1. Показания к проведению исследования:
1) пальпируемые образования ЩЖ
2) наличие объемного образования в передних отделах шеи
3) жалобы больного на удушье, беспричинный кашель, повышенную нервозность
4) необходимость расчета дозы радиоактивного йода или других лекарственных тиреосупрессивных препаратов при консервативной терапии ЩЖ
5) контроль за эффективностью проводимого лечения при заболеваниях ЩЖ
6) подозрение на рецидив заболевания (рак, тиреоидит и т.д) ЩЖ
2. Методика УЗИ щитовидной железы
-для УЗИ ЩЖ не требуется специальной подготовки
-стандартным является положение лежа на спине с подложенным под плечевой пояс валиком и выгнутой шеей.
-при заболеваниях шейного отдела позвоночника, тяжелых соматических состояниях (при острой сердечной недостаточности, бронхиальной астме и т.д.) ультразвуковое исследование щитовидной железы проводят в положении сидя с запрокинутой головой.
- рекомендуется использовать высокочастотные датчики 5- 15 МГц.При крупной щитовидной железы иногда удобнее конвексный датчик 3,5-5МГц.
- исследование начинают с осмотра передних отделов шеи от области яремной вырезки до уровня подъязычной кости.
- на поперечных эхограммах в центре экрана определяется акустическая тень от трахеи и элементов гортани.
- по бокам и кпереди от трахеи (в зависимости от уровня среза) визуализируются фрагменты боковых долей и перешейка щитовидной железы, окружающие мышцы и сосуды.
ПРИ УЗИ ЩЖ ОЦЕНИВАЮТСЯ:
а) железа в целом:
1) расположение железы;
2) размеры,обьем;
3) контуры,границы;
4) форма;
5) эхоструктура;
6) эхогенность;
7) кровеносные сосуды паренхимы щитовидной железы
б) внугриорганные изменения:
1) характер изменений (диффузные, очаговые);
2) расположение(по долям,сегментам);
3) количество образований;
4) контуры;
5) размеры(в 3-ех взаимно перпенд. плоскостях);
6) эхоструктура,эхогенность;
в) взаимоотношения щитовидной железы с окружающими структурами;
г) состояние регионарных зон лимфооттока.
*Сначала датчик располагают в передних отделах шеи в поперечной и продольной плоскостях и перемещают от яремной вырезки до области подъязычной кости.
*Затем оценивают состояние каждой доли и перешейка в отдельности.
*Ультразвуковую оценку начинают с правой доли.
*На серии поперечных эхограмм находят максимальные значения размеров ширины и толщины,
а в продольной плоскости - длины доли и производят их измерения
*Ширина доли соответствует расстоянию между крайними точками на поперечной линии, проведенной через самое широкое место доли.
*Толщина (передне-задний размер) доли соответствует расстоянию между крайними точками на перпендикуляре, опущенном из места перехода перешейка в долю к задней.
*Длина доли - это расстояние между ее полюсами.
*После измерения размеров правой доли оценивают аналогичные размеры левой доли.
*Отдельно на поперечной эхограмме оценивается толщина перешейка. Этот размер соответствует расстоянию между двумя точками на перпендикуляре между передней и задней поверхностями перешейка.
*Оценка линейных размеров щитовидной железы наиболее удобна в клинической практике и дает исчерпывающую информацию о пространственном расположении и изменении размеров щитовидной железы.
ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Способ измерения объема щитовидной железы (Вгипп, 1981) основан на измерении ширины, толщины и длины каждой доли с последующим вычислением объема доли по формуле:
V = AxBxCxK,
где V - объем доли, А - длина доли,
В - ширина доли, С - толщина доли,
К = 0,479
Общий объем железы вычисляется при сложении объемов двух долей (объем перешейка не учитывается).
После определения размеров оценивают эхоструктуру щитовидной железы, ее однородность, общую эхогенность. Оценка общей эхогенности тиреоидной ткани проводится в сравнении с эхоструктурой окружающих предщитовидных мышц.
❖ Эхоструктура может быть однородная или неоднородная.
❖ Однородная эхоструктура (мелко-, средне- и крупнозернистая) характеризуется равномерным расположением одинаковых по размеру и интенсивности отражений.
❖ Неоднородность эхоструктуры описывается с указанием на характер этих изменений (диффузный, очаговый).
❖ При описании местоположения выявленных изменений щитовидная железа может быть условно разделена на передние, центральные, задние, латеральные, медиальные отделы, области верхнего и нижнего полюса.
-Эхогенность очаговых поражений щитовидной железы, соотносимая с эхогенностью окружающей тиреоидной ткани, может оцениваться как гипо-, гипер- и изоэхогенная.
-Эхоструктура очаговых поражений щитовидной железы может быть однородной и неоднородной.
-Неоднородность может характеризоваться появлением участков различной эхогенности и размеров.
-Необходимо также оценивать состояние контуров объемного образования, наличие капсулы, гипоэхогенного ободка.
-При вовлечении в патологический процесс окружающих щитовидную железу сосудов, мышц, гортани, пищевода описываются выявленные изменения в их расположении и нарушение четкости границ между этими структурами.
-В завершение ультразвукового исследования щитовидной железы оценивается состояние регионарных зон лимфооттока.
-Регионарными зонами лимфооттока щитовидной железы являются яремные, пре- и паратрахеальные, предгортанные лимфатические узлы.
-Выявление дополнительных внеорганных образований рядом со щитовидной железой может быть следствием патологических изменений в лимфатических узлах, мальформации и новообразования сосудов, внеорганных опухолей, боковых и срединных кист шеи, патологии мышечной ткани.