2 % -ного раствора берут 2 весовые части едкого натра и растворяют в 98 частях воды; для приготовления 10 % -ного раствора берут 10 частей едкого натра и растворяют в 90 частях воды.
Формальдегид
Формальдегид не портит обрабатываемых предметов и малоядовит. Раствор для дезинфекции готовят из формалина, содержащего 35 — 40% формальдегида. Для этого предварительно проверяют имеющийся формалин на процентное содержание в нем формальдегида, а затем разбавляют формалин водой до необходимого процентного содержания формальдегида. Например, в имеющемся формалине содержится 40 % формальдегида, а нужно приготовить 4 % -ный раствор формальдегида. Количество формалина, которое нужно взять для получения указанного формальдегида, определяют по пропорции: 100: 40 = Х: 4; Х =(100*4)/40 = 10.40
Это означает, что для получения 4 %-ного раствора формальдегида нужно взять 10 мл имеющегося 40 % -ного формалина и 90 мл воды.
Для приготовления щелочного раствора формальдегида с содержанием 5 % формальдегида и 5 % едкого натра предварительно растворяют (из расчета на 100 л) 5 кг едкого натра в половинном количестве воды (50 л). Затем определяют, какое количество формальдегида содержится в имеющемся формалине.
Если формалин содержит, например, 36 % формальдегида, то для получения раствора с содержанием 5 % формальдегида надо взять формалина:. 100: 36 = Х: 5, где Х = (100*5)/36 = 13,8. • 36
Затем в приготовленный раствор щелочи добавляют воды до общего количества раствора 100 л.