К первичным бредовым феноменам начиная с работ К.Ясперса традиционно относят бредовое настроение, бредовое восприятие, бредовое представление и бредовое осознавание.
Бредовое настроение – первый этап в развитии бреда. По образному выражению К.Шнайдера бредовое настроение представляет «подготовительное поле» для бредовой идеи [31]. Проявлением бредового настроения является неопределенное внутреннее беспокойство с предчувствием надвигающейся катастрофы, трудно формулируемое переживание собственной измененности (аутопсихическая и соматопсихическая деперсонализация) и измененности окружающего мира (аллопсихическая деперсонализация).
При бредовом восприятии происходит наделение реально существующих объектов новым значением, имеет место восприятие окружающего как странного, необычного, появляется «знание об ином недостаточно ясном значении происходящего», «вокруг что-то происходит, но непонятно что».
В основе бредового восприятия лежит мгновенная оценка реальных событий и фактов с искажением смысловой составляющей восприятия.
Существуют противоположные мнения в вопросе о соотношении двух ключевых понятий общей психопатологии бредового восприятия и бреда значения. Сторонники первой точки зрения рассматривают бредовое восприятие и бред значения как синонимичные понятия. По их мнению, бредовое восприятие реализуется в виде бреда значения, а затем бреда отношения [27].
Приверженцы другой точки зрения разграничивают бредовое восприятие и бред значения. В отличие от бреда значения при бреде восприятия «нет знания смысла всего происходящего». Характерными для бредового восприятия являются изменчивость, нестойкость, иногда даже противоречивость высказываемых предположений. Появление конкретной определенной фабулы свидетельствует о переходе бредового восприятия в бред значения [6, 10]. Формирование определенной фабулы бреда, постижение особого значения окружающего после субъективно тягостных периодов бредового настроения и бредового восприятия сопровождаются редукцией тревоги, чувством облегчения. Таким образом, общий признак бредового настроения и бредового восприятия – отсутствие четкой конкретной фабулы.
Возникновение бредового представления связано с внезапным аутохтонным появлением ложных воспоминаний либо с приданием реально происходившим жизненным событиям нового значения. Бредовое представление в отличие от бредового восприятия всегда обращено в прошлое.
Под бредовым осознаванием (бредовым сознанием) понимают мгновенное интуитивное возникновение нового знания о существующих в настоящее время объектах и явлениях. Бредовое осознавание в отличие от бредового представления всегда связано с настоящим временем, текущим моментом.При бредовом осознавании происходит внезапное постижение нового смысла событий, происходящих в настоящее время (бред величия, реформаторства, изобретательства), и событий, которые должны произойти в будущем (бред предсказания и предвосхищения). Осуществляются «проникновение в смысл бытия», «познание смысла происходящего и происходившего». Отличие бредового осознавания от бредового восприятия заключается в том, что содержание бредового осознавания может быть связано с предметами, явлениями, событиями, находящимися и происходящими вне зоны чувственной досягаемости.
В основе бредового представления и бредового осознания лежит механизм озарения. Под озарением понимают интуитивное решение проблемы без предварительных посылок и работы над ней, «постижение без обоснования с помощью доказательств». Бредовое озарение – внезапное появление четко сформулированного бредового умозаключения с безусловной убежденностью в его истинности.
Определенный интерес представляет точка зрения, согласно которой в качестве сущностной характеристики озарения рассматривается не содержательный (возникновение умозаключения без предварительной интеллектуальной проработки), а временной (мгновенность, быстрота возникновения) признак [19].
При острых бредовых состояниях имеют место внезапное «прозрение», постижение смысла событий и фактов настоящего и прошлого без их логического обоснования. При хроническом бреде постижение истинного смысла происходит на этапе кристаллизации бредовых идей за счет объединения в одно целое разрозненных и не связанных до этого событий и фактов.
В число первичных бредовых феноменов К.Шнайдер дополнительно включил бредовое ощущение. Под бредовым ощущением понимают особую оценку телесных ощущений с внезапным осознанием причин соматического дискомфорта. Бредовое ощущение составляет основу катестезического бреда [7].
Сведения об авторе
Крылов Владимир Иванович – д-р мед.наук, проф. каф. психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. E-mail: krylov2056@yandex.ru
Список исп. литературы
1. Ануфриев А.К. Избранные труды по психиатрии. М.: Логос, 2013. / Anufriev A.K. Izbrannyetrudypopsikhiatrii. M.: Logos, 2013. [inRussian]
2. Балинский И.М. Лекции по психиатрии. Л.: Медгиз, 1958. / Balinskii I.M. Lektsiipopsikhiatrii. L.: Medgiz, 1958. [inRussian]
3. Беккер И.М. Школа молодого психиатра: Избранные главы общей психопатологии и частной психиатрии. М.: Бином, 2011. / Bekker I.M. Shkolamolodogopsikhiatra: Izbrannyeglavyobshcheipsikhopatologii i chastnoipsikhiatrii. M.: Binom, 2011. [inRussian]
4. Блейлер Е. Руководство по психиатрии. Пер. с нем. Берлин: Врач, 1920. / Bleiler E. Rukovodstvopopsikhiatrii. Per. s nem. Berlin: Vrach, 1920. [inRussian]
5. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак Е.М. Общая психопатология. Пособие для врачей. Ростов н/Д: Феникс, 2000. / Bukhanovskii A.O., KutiavinIu.A., Litvak E.M. Obshchaiapsikhopatologiia. Posobiedliavrachei. Rostov n/D: Feniks, 2000. [inRussian]
6. Вертоградова О.П., Дементьева Н.Ф., Войцех В.Ф. и др. Психопатологические критерии дифференциального диагноза и прогноза острых психозов. Метод.рекомендации. М.: МЗ РСФСР, 1977. / Vertogradova O.P., Dement'eva N.F., Voitsekh V.F. i dr. Psikhopatologicheskiekriteriidifferentsial'nogodiagnozaiprognozaostrykhpsikhozov.Metod.rekomendatsii. M.: MZ RSFSR, 1977. [inRussian]
7. Гиляровский В.А. Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. 5-е изд. М.: Медгиз, 1954. / Giliarovskii V.A. Psikhiatriia. Rukovodstvodliavrachei i studentov. 5-e izd. M.: Medgiz, 1954. [inRussian]
8. Григорьева Е.А., Хохлов Л.К., Дьяконов А.Л. Психопатология: симптомы и синдромы. М.: Боргес, 2007. / Grigor'eva E.A., Khokhlov L.K., D'iakonov A.L. Psikhopatologiia: simptomy i sindromy. M.: Borges, 2007. [inRussian]
9. Гризингер В. Душевные болезни. Пер. с нем. 2-е изд. СПб., 1987. / Grizinger V. Dushevnyebolezni.Per. s nem. 2-e izd. SPb., 1987. [inRussian]
10..Дементьева Н.Ф. Чувственный бред как прогностический критерий исхода приступа. Метод.рекомендации. М.: МЗ РСФСР, 1977. / Dement'eva N.F. Chuvstvennyjbredkakprognosticheskijkriterijishodapristupa. Metod. rekomendacii. M.: MZ RSFSR, 1977. [inRussian]
11. ЖмуровА.В.Психические нарушения. М.: МЕДПресс-информ, 2008. / ZhmurovA.V.Psikhicheskienarusheniia. M.: MEDPress-inform, 2008. [inRussian]
12. Илюшина Е.А., Ткаченко А.А. Особенности механизмов синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний. Рос.психиатрич. журн. 2013; 1: 36–44. / Iliushina E.A., Tkachenko A.A. Osobennostimekhanizmovsindromoobrazovaniiabredovykh i bredopodobnykhsostoianii. Ros. psikhiatrich. zhurn. 2013; 1: 36–44. [inRussian]
13. Илюшина Е.А., Ткаченко А.А. Структурно-динамический анализ чувственного и образного бреда при параноидной шизофрении. Рос.психиатрич. журн. 2013; 3: 32–40. / Iliushina E.A., Tkachenko A.A. Strukturno-dinamicheskiianalizchuvstvennogo i obraznogobredapriparanoidnoishizofrenii. Ros. psikhiatrich. zhurn. 2013; 3: 32–40. [inRussian]
14. Каменева Е.Н. Шизофрения. Клиника и механизмы шизофренического бреда. М., 1957. / Kameneva E.N. Shizofreniia. Klinikaimekhanizmyshizofrenicheskogobreda. M., 1957. [in Russian]
15. КорсаковС.С. Курспсихиатрии. 2-еизд.М., 1901. / Korsakov S.S. Kurspsikhiatrii.2-e izd. M., 1901. [inRussian]
16. Крепелин Э. Клинические лекции: Пер с нем. М., 1923. / Krepelin E. Klinicheskielektsii: Per s nem. M., 1923. [inRussian]
17. Кронфельд А. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии. Труды института им. П.Б.Ганнушкина. Вып. 5; с. 5–195. / Kronfel'd A. Problemysindromologii i nozologii v sovremennoipsikhiatrii. Trudy institutaim.P.B.Gannushkina. Vyp. 5; s. 5–195. [in Russian]
18. Лыткин В.М., Нечипоренко В.В. Семиология психических расстройств (краткий исторический экскурс). М., 2014. / Lytkin V.M., Nechiporenko V.V. Semiologiiapsikhicheskikhrasstroistv (kratkiiistoricheskiiekskurs). M., 2014. [inRussian]
19. Марилов В.В., Марилова Т.Ю. Клиническая психопатология. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. / Marilov V.V., MarilovaT.Iu. Klinicheskaiapsikhopatologiia. Rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2010. [inRussian]
20. Микиртумов Б.Е., Ильичев А.Б. Курс общей психопатологии. СПб., 2008. / Mikirtumov B.E., Il'ichev A.B. Kursobshcheipsikhopatologii. SPb., 2008. [inRussian]
21. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). Н. Новгород: НГМА, 1988. / Morozov G.V., Shumskii N.G. Vvedenie v klinicheskuiupsikhiatriiu (propedevtika v psikhiatrii). N. Novgorod: NGMA, 1988. [inRussian]
22. Носачев Г.Н., Баранов В.С. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология). Учебное пособие. 4-е изд. Самара: Реавиз, 2006. / Nosachev G.N., Baranov V.S. Semiotikapsikhicheskikhzabolevanii (obshchaiapsikhopatologiia). Uchebnoeposobie. 4-e izd. Samara: Reaviz, 2006. [inRussian]
23. Пивень Б.Н. О некоторых дефинициях в психиатрии. Журн. психиатрии и невропатологии им. С.С.Корсакова. 2016; 2: 124–6. / Piven' B.N. O nekotorykhdefinitsiiakh v psikhiatrii. Zhurn.psikhiatriiinevropatologiiim. S.S.Korsakova. 2016; 2: 124–6. [in Russian]
24. Портнов А.А. Общая психопатология: Учебное пособие. М.: Медицина, 2000. / Portnov A.A. Obshhajapsihopatologija: Uchebnoeposobie. M.: Medicina, 2000. [in Russian]
25. РыбальскийМ.И. Бред. М.:Медицина, 1993. / Rybal'skii M.I. Bred. M.: Meditsina, 1993. [inRussian]
26. Сметанников П.Г. Психиатрия. Руководство для врачей. 5-е изд. Н. Новгород: НГМА, 2002. / Smetannikov P.G. Psikhiatriia. Rukovodstvodliavrachei. 5-e izd. N. Novgorod: NGMA, 2002. [inRussian]
27. Снежневский А.В. Общая психопатология. Курс лекций. М.: МЕДПресс-информ, 2001. / Snezhnevskii A.V. Obshchaiapsikhopatologiia. Kurslektsii. M.: MEDPress-inform, 2001. [in Russian]
28. ТигановА.С. Общаяпсихопатология. Курс лекций. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. / Tiganov A.S. Obshchaiapsikhopatologiia. Kurslektsii. M.: Meditsinskoeinformatsionnoeagentstvo, 2008. [inRussian]
29. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. 3-е изд. М.: Бином, 2012. / TsirkinS.Iu. Analiticheskaiapsikhopatologiia. 3-e izd. M.: Binom, 2012. [inRussian]
30. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Основы клинической психопатологии. М.: Медицина, 2007. / Tsygankov B.D., Ovsiannikov S.A. Psikhiatriia. Osnovyklinicheskoipsikhopatologii. M.: Meditsina, 2007. [inRussian]
31. Шнайдер К. Клиническая психопатология. М.: Сфера, 1999. / Shnaider K. Klinicheskaiapsikhopatologiia. M.: Sfera, 1999. [in Russian]
32. ЯсперсК. Общаяпсихопатология. М.: Практика, 1997. / Iaspers K. Obshchaiapsikhopatologiia.M.: Praktika, 1997. [inRussian]