1. Пациент 65 предъявляет жалобы на «голодные» боли в животе, после приема пищи боль ослабевает.
1. Определите проблемы пациента.
Проблемы пациента: «голодные» боли в животе.
У данного пациента, вероятнее всего, язвенная болезнь желудка. Поэтому, учитывая, возраст необходима комплексная терапия, направленная на купирование болей, санацию слизистой желудка от хеликобактер пилори, устранении желудочной диспепсии, инактивацию кислотно-пептического фактора и стимуляцию регенерации поврежденной слизистой.
2. Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
| Фармакологическая группа | Эффективность | Безопасность | Приемлемость |
| Антациды | нейтрализуют соляную кислоту | Запор, опасность кумуляции, гиперкальцемия | выраженные нарушения функции почек, повышенная чувствительность к отдельным препаратам или их компонентам. |
| Блокаторы Н2-рецепторов | лекарственных веществ, тормозящих секреторную функцию желудка. Они снижают секрецию соляной кислоты и пепсина | понос, тахикардия, нейтропения, боли в мышцах, аллергические реакции, головная боль, нарушение функции печени. | беременность, лактация, детям до 7 лет. При лечении блокаторами Н2-гистаминорецепторов необходим контроль за функцией печени, почек, форменных элементов крови. |
| Блокаторы протонного насоса | угнетает секрецию соляной кислоты | тошнота, головная боль, активация цитохрома Р-450, возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка | непереносимость любого из компонентов лекарственного средства. Помимо этого, препарат не рекомендуется принимать во время беременности. |
| Антибактериальные | подавляет синтез нуклеиновой кислоты, разрушая ДНК микробных клеток. | тошнота, диарея, потеря веса, боль в животе, головокружение, рвота, головная боль и металлический привкус во рту. | в I триместре беременности, в период лактации. |
| Хилатные | Образуют защитную пленку на слизистой или непосредственно на язвенных дефектах | Тошнота, рвота, задержка стула | Беременным при кормлении |
Следовательно, наиболее оптимальна фармакологическая группа соответствующая целям фармакотерапии блокаторами протонного насоса.
|
|
Назначение антисекреторных препаратов, то есть уменьшающих секрецию соляной кислоты. С этой целью использовать блокаторы протоновой помпы, которые демонстрируют наибольшую эффективность. К ним относятся омепразол.
Н+/К+-АТФаза (протоновый насос) является основным ферментом, обеспечивающим секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. Этот связанный с мембраной фермент обеспечивает обмен протонов на ионы калия. Активность протонового насоса в клетке через соответствующие рецепторы контролируется некоторыми медиаторами — гистамином, гастрином, ацетилхолином.
Блокада этого фермента приводит к эффективному угнетению синтеза соляной кислоты париетальными клетками. Используемые в настоящее время блокаторы протонового насоса ингибируют фермент необратимо, секреция кислоты восстанавливается лишь после синтеза фермента de novo. Эта группа препаратов угнетает секрецию соляной кислоты наиболее эффективно.
|
|
Омепразол — производное бензимидазола, эффективно подавляющее секрецию соляной кислоты за счет необратимой блокады Н+/К+-АТФазы париетальных клеток желудка. Однократный прием препарата приводит к угнетению секреции более чем на 90% в течение 24 ч.
Поскольку при ахлоргидрии на фоне назначения омепразола повышается секреция гастрина и может развиться гиперплазия энтерохромаффиноподобных клеток желудка (у 10-20% больных), препарат назначают только при обострении язвенной болезни (не более 4-8 нед).
2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
| Препарат/ты | Эффективность | Безопасность | Приемлемость | Стоимость |
| Омепразол | подавляющее секрецию соляной кислоты за счет необратимой блокады Н+/К+-АТФазы париетальных клеток желудка. | тошнота, головная боль, активация цитохрома Р-450, возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка | детский возраст; беременность; период лактации; гиперчувствительность. | приемлима |
| Кларитромицин | За счет изменения молекулы вещества улучшается биодоступность, повышается стабильность в условиях кислой рН, расширяется спектр антибактериального эффекта, повышается содержание кларитромицина в тканях. | Возможны тошнота, рвота, изменение вкуса, боль в эпигастрии, диарея, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, аллергические реакции (крапивница, сыпь на коже, в единичных случаях - анафилактический шок и синдром Стивенса-Джонсона); временные побочные эффекты со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, ощущение тревоги, бессонница, тревожные сновидения, шум в ушах, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, психозы и деперсонализация; глоссит, стоматит, грибковое поражение слизистой рта и обесцвечивание языка; гипогликемия; лейкопения и тромбоцитопения; псевдомембранозный колит | с повышенной чувствительностью к макролидам. Препарат в этой лекарственной форме не назначают детям до 12 лет | приемлима |
|
|
Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язве желудка), так как лечение, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного диагноза.
Прием одновременно с пищей не влияет на его эффективность.
При нарушении функции почек коррекции режима дозирования не требуется.
При печеночной недостаточности назначают по 10-20 мг 1 раз в сутки (при тяжелой печеночной недостаточности суточная доза не должна превышать 20 мг).
Противопоказан детям.
Кларитромицин следует с осторожностью принимать больным с нарушениями функций печени и/или почек, а также пациентам пожилого возраста.
У больных с почечной недостаточностью дозирование и продолжительность назначения препарата устанавливает врач.
В первые три месяца беременности препарат назначают только по абсолютным показаниям.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами не установлено.
Если в течение нескольких дней состояние здоровья не улучшилось, следует проконсультироваться у врача.
Следует придерживаться режима и схемы лечения на протяжении всего курса терапии. Пропущенную дозу необходимо принять как можно скорее; не следует принимать дозу, если уже почти настало время приема следующей дозы, нельзя удваивать дозу.
2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
| Эффективность | Безопасность | ||
| Показания | Удобство | Противопоказания | Взаимодействие |
| язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения и противорецидивное лечение), в т.ч. ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии); рефлюкс-эзофагит (в т. ч. эрозивный). гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера - Эллисона, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); гастропатия, вызванная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. | Легко выполнить, легко вспомнить | детский возраст; беременность; период лактации; гиперчувствительность | Может снижать абсорбцию эфиров ампициллина, солей железа, итраконазола и кетоконазола (омепразол повышает рН желудка). Являясь ингибиторов цитохрома Р450, может повышать концентрацию и снижать выведение диазепама, антикоагулянтов непрямого действия, фенитоина (лекарственные средства, которые метаболизируются в печени посредством цитохрома CYP2C19), что в некоторых случаях может потребовать уменьшения доз этих лекарственных средств. Может повышать концентрацию кларитромицина в плазме крови. В тоже время длительное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки в комбинации с кофеином, теофиллином, пироксикамом, диклофенаком, напроксеном, метопрололом, пропранололом, этанолом, циклоспорином, лидокаином, хинидином и эстрадиолом не приводило к изменению их концентрации в плазме. Усиливает ингибирующее действие на систему кроветворения и других лекарственных средств. |
2. У пациентки 25 лет боль по средней линии живота, в верхней его части. Боль возникает через 30-60 мин после приема пищи. После клинического обследования была диагностирована: Язвенная болезнь желудка.
1.Определите задачи проблемы пациента.
Проблемы пациента: боль в желудке после приема пищи.
В данном случае у пациентки язвенная болезнь желудка в молодом
возрасте.
Задачи фармакотерапии: санация слизистой желудка от хеликобактер пилори, защита слизистой оболочки, купирование болей, инактивация кислотно-пептического фактора, устранение желудочной диспепсии.
2.Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
| Фармакологическая группа | Эффективность | Безопасность | Приемлемость |
| Антациды | нейтрализуют соляную кислоту | Запор, опасность кумуляции, гиперкальцемия | выраженные нарушения функции почек, повышенная чувствительность к отдельным препаратам или их компонентам. |
| Блокаторы Н 2 гистаминорецепторов | блокаторов Н2-гистаминорецепторов состоит в специфической конкурентной блокаде рецепторов париетальных клеток главных желез желудка. В клиническом плане это проявляется ингибированием секреции кислоты — как базальной, так и стимулированной гистамином, гастрином, пентагастрином, димаприлом (агонист Н2-гистаминовых рецепторов) и пищей | понос, тахикардия, нейтропения, боли в мышцах, аллергические реакции, головная боль, нарушение функции печени. | беременность, лактация, детям до 7 лет. При лечении блокаторами Н2-гистаминорецепторов необходим контроль за функцией печени, почек, форменных элементов крови. |
| Антибиотики | подавляет синтез нуклеиновой кислоты, разрушая ДНК микробных клеток. | тошнота, диарея, потеря веса, боль в животе, головокружение, рвота, головная боль и металлический привкус во рту. | в I триместре беременности, в период лактации. |
| Хелатные и комплексные препараты | Образуют защитную пленку на слизистой или непосредственно на язвенных дефектах | Тошнота, рвота, задержка стула | Беременным при кормлении |
| Прокинетики | стимулируют активность нижнего пищеводного сфинктера желудка; ускоряют эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; стимулируют двигательную работу гладкой мускулатуры тонкого и толстого кишечника; способствуют быстрому продвижению и выведению каловых масс из организма | Головная боль; психоэмоциональная возбудимость или напротив, сонливость, заторможенность; жажда, сухостью во рту; спазм мускулатуры органов ЖКТ, проявляющимся схваткообразными болями в животе. | индивидуальной непереносимостью или гиперчувствительностью к одному из компонентов средства; кровотечениями из желудочно-кишечного тракта; прободной язвой желудка или кишечника; кишечной непроходимостью; тяжелыми заболеваниями почек, острой почечной недостаточностью. |
| Блокаторы «протонного насоса» | угнетает секрецию соляной кислоты | тошнота, головная боль, активация цитохрома Р-450, возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка | непереносимость любого из компонентов лекарственного средства. Помимо этого, препарат не рекомендуется принимать во время беременности. |
Следовательно, наиболее приемлимый препарат группы анатциды.
Лечение боли в желудке, связанной с изжогами, направлено на нейтрализацию желудочной кислоты (препараты-антациды), а также на снижение секреции соляной кислоты.
Антацидные препараты оказывают модулирующее влияние на моторику желудка, устраняют спазмы мышц, снижают внутрижелудочное давление, способствуют эвакуации содержимого из желудка. Этими эффектами объясняется противоболевое действие антацидов.
2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
| Препарат/ты | Эффективность | Безопасность | Приемлемость | Стоимость |
| Омепразол | может облегчить состояние больных с рефлюкс-эзофагитами: понижение кислотности желудочного сока уменьшит изжогу и раздражение стенок желудка, что в итоге будет способствовать ремиссии заболевания. | диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; в редких случаях - повышение активности печеночных ферментов, нарушения вкуса, в отдельных случаях - сухость во рту, стоматит, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - гепатит (в т.ч. с желтухой), нарушение функции печени. кожная сыпь и/или зуд, в отдельных случаях фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция, крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок. | Удобное в применение | приемлима |
2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
| Эффективность | Безопасность | ||
| Показания | Удобство | Противопоказания | Взаимодействие |
| язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения и противорецидивное лечение), в т.ч. ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии); рефлюкс-эзофагит (в т. ч. эрозивный). гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера - Эллисона, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); гастропатия, вызванная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов | Легко выполнить, легко вспомнить | детский возраст; беременность; период лактации; гиперчувствительность. | Может снижать абсорбцию эфиров ампициллина, солей железа, итраконазола и кетоконазола (омепразол повышает рН желудка). Являясь ингибиторов цитохрома Р450, может повышать концентрацию и снижать выведение диазепама, антикоагулянтов непрямого действия, фенитоина (лекарственные средства, которые метаболизируются в печени посредством цитохрома CYP2C19), что в некоторых случаях может потребовать уменьшения доз этих лекарственных средств. Может повышать концентрацию кларитромицина в плазме крови. В тоже время длительное применение омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки в комбинации с кофеином, теофиллином, пироксикамом, диклофенаком, напроксеном, метопрололом, пропранололом, этанолом, циклоспорином, лидокаином, хинидином и эстрадиолом не приводило к изменению их концентрации в плазме. Усиливает ингибирующее действие на систему кроветворения и других лекарственных средств. |
3. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента.
| Критерии информирования | Кларитромицин | Мизопростол |
| Лечебное действие | ||
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? | За счет изменения молекулы вещества улучшается биодоступность, повышается стабильность в условиях кислой рН, расширяется спектр антибактериального эффекта, повышается содержание кларитромицина в тканях. После завершения лечения боль в желудке исчезнет. Примите пропущенную дозу лекарства сразу, как только вспомните о ней. Если к этому моменту подошло время принять следующую дозу лекарства – не принимайте пропущенную дозу. Нельзя удваивать дозу лекарства, для того чтобы компенсировать пропущенную дозу. | Обладает антисекреторной активностью. При приеме внутрь (в виде таблеток) уменьшает секрецию (выделение) соляной кислоты, стимулирует секрецию бикарбоната и слизи, оказывает цитопротекторное (защищающее клетки) действие. Действие развивается обычно через 30 мин после приема и продолжается около 3 ч. |
| Побочное действие | ||
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? | Как можно скорее обратитесь к врачу (вызовите скорую) если спустя некоторое время после приема Кларитромицина у вас появились один или несколько из следующих симптомов: зуд и красные пятна на коже, затруднение дыхания, отек лица, языка или горла.Обязательно свяжитесь с врачом, назначившим вам лечение в случае если вы заметили появление следующих симптомов: Одышка, боли в груди, неритмичное сердцебиение Обильный водянистый или кровянистый понос (см. также Понос связанный с приемом антибиотиков) Тошнота, рвота, повышение температуры, потемнение мочи, обесцвечивание кала, появление желтой окраски кожи или склер глаз Температура, боли в горле, сыпь или волдыри на коже, головная боль Нарушение слуха. | боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или диарея, боли в нижней части живота, связанные с сокращениями миометрия, дисменорея, полименорея, меноррагия, метроррагия. сонливость, заторможенность, тремор, судороги, одышка, боль в животе, диарея, лихорадка, сердцебиение, снижение АД, брадикардия. |
| Правила приема | ||
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | по 500 мг: при клиренсе >30 мл/мин – по 500 мг 2 р/сутки. Принимайть в точности соблюдая рекомендации врача. Не меняйть дозу лекарства или продолжительность лечения, без согласия врача. Каждую дозу лекарства нужно принимать с полным стаканом воды (240 мл). Таблетки или суспензию можно принимать во время еды или натощак. Кларитромицин в виде таблеток ретард нужно принимать во время еды. Не измельчайте, не вскрывайте и не растирайте таблетки ретард Кларитромицина. Глотайте таблетки целиком. Таблетки ретард сделаны таким образом, чтобы лекарство растворялось медленно и поступало в кровь в небольших количествах. Если раздробить таблетку – это может привести к попаданию в организм сразу большой дозы лекарства. Перед тем как отмерить необходимую дозу суспензии, хорошо взболтайте флакон с лекарством. Для того чтобы правильно отмерить дозу лекарства используйте специальную мерную ложку или специальный мерный стаканчик. Если у вас нет мерной ложки или стаканчика – попросите их в аптеке. Принимать ровно через столько времени, сколько прописал врач. Очень часто симптомы болезни могут исчезнуть до того как инфекция будет полностью устранена, поэтому прекращать лечение раньше назначенного срока нельзя. Кларитромицин неэффективен в лечении вирусных инфекций (например, простуда, грипп, ветрянка). Храните лекарство при комнатной температуре, в сухом и темном месте. Не храните флакон с суспензией в холодильнике. | В качестве гастропротекторного ЛС: внутрь, во время еды. Профилактика НПВП-гастропатии: 400-800 мкг Мизопростола/сут в 2-4 приема (принимать по возможности одновременно с НПВП). Прием препарата продолжают в течение всего периода приема НПВП. Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в т.ч. вызванной приемом НПВП) и эрозивного гастродуоденита: 800 мкг/сут в 2-4 приема. Для прерывания беременности: внутрь, через 36-48 ч после приема 600 мг мифепристона, по 400 мкг В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. |
| Как долго продолжать курс фармакотерапии? | 10 -14 дней | 4 нед |
| Как поступить в затруднительных ситуациях? | промывание желудка (зондовое), симптоматическое лечение | симптоматическая терапия, снижение дозы |
| Предупреждение | ||
| Чем нельзя заниматься. | рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков | В течение 1 недели после приема мизопростола не следует назначать ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС. |
| Максимальная доза. | 500 мг | 800 мкг |
| Необходимость продолжения фармакотерапии. | более продолжительное лечение используется в случае язвенной болезни, вызванной инфекцией Helicobacter pylori | Несколько недель |
4. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии язвенной болезни желудка:
| НПР | Амоксициллин | Лансопразол | Гевискон | Фамотидин | Мизопростол |
| Со стороны ЦНС и периферической нервной системы | возбуждение, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, изменение поведения, головная боль, головокружение, судорожные реакции. | головная боль; редко чувство недомогания, головокружение, сонливость, депрессия, тревога. | головная боль, астения, сонливость, бессонница, усталость, беспокойство, депрессия, нервозность, психоз, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, гипертермия, звон в ушах. | ||
| Со стороны сердечно-сосудистой системы | снижение АД, брадикардия, AV блокада, аритмия, васкулит, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения; при парентеральном введении — асистолия. | ||||
| Со стороны дыхательной системы: | затрудненное дыхание | сильный кашель, фарингит, ринит, воспаление или инфекция верхних дыхательных путей. | бронхоспазм | ||
| Со стороны системы пищеварения | тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит дисбактериоз, суперинфекция | диарея; менее часто повышение или понижение аппетита, тошнота, боли в животе; редко запор; в отдельных случаях неспецифический язвенный колит, кандидоз ЖКТ, повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-глутамилтрансфераза, лактатдегидрогеназа) и билирубина. | Запор, вздутие живота. | сухость слизистой оболочки полости рта, снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, запор, диарея, желтуха; гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит, острый панкреатит. | боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или диарея |
| Со стороны системы кроветворения | озинофилия (увеличение числа эозинофилов в крови) | тромбоцитопения (с геморрагическими проявлениями); в отдельных случаях анемия. | |||
| Со стороны мочевыделительной системы | интерстициальный нефрит, умеренное повышение уровня трансаминаз в крови | дизурия, полиурия | снижение потенции и либидо. | боли в нижней части живота, связанные с сокращениями миометрия, дисменорея, полименорея, меноррагия, метроррагия | |
| Со стороны костно-мышечной системы | боль в суставах | артралгии, артриты, мышечные судороги, миалгия, миастения, синовиты. | |||
| Аллергические реакции | крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко - лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях - анафилактический шок. | кожная сып | анафилактические и анафилактоидные реакции, реакции гиперчувствительности (крапивница). | крапивница, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, многоморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок. | кожная сыпь, зуд, анафилактические реакции, ангионевротический отек. |
| Прочие | кандидоз полости рта или влагалища, псевдомембранозный или геморрагический колит. | миалгия, алопеция | бронхоспазм, сухость кожи, алопеция, гинекомастия; местные реакции — раздражение в месте инъекции. | изменение массы тела, головокружение, головная боль (2,4%), астения, повышенная утомляемость, гипертермия, озноб; крайне редко у женщин в пред- и постклимактерическом периоде — судороги. |
5. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии язвенной болезни желудка:
| Препараты | Препарат взаимодействия | Эффект взаимодействия | О чем следует предупредить пациента | Что делать? |
| Метронидазол | Этанол | |||
| Кларитромицин | Эрготамина или дигидроэрготамина | ассоциируется с признаками острого эрготизма, характеризующееся вазоспазмом и ишемией конечностей и других тканей, включая ЦНС. | усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина | наблюдать за состоянием пациентов с целью выявления клинических симптомов, консультация врача |
| Варфарин | ||||
| Сукральфат | фторхинолоны | |||
| антациды |
6.Заполните таблицу и обоснуйте целесообразность использования комбинации.
| ЛС1 | ЛС2 | ЛС3 | ЛС4 | Обоснуйте целесообразность их использования |
| пантопразол 40 мг 2 р/сут | кларитромицин по 0,5 г 2 р/сут | амоксициллином по 1 г 2 р/сут | для эффективного лечения язвы желудка сначала из организма изгоняют вредоносный микроб, а уже потом язва довольно быстро рубцуется. | |
| омепразол 20 мг 2 р/сут | кларитромицин по 0,5 г 2 р/сут | метронидазолом по 0,5 г 2 р/сут | э ффективны в отношении делящихся микроорганизмов, для обеспечения антимикробной активности важное значение имеет их комбинация с ИПП | |
| рабепразол 20 мг 2 р/сут | висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 р/сут | метронидазолом по 0,5 г 3 р/сут | тетрациклином по 0,5 г 4 р/сут. | степень уничтожения бактерий возрастает до 98%. |
7. Пациентке 60 лет с язвенной болезнью желудка, остеопорозом и лейкопенией в анамнезе, назначили:
альмагель + омепразол + метронидазол + кларитромицин
1.Определите правомерность такого назначения препаратов.
2.Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
Схема не правомерна, метронидазол и альмагель противопоказаны данной больной, учитывая ее анамнез.
В данном случае больной не показан альмагель, так как ведет к развитию дефицита фосфора в организме, повышенной резорбции и экскреции кальция с мочой, усиливая процесс остеомаляции, а у больной и так уже остеопороз, что может вести к патологическим переломам. Омепразол показан, практически не имеет противопоказаний, высокоселективно блокирует повышенную кислотность. Метронидазол противопоказан, вызывает лейкопению, а у данной больной она в анамнезе. К омепразолу и кларитромицину добавим де-нол.
8.Пациенту 30 лет, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и бронхиальная астма, назначили:
кларитромицин + фамотидин+сальбутамол
1.Определите правомерность такого назначения препаратов.
2.Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов
В данном случае не показан фамотидин, схема не правомерна не достаточна для лечения язвенной болезни.
Так как у больной бронхиальная астма, фамотидин не следует применять из-за побочного действия - бронхоспазма.
Остается один кларитромицин, его недостаточно, добавим амоксициллин и париет. Кларитромицин и амоксициллин проведут эррадикацию хеликобактер пилори, париет снизит кислотность, добавим еще гастроцитопротекторы.
9. Определите критерии оценки использования кларитромицина
Критериями оценки кларитромицина является эффективная эррадикация хеликобактер пилори при минимальных побочных эффектах, оценку производят в виде проведения уреазного теста, тест должен быть отрицательным. А также при применении в комплексе –главное условие эффективности заживление язвенного дефекта по данным фгдс.
Список литературы
1.Аляутдин Р.Н. Фармакология. – М.: ГЭОТАР, 2004.- 654с.
2.Бобров Л.Л. Клиническая фармакология и фармакотерапия. – М.: Новая волна, 2010.- 646с.
3.Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров.-М.: «Физико-математическая литература», 2006.- 245с.
4.Виноградов В.М. Фармакология с рецептурой.- М.: ГЭОТАР, 2008.- 845с.
5.Гаевый М.Д. Фармакология с рецептурой. – М.: ГЭОТАР, 2009.- 648с.
6.Кукес В.Г. Метаболизм лекарственных средств: клинико-фармакологические аспекты. - М.: Реафарм, 2004. – 120с.
7.Маркова И.В.Фармакология. – С-П.: Фолиант, 2011.-457с.
8.Машковский М.Д. Лекарственные средства. Т. 1 и 2. - Издание 15-е. - М.: Новая волна, 2006. – 845с.
9.Харкевич Д.А. Фармакология. - М.: ГЭОТАР, 2008.- 735с.
10.Энциклопедия лекарств: Регистр лекарственных средств России / Под ред. Ю.Ф. Крылова. –М.: РЛС, 2008.- 337с.