Употребление психоактивных веществ

Психический статус пациента

1. Оценка психического статуса начинается с первой встречи врача с больным и продолжается в процессе беседы по анамнезу (жизни и болезни) и наблюдения.

 

2. Психический статус носит описательно-информативный характер с достоверностью психологического (психопатологического) «портрета» и с позиции клинической информации (т.е. оценки).

Примечание: Не следует употреблять термины и готовое определение синдрома, так как всё изложенное в «статусе» должно быть объективным выводом при возможной вероятности дальнейшего субъективного толкования полученных данных.

 

3. Возможно частичное использование некоторых патопсихологических методик обследования (основная роль в этом принадлежит специалисту патопсихологу) с целью объективизации жалоб и отдельных патопсихологических расстройств (например: счёт по Крепелину, тесты на запоминание 10 слов, объективизация депрессии при помощи шкалы Бека или Гамильтона, трактовка пословиц и поговорок (интеллект, мышление)), другие типовые вопросы для определения общеобразовательного уровня и интеллекта, а также особенности мышления.

4. Описание психического статуса.

Состояние сознания

1. ясное 2. угнетенность сознания (а. – оглушение, б. - спутанное, в. – ступор, сопор) 3. потеря сознания (кома)

Внешний вид

1. опрятен 2. неопрятен (одет по погоде, соответствует (не соответствует) возрасту, особенности одежды, вызывающе, броско, непривлекательно, безвкусно; ухоженный, небрежный, макияж, и другое)

Состояние личной гигиены

1. нормальное 2. сниженное 3. запущенное (кожа, руки, ногти)

Ориентировка

 

1. время __________________ 2. место ___________________ 4. ситуация __________________________

3. собственная личность и окружающие ____________________________________________

5. полностью ориентирован

Сотрудничество и контакт во время обследования,

1. полные 2. частичные \ формальные 3. отсутствует

Особенности контакта: активный (пассивный), продуктивный (непродуктивный – описать, в чём это проявляется), заинтересованный, доброжелательный, неприязненный, оппозиционный, злобный, «негативистический», формальный и так далее.

Поведение

 

1. спокойное 2. враждебное 3. негативистичное 4. агрессивное возбуждение

5. апатичное 6. суетливое 7. ___________________

походка, жесты, поза (свободная, естественная, неестественная, вычурная, вынужденная, нелепая, однообразная), другие особенности

Психомоторная активность

 

1. заторможен 2. скован, ригиден 3. тремор 4. восковая гибкость

5. угрожающие жесты 6. ___________________ 7. в норме

Мимика (мимические реакции)

1. живая 2. «застывшая» 3.богатая 4. бедная 5. однообразная 6. выразительная

7. вычурная (манерная) 8. _______________ и др., гримасничанье, маскообраз­ная, гипомимия, амимия

 

Настроение (самооценка пациента)

 

1. нормальное, обычное 2. сниженное 3. приподнятое, очень хорошее

4. подавленное, плохое 5. тревожное 6. напряженное, нервозное

 

Эмоциональные реакции

 

Адекватность (соответствие) эмоциональных реакций со­держанию беседы и характеру болезненных пережива­ний

Голос: тихий, громкий, монотонный, модулированный, выразительный и так далее.

Вегетативные проявления: гиперемия, бледность, уча­щение дыхания, пульса, гипергидроз и т. д.

Изменение эмоционального реагирования при упомина­нии о разных фактах, психотравмирующих ситуациях, о других эмоциогенных факторах.

 

Аффект

 

1. злобный 2. подозрительный 3. тревожный 4. депрессивный 5. маниформный

6. лабильный (неустойчивый) 7. испуганный 8. суженный 9. плоский 10. эутимный (адекватный) 11.__________________

 

Речь

1. чистая, правильная 2. заикание 3. медленная 4. быстрая 5. невнятное бормотание 6. полный мутизм 7. селективный мутизм 8. немота

грамотная, примитивная, богатая, бедная, логически стройная (алогичная и паралогичная), целенаправленная (с нару­шением целенаправленности), грамматически стройная (аграмматичная), связная (бессвязная), последовательная (непоследова­тельная), обстоятельная, «заторможенная» (замедленная), уско­ренная по темпу, многоречивая, «речевой напор», внезапные остановки речи, умолкание и так далее.

Нарушения процесса мышления

А. Есть Б. Нет

1. ускоренное 2. замедленное 3. циркумстенциальное (соскальзывания)

4. тангенциальное (резонерское) 5. слабость ассоциаций 6. блок (шперрунг)

7. персеверация 8. вербигерация 9. эхолалия 10. прыжки с темы на тему 11. полет мыслей 12. разорванность мыслей 13. словесная окрошка 14. неологизмы 15. ____________________

 

Нарушение содержания мышления

А. Есть Б. Нет

1. идеи отношения 2. бредовые идеи величия 3. бред преследования

4. бред ревности 5. идеи самообвинения 6. заниженная самооценка

7. мысли о смерти 8. мысли о самоубийстве 9. мысли об убийстве

10. мысли о мести 11. страхи 12. обсессии 13. ___________________

Нарушение восприятия

А. Есть Б. Нет

1. иллюзии 2. галлюцинации зрительные 3. галлюцинации слуховые

4. галлюцинации тактильные 5. галлюцинации вкусовые

6. деперсонализация 7. дереализация 8.­­­­­­­­ ____________________

 

Употребление психоактивных веществ

А. Есть Б. Нет

1. алкоголь __________________________________________

(стаж употребления, доза, частота, последний приём)

2. каннабис ________________________________________

(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)

3. опиаты ____________________________________________

(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)

4. амфетамины ______________________________________

(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)

5. галлюциногены ____________________________________

(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)

6. бензодиазепины _____________________________________

(стаж употребления, доза, частота, последний приём)

7. барбитураты ____________________________________________

(стаж употребления, доза, частота, последний приём)

8. кокаин \ крэк _________________________________________

(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)

9. экстази ________________________________________________

(стаж употребления, доза, частота, последний приём)

10. фенилциклидин (РСР) __________________________________

(стаж употребления, доза, частота, последний приём)

11. ингалянты, токсические вещества ________________________

(стаж употребления, доза, частота, последний приём)

12. кофеин ________________________________________________

(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)

13. никотин _______________________________________________

(стаж употребления, доза, частота, последний приём)

14. др.______________________________________________________

(стаж употребления, доза, частота, последний приём)