Эфферентные (центробежные) нервы:
а) двигательные (соматические) - иннервирующие скелетные мышцы
б) вегетативные, иннервирующие внутренние органы.
Эфферентные соматические нервы не прерываются, имеют одно волокно. Вегетативные нервы прерываются в нервных узлах (ганглиях) и состоят из двух волокон – преганглионарного и постганглионарного.
Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов. Центры нервных волокон расположены на различных уровнях ЦНС в головном и спинном мозге. Почти все органы обладают двойной иннервацией, между ними существует явление антагонизма, т.е. два вида вегетативной иннервации вызывают в органах и тканях противоположные эффекты.
Медиатор - вещество, проводящее импульс от нерва к нерву или исполнительному органу. Ими могут быть ацетилхолин, норадреналин, адреналин, дофамин и другие, вырабатываемые в организме химические вещества.
Окончания нервов, обращенных к органу покрыты тонкой пресинаптической мембраной. Здесь в пузырьках (везикулах) депонируется медиатор, который образуется в теле нейрона. Участок ткани органа, контактирующий с нервным окончанием, называется постсинаптической мембраной. На ней имеются рецепторы – активные участки, способные взаимодействовать с медиатором.
Синапс - место контакта между соседними нейронами или между нейроном и органом.
Синаптическая щель - промежуток между пре- и постсинаптической мембранами.
Передача возбуждения, осуществляемая посредством ацетилхолина, называется холинергической. Холинергическими называют также и нервные волокна, выделяющие ацетилхолин.
Передача возбуждения с постганглионарных симпатических нервных волокон на эффекторные органы осуществляется другим медиатором — норадреналином и называется адренергической.
В постсинаптической мембране синтезируется фермент, который сразу после передачи импульса разрушает порцию медиатора.
Средства, действующие в области холинергических синапсов
(холинергические средства)
В холинергических синапсах передача возбуждения осуществляется посредством медиатора ацетилхолина. Фермент, инактивирующий медиатор – ацетилхолин – ацетилхолинэстераза.
Различают:
М-холинорецепторы (мускариночувствительные), расположены на постсинаптической мембране клеток эффекторных органов у окончаний постганглионарных парасимпатических волокон.
Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) расположены на постсинаптической мембране нейронов симпатических и парасимпатических ганглиев, хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, в каротидных клубочках (место деления общих сонных артерий) и на концевой пластинке скелетных мышц.
Средства, действующие в области холинергических синапсов, делятся на две основные группы:
1. Холиномиметики – средства, стимулирующие (возбуждающие) холинорецепторы (агонисты);
2. Холиноблокаторы – средства, блокирующие (угнетающие) холинорецепторы (антагонисты, литики).
Холиностимулирующие средства
М - холиномиметики
Эффекты: сужение зрачка (миоз), снижение внутриглазного давления, спазм аккомодации (глаз устанавливается на ближнее видение), сужение бронхов, обильное слюноотделение, повышение секреции бронхиальных, пищеварительных и потовых желез, увеличение моторики желудочно-кишечного тракта, повышение тонуса мочевого пузыря, брадикардия.
Пилокарпин – алкалоид растительного происхождения. Получен синтетически, выпускается в виде пилокарпина гидрохлорида.
Применяется пилокарпин только местно, т.к. является довольно токсичным. Используют при глаукоме, при атрофии зрительного нерва, для улучшения трофики глаза и др. Оказывает незначительное раздражающее действие. Входит в состав комбинированных глазных капель «Фотил», «Пилотим».
Н - холиномиметики
Н-холиномиметики возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидных клубочков, что приводит к рефлекторной стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров. Возбуждение синаптических узлов и надпочечников приводит к усилению выброса адреналина и повышению артериального давления. К этой группе относятся алкалоиды никотин, лобелин, цитизин.
Цитизин и лобелин входят в состав таблеток «Табекс» и «Лобесил», которые применяют для облегчения отвыкания от курения. Препарат цититон (0,15% раствор цитизина) и раствор лобелина иногда вводят внутривенно для рефлекторной стимуляции дыхания. Однако эти препараты эффективны только при рефлекторной остановке дыхания (отравлениях угарным газом, утоплении, удушении, электротравмах и др.), при асфиксии новорожденных. Поэтому их не применяют при отравлении веществами, которые снижают возбудимость дыхательного центра (снотворные средства, наркотические анальгетики).
С этой целью используется также малые дозы никотина (жевательные резинки Никоретте, пластырь Никотинелл). Эти лекарственные средства снижают физическую зависимость от никотина.
Никотин влияет как на периферические, так и на центральные Н-холинорецепторы, причем обладает двухфазным действием: первая стадия – возбуждение – сменяется угнетающим эффектом. Постоянным эффектом никотина является его сосудосуживающее действие, связанное с тем, что никотин стимулирует Н-холинорецепторы симпатических ганглиев, хромафинных клеток надпочечников и синокаротидной зоны, стимулирует выделение адреналина и рефлекторно возбуждает сосудодвигательный центр. В связи с этим никотин повышает артериальное давление и способствует развитию гипертонической болезни, облитерирующего эндартериита, стенокардии, инфаркта миокарда, тахикардии. Серьезные изменения наблюдаются со стороны ЦНС. Проявляет канцерогенное действие.
М, Н - холиномиметики
Различают М, Н-холиномиметики прямого и непрямого действия.
К ЛС прямого действия относятся Ацетилхолин и Карбахолин (карбахол). Они непосредственно стимулируют постсинаптические рецепторы. В качестве лекарственного средства ацетилхолин не применяют.
В медицинской практике иногда применяют аналог ацетилхолина – Карбахолин при глаукоме в виде глазных капель. Он отличается от ацетилхолина большей стойкостью и действует более продолжительно (до 1-1,5 часов), т.к. не гидролизуется ацетилхолинэстеразой.