Сухой формалин (параформ) — это концентрированный формалин, содержащий не менее 95 % формальдегида. Растворы из сухого формалина применяют для дезинфекции в тех же концентрациях, как и растворы формальдегида. Для получения раствора 1 % -ной концентрации берут 1 часть сухого формалина и 99 частей воды (для 3% -ной концентрации соответственно 3 части порошка и 97 частей воды и т. д.). Вода должна быть подогрета до 50 — 60 ’С, так как в холодной воде препарат растворяется плохо.
Для получения 3 %-ного раствора кальцинированной соды нужно взять 3 г кальцинированной соды и 97 мл воды.
Для приготовления подкисленного раствора перекиси водорода, состоящего из 10 % перекиси водорода и 3 % муравьиной или уксусной кислоты (из расчета на 100 л), необходимо взять 3,3 л данного пергидроля (30 %-ного), добавить 3 л муравьиной или уксусной (80 % или 96 % -ной технической кислоты) и долить 93,7 л воды (т. е. до 100).
9. Меры безопасности при попадании биол. материала.
Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациента (приказ № 351)
Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании медицинской помощи должен квалифициро-ваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
При нарушении кожных покровов (укол. Порез):
1) снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
2) выдавить кровь из раны;
3) поврежденную область обработать одним из дез. Средств:
- 70% спиртом;
- 5% настойкой йода (при порезах);
- 3% раствором перекиси водорода (при уколах) и др.;
4) руки вымыть под проточной водой с мылом;
5) руки протереть 70% спиртом;
6) на рану положить пластырь, одеть напальчники;
при необходимости продолжать работу, одев новые перчатки.
Без повреждения кожных покровов:
1) обработать кожу одним из дезинфектантов:
- 70% спиртом;
- 3% Н202;
- 3% раствором хлорамина и др.;
2) обработанное место вымыть под проточной водой с мылом;
3) повторно обработать спиртом.
При попадании биоматериалов на слизистые оболочки:
полости носа: - закапать 20-30% раствором альбуцида;
г л а з: - промыть водой (чистыми руками);
- закапать 20-30% раствором альбуцида;
полости рта: - прополоскать 70% спиртом.
На халат, одежду, обувь:
- обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;
- при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда
снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную
без предварительной обработки, дезинфекции;
- при значительных загрязнениях одежда замачивается в одном из
дезинфектантов (кроме 6% раствора Н202; и нейтрального
гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);
- личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается
стирке в горячей воде (700С) с моющим средством;
- кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды
протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторно
протирается спиртом;
- загрязненная обувь 2-х кратно протирается ветошью, смоченной в
одном из растворов
10. Виды закладки материала в бикс.
универсальная. В бикс помещают различный материал (вату, салфетки, тампоны и др.), предназначенный для небольшой по объему операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.);
целенаправленная. В бикс закладывают только тот материал и белье, которые потребуются для выполнения какой-либо конкретной операции, например, резекции легкого;
видовая. В бикс укладывают какой-то один вид перевязочного материала или белья, например салфетки.
Существуют два вида закладки материала в бикс: послойная и секционная. Послойно закладывают однородный материал (например, только халаты или только простыни). Разнородный материал закладывают по с е к ц и я м (секторам): в каждую секцию помещают один определенный вид материала (например, перчатки, шарики из марли, салфетки, ватные кисточки и т. д.). Это позволяет при извлечении материала из бикса не касаться остающегося в нем другого вида материала.
Обработка рук по ЕС. Уровни обработки рук
Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно-патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной (постоянной) и транзиторной (наносной).
Резидентная микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. Наибольшее количество микроорганизмов вегетируют в области ногтевых лож и околоногтевых валиков, межпальцевых промежутках. Видовой и количественный состав микрофлоры относительно стабилен и в определённой мере формирует барьерную функцию кожи, т. е. препятствует колонизации кожи другими, более опасными микроорганизмами, прежде всего, грамотрицательными бактериями.
Транзиторная микрофлора, или по выражению академика С.И. Спасокукоцкого «трамвайная грязь», попадает на кожу при контакте мед. работника с инфицированными пациентами или контаминированными (инфицированными) объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов.
Если транзиторные микроорганизмы могут быть удалены с кожи рук механическим и химическим методами, то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно удалить полностью. Стерилизация кожи рук не только НЕВОЗМОЖНА, но и нежелательна.
В мировой мед. практике выделяют три уровня обработки рук мед. персонала:
1) социальный; 2) гигиенический; 3) хирургический.
Социальный уровень обработки рук предусматривает удаление
транзиторной популяции микроорганизмов механическим способом и выполняется:
- перед приёмом пищи;
- после посещения туалета;
- после улицы или других ситуаций загрязнения рук.
Социальный уровень обработки рук заключается в антисептическом мытье кистей рук под проточной водой с мылом. Для мытья рук желательно использовать жидкое мыло, содержащее антибактериальные компоненты (Дермогард), во флаконе с дозатором, либо использовать одноразовый брусок мыла в фасовке. Не допускается подливать жидкое мыло в дозатор. Перед заполнением дозатор следует опорожнить, вымыть, высушить и заполнить свежей порцией. Для высушивания рук предпочтительно использовать бумажные одноразовые салфетки или электрополотенце, т. к. полотенце из ткани быстро становится влажным и является резервуаром для размножения микроорганизмов. Индивидуальное полотенце меняется ежедневно. Бумажные одноразовые салфетки рекомендуется также использовать для открывания и закрывания водопроводного крана, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.
11. Уровни обработки рук. ЕС обработки рук
Гигиенический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов механическим и химическим способами.
Гигиеническая антисептика кожи рук проводится:
- до и после непосредственного контакта с неповреждённой кожей пациента (измерение пульса, артериального давления, перекладывания и т. д.), в том числе с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИДом, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилококковой инфекцией и т. д.);
- после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча, пот и т. д.), слизистыми оболочками и повязками;
- до и после мануальных и инструментальных лечебно-диагностических процедур, не связанных с проникновением в стерильные полости и ткани организма (обработка слизистых оболочек, зондирование, промывание желудка, постановка клизм и др.), связанных с опосредованным проникновением в стерильные полости и ткани организма (парентеральные вмешательства, катетеризация мочевого пузыря);
- после посещения изоляторов, боксов и палат для инфицированных больных, в том числе с ГСИ;
- после контакта с объектами окружающей среды, включая медицинское оборудование.
Этапы гигиенического уровня обработки рук включает механическую очистку и дезинфекцию кожи рук:
1) вымыть кисти рук под проточной водой с мылом по методике ЕN-1500, в
течение 15-30 сек. (мытьё рук обязательно перед выполнением серии процедур
или заметном загрязнении рук);
2) высушить руки тщательно одноразовой бумажной салфеткой или
индивидуальным полотенцем;
3) нанести антисептик на кисти рук в количестве 3 мл;
4) втереть антисептик в кожу рук до полного его высыхания в течение 30 сек.
- 1 мин. по методике ЕN-1500;
5) надеть чистые перчатки;
6) по окончании манипуляции промыть руки в перчатках в растворе дезинфектанта,
снять перчатки наружной поверхностью внутрь и замочить перчатки в дез.
растворе;
7) вымыть руки под проточной водой с мылом;
8) нанести питательный крем-лосьон (Дермагент) для предупреждения сушащего
действия спиртов (в конце рабочего дня).
Если серия процедур не сопровождается сменой перчаток (не более 3-х часов), то при переходе к следующей процедуре выполняются пункты 1 и 2, а затем руки в перчатках обрабатываются антисептиком.
Если процедура выполняется без перчаток (при контакте с неповреждённой кожей), последовательно выполняются этапы 1, 2, 3, 4, а посте процедуры - 3- и 4.
Хирургический уровень обработки рук предусматривает уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз механическим и химическим способами.
Хирургическая антисептика кожи рук проводится перед манипуляциями, связанными с прямым или опосредованным контактом с внутренними
стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т. д.).
Хирургический уровень обработки рук включает механическую очистку, дезинфекцию и дубление кожи или покрытие её тонкой плёнкой. Цель дубления кожи воспрепятствовать выходу новых микробов из глубины слоёв, складок, трещин на поверхность. Дубящим свойством обладают антисептики, а защитную плёнку образует, например Церигель.
Этапы хирургической антисептики кожи рук:
1) в течение 2-х минут кисти рук и предплечья вымыть под тёплой проточной водой с мылом по методике ЕN-1500;
2) кисти рук и предплечья высушить стерильной салфеткой или полотенцем;
3) обработать ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком (1 мин.);
4) в течение 5 минут тщательно втереть антисептик порциями по 2,5-3 мл в кожу кистей рук и предплечий по методике ЕN-1500, не допуская высыхания кожи:
- трение ладонных поверхностных кистей рук;
- трение левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот;
- трение межпальцевых промежутков (ладонью к ладони);
- трение тыльной стороны согнутых пальцев (складок) по ладони другой руки;
- трение круговыми движениями больших пальцев рук;
- трение кончиков пальцев разнонаправленными круговыми движениями по ладони другой руки;
- трение ладонью запястья (ладонной и тыльной стороны);
- трение ладонью предплечья (ладонной и тыльной стороны) до верхней трети.
5. Высушить руки на воздухе (дубление кожи).
6. Надеть стерильные перчатки.
7. Снять со стерильных перчаток антисептиком тальк.
8. По окончании манипуляции промыть руки в перчатках в растворе дезинфектанта, снять перчатки наружной поверхностью внутрь и замочить перчатки в растворе дезинфектанта.
9. Вымыть руки под проточной водой с мылом.
10.Нанести питательный крем-лосьон (Дермагент) для предупреждения сушащего действия спиртов.
Общие требования к проведению гигиенической и хирургической антисептики кожи рук:
- втирать антисептик только в сухую кожу;
- при просушивании рук стерильным полотенцем, для каждой руки использовать отдельную сторону полотенца (треть для пальцев, треть для кисти, треть для предплечья);
- использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;
- не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;
- чередовать использование антисептиков, содержащих активнодействующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;
- соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.
Правильная техника обработки рук помогает поставить барьер на контактном и фекально-оральном пути передачи инфекции.
12. Уровни (режимы) дезинфекции
бактерицидный – самый низкий уровень. Погибают бактерии. Обрабатываются только поверхности и те предметы, которые не соединяются с кровью и слизистой.
вирулицидный – уничтожаются вирусы и бактерии, обладающие вирулентностью с инструментов и предметов, которые соприкасаются с кровью и слизистой.
фунгицидный - уничтожение грибков (приемные и кожно-венерологические отделения).
туберкулоцидный
спороцидный эквивалентен химическому способу стерилизации.
13. Виды перевязочного материала
бактерицидный – химические вещества убивают микроорганизмы
бактериостатический – замедляют рост микроорганизмов, угнетают их рост, но не убивают.
14. Правила бинтования:
Следует запомнить основные правила бинтования: часть, подлежащая бинтованию, должна быть неподвижной, доступной для оказывающего помощь; перевязывая рану, пострадавшего следует усадить, а при необходимости - уложить.
Бинтовать всегда следует от периферии к центру.
Бинтование следует начинать с двух-трех закрепляющих ходов во избежание смещения повязки с поверхности раны; головку бинта следует катать по бинтуемой поверхности, не отрывая бинт от нее, причем каждый последующий ход должен прикрывать предыдущий на 1/2 ширины бинта.
Подобные повязки называют спиральными в отличие от круговых (циркулярных), которые применяют при бинтовании ограниченного участка и при которых кажды й последующий оборот бинта полностью прикрывает предыдущий.
Ширина бинта, в зависимости от места бинтования, колеблется от 5-10 до 20 см. Пальцы и кисть следует бинтовать в распрямленном положении, локоть - в положении сгиба под прямым углом, плечевой сустав - при немного отведенной от туловища руке; тазобедренный и коленный суставы бинтуют при вытянутой ноге (коленный сустав также в полусогнутом положении), стопу бинтуют в положении под прямым углом к голени.
Заканчивая повязку, бинт укрепляют безопасной булавкой; чаще конец бинта разрезают по длине на две полоски и завязывают.
Правильно наложенная повязка, основная цель которой - предохранить рану от внедрения инфекции, должна полностью прикрывать раневую поверхность, не сползать, но и не давить на прилегающие ткани (конечность ниже места наложения повязки не должна стать синюшной или бледной, отечной).
ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ:
- придать больному наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль;
Во время бинтования следить за выражением лица пострадавшего!
- при наложении стерильной повязки нельзя касаться тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной;
- бинтовать следует двумя руками, осуществляя вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела. При этом бинт необходимо развертывать слева направо
- каждый последующий виток бинта должен закрывать половину или две трети ширины предыдущего;
- бинтуемая часть тела, особенно конечности, должна находиться в том положении, в котором она будет находиться после наложения повязки. Например, повязка, наложенная на коленный сустав в согнутом положении, будет непригодна, если больной после этого начнет ходить;
- завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.
Наложенная повязка не должна нарушать кровообращение конечности!
При появлении онемения, усилении болей, увеличении отека или синюшности кожи ниже повязки необходимо расслабить ее или заменить новой.
На кисть и область лучезапястного сустава рекомендуется накладывать восьмиобразную повязку, а при наличии обширных повреждений - возвращающуюся. Повязки на один палец кисти начинают с лучезапястного сустава. Затем бинт проводят по тылу кисти до конца пальца, после чего круговыми витками выходят на основание пальца и далее, через тыл кисти, на предплечье.
Правильность наложения повязки при непредвиденных нештатных обстоятельствах зависит от умения и тренированности. Полезно обрести их в спокойной обыденной обстановке, в порядке само- и взаимопомощи!
Предплечье лучше закрывать спиральной повязкой. Чтобы фиксировать повязку в области плечевого сустава, необходимо витки бинта проводить через грудь.
На стопе отдельно бинтуют только один палец. Повязку начинают с укрепления бинта у лодыжек. Далее бинт проводится по тылу стопы до конца пальца, после чего по спирали перемещается до основания пальца, а затем, через межпальцевой промежуток на тыл стопы с фиксацией в области голеностопного сустава.
На коленный сустав лучше всего накладывать расходящуюся повязку.