Как правило, первая встреча женщины с акушером-гинекологом происходит в женской консультации. Необходимо установить сам факт существования беременности, срок беременности на данный момент, время предоставления декретного отпуска (сейчас предоставляется в 30 нед. беременности) и предполагаемый срок родов.
Диагностика беременности основывается на данных опроса (анамнез), объективных методов исследования (пальпация, перкуссия, УЗ-исследование и др.).
Различают предположительные (сомнительные), вероятные и несомненные признаки беременности. Несомненные признаки беременности появляются в поздние сроки (после 20 нед беременности).
I. Диагностика ранних сроков беременности
Предположительные (сомнительные) признаки беременности.
К ним относятся часто субъективные признаки:
1. Желудочно-кишечные расстройства – тошнота, рвота (особенно по утрам), изменение аппетита, прихоти к острым, необычным веществам (мелу, глине и др.), запоры.
2. Изменения обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).
3. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковой области, появление “полос беременности”.
4. Отложение подкожного жира и увеличение живота.
5. Различают функциональные расстройства со стороны нервной системы и психики.
К наиболее частым субъективным признакам беременности относятся тошнота и рвота, особенно по утрам. Рвота может наступать без предварительных позывов. Часты также жалобы на тяжесть в подложечной области, слюнотечение, изменение аппетита. Из нервных расстройств часто наблюдается головокружение, головные и неврологические боли, полуобморочное состояние, бессонница. Подчас у беременных резко изменяется настроение, наступает раздражительность, возбужденное состояние или, напротив депрессия. У некоторых беременных рано появляется отложение жира в области грудных желез, ягодиц, бедер, увеличивается объем живота, появляются полосы беременности, отек лодыжек, расширение вен вульвы, влагалища.
Вероятные признаки беременности. Относят в основном изменения в половых органах и в грудных железах:
1. Прекращение менструации (у здоровой молодой женщины).
2. Появление молозива при надавливании на молочную железу.
3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
4. Изменение величины, формы и консистенции матки.
5. Положительные реакции на беременность.
Вероятные признаки, в частности прекращение менструаций, имеют большое значение. Цианоз слизистой влагалища появляется очень рано, особенно у первобеременных. Большое диагностическое значение при беременности имеет изменения со стороны самой матки – увеличение, изменение ее формы и консистенции. Увеличение матки становится заметным на 5-6 нед беременности, причем обычно наступает изменение переднезаднего размера (из грушевидной матки принимает шаровидную форму). Позднее увеличивается и поперечник тела матки. Со второго и до конца третьего месяца беременности в одном из углов матки появляется куполообразное выпячивание, соответствующее месту имплантации плодного яйца – признак Пискачека. Очень важен признак Снегирева – сокращение матки при бимануальном исследовании или массаже. Причем этот признак встречается в любом сроке беременности. Признак Гегара – размягчение перешейка матки.
II. Диагностика поздних сроков беременности.
К достоверным или несомненным признакам беременности относятся следующие:
1. пальпация частей плода (спинка, головка, мелкие части)
2. выслушивание сердцебиения плода (обычно возможно с 18-20 нед)
3. движения плода ощущаемое, лицом исследующим беременную (определяется во второй половине беременности, беременные сами различают шевеление плода в 18 нед – повторнобеременные и в 20 – первобеременные)
4. УЗ-исследования
5. кардиотокография (КТГ) плода.
К основным методам исследования беременной во второй половине беременности относится пальпация живота. Пальпация производится по определенному плану, последовательно применяя четыре приема Леопольда –Левицкого.
Первый прием наружного акушерского исследования. Ладони обоих рук располагаются на дне матки, осторожным надавливанием рук определяют уровень стояния дна матки, по которым судят о сроке беременности.
Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода, по которым судят о позиции и виде. Обе руки располагаются на боковых поверхностях матки. Пальпация частей плода производится поочередно правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны определяется спинка, с противоположной - оконечности, мелкие части плода. По расположению спинки судят о позиции и виде плода. Второй прием позволяет определять тонус матки и ее возбудимость.
Третий прием наружного акушерского исследования служит для определения предлежащей части плода и отношение ее ко входу в таз. Исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре других – на другой стороне нижнего сегмента матки. Осторожными движениями предлежащую часть охватывает рукой. Третьим приемом можно определить подвижность предлежащей части. Третий прием исследования следует проводить и бережно, так как резкие движения вызывают болезненность и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Четвертый прием наружного акушерского исследования, является дополнением к третьему. Исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обоих рук располагают на нижнем сегменте матки и осторожно пальпируют предлежащую часть.
Сердечные тоны выслушиваются стетоскопом начиная с 18-20 недель беременности. При помощи специальных приборов (ультразвуковых) сердцебиение плода можно определить значительно раньше (6-7 нед.). В норме при доношенной беременности частота сердцебиений плода колеблется в пределах 120-140 ударов в минуту. В настоящее время наиболее достоверным способом диагностики беременности и ее сроков является УЗ-исследование.
Определение срока беременности основывается на данных анамнеза (данные последней нормальной менструации, первого шевеления плода, данные обращения в женскую консультацию), объективного и УЗ-исследования.