Аллергологический анамнез

ГОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ГОСУДАРСТВЕННОГО АГЕНТСТВА

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ

Кафедра детских болезней

 

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Эткина Э.И.

 

Преподаватель:

 

 

История болезни

 

ФИО ребенка, возраст, дата рождения

 

 

Диагноз основной:

 

Осложнение основного диагноза:

 

Диагноз сопутствующий:

 

Куратор:

 

Сроки курации:

 

 

Уфа – 2010

Паспортная часть

1. ФИО ребенка.
2. Возраст, дата рождения.
3. Домашний адрес.
4. Организованность: посещает д/с, школу, н/о.
5. ФИО родителей, образование, место работы.
6. Дата поступления в клинику.
7. Сроки курации.

 

Жалобы при поступлении:

Жалобы на момент курации:

История настоящего заболевания

В этом разделе подробно, в хронологическом порядке описывается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента обследования куратором.

 

Варианты вопросов:

1. Сколько времени болеет ребенок?
2. С каких признаков началось заболевание?
3. Последовательность развития болезни до дня курации:
1. динамика начальных симптомов, проявление новых симптомов и дальнейшее развитие всех признаков заболевания;
2. на какой день болезни обратились к врачу;
3. объем обследования и лечения до поступления в клинику, эффективность терапии.

 

История жизни ребенка

Акушерский анамнез

1. От какой беременности и каких родов родился ребенок?
2. Чем закончились предыдущие беременности?
3. Каково здоровье живых детей?
4. Состояние здоровья матери во время беременности:
1. наблюдались ли гестозы (их проявления);
2. перенесенные заболевания (какие и на каком сроке беременности);
3. осложнения беременности (их проявления);
4. условия и режим труда беременной, профессиональные вредности;
5. режим дня и особенности питания беременной.
5. Характеристика родов:
1. продолжительность;
2. каким путем происходили роды (естественным или путем кесарева сечения);
3. в каком предлежании происходили роды;
4. оказывалось ли пособие в родах (какое);
5. были ли осложнения в родах (какие);

 

Период новорожденности

1. Срок гестации (доношен или нет)?
2. Какова была масса тела и рост при рождении?
3. Какова была оценка по шкале Апгар?
4. Сразу ли ребенок закричал (если нет, то через какое время)?
5. Когда был впервые приложен к груди и как сосал?
6. На какой день отпал пуповинный остаток?
7. Как заживала пупочная ранка?
8. Какова была физиологическая убыль массы и на какие сутки?
9. Наблюдалась ли физиологическая желтуха (если да, то в какие сроки)?
10. Проведена ли вакцинация против гепатита В и туберкулеза?
11. На какие сутки выписан из роддома и с какой массой (если переведен в другое отделение, то на какие сутки и с каким диагнозом)?
12. На какие сутки был осмотрен участковым педиатром (рекомендации и частота наблюдений)?
13. Перенесенные заболевания (если были, то какие, в каком возрасте, какое лечение получал)?

 

Развитие ребенка на первом году жизни

1. Каковы были помесячные прибавки массы тела и роста)?
2. Когда начал удерживать голову, поворачиваться со спинки на живот, ползать, самостоятельно сидеть, стоять, ходить?
3. Когда появилась первая улыбка, комплекс оживления в ответ на разговор?
4. Когда начал фиксировать взгляд на блестящем предмете, следить глазами за движущимися игрушками? Когда начал фиксировать взгляд на неподвижных предметах? Когда начал узнавать маму и отличать своих от чужих?
5. Когда начал прислушиваться к звукам, сосредотачиваться, поворачивать голову на звук, различать тон с которым к нему обращаются?
6. Когда начал произносить звуки, гулить, произносить слоги, отдельные слова, предложения?
7. Каковы были начало и порядок прорезывания зубов?
8. Вскармливание ребенка: сроки отнятия от груди, причины перевода на искусственное вскармливание (вид смеси), сроки введения блюд прикорма.
9. Данные о профпрививках (указать сроки вакцинации).

 

Развитие ребенка после года

1. Начало посещения ДДУ, поведение ребенка в детском коллективе.
2. Перенесенные заболевания.
3. Данные о профпрививках и эпидокружении ребенка до поступления в клинику.

 

Аллергологический анамнез

 

1. Индивидуальный:

• имеется ли непереносимость пищевых продуктов; если да, то когда и как возникли и каковы были симптомы;
• имеется ли непереносимость лекарственных средств; если да, то каких и каковы были симптомы;
• отмечались ли реакции на прививки;
• отмечались ли проявления экссудативно-катарального, аллергического диатезов или другого аллергического заболевания; если да, то в каком возрасте;
• состоит ли на диспансерном учете, инвалидности, получал ли лечение, его эффективность, частота обострений заболевания, сезонность, получал ли санаторно-курортное или реабилитационное лечение;

1. Семейный: имеются ли в семье больные с иммунопатологией (бронхиальная астма, аллергический дерматит, поллиноз, аллергический ринит, ревматизм, системные заболевания и т.д.).
2. Аллергологический:

• установлена ли взаимосвязь с причинно-значимым фактором;
• проводилась ли аллергодиагностика; если да, то каков был результат.

1. Жилищно-бытовые условия:

• живет в доме или квартире;
• есть ли сырость и плесень в помещении;
• наличие ковров, мягкой мебели, цветов, книг на открытых полках, домашних животных;
• какая у ребенка постель (пуховая или синтетическая).

 

Семейный анамнез

1. Возраст родителей ребенка.
2. Состояние здоровья родителей и других членов семьи.
3. Имеются ли наследственные заболевания, злокачественные новообразования в семье.
4. Вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания).