Неотложные состояния
Неотложные состояния – это угрожающие жизни явления в организме больного, требующие экстренного вмешательства со стороны медицинского персонала с целью их коррекции.
Анафилактический шок
Это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.
Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.
Отмечается
1. угнетение сознания,
2. падение артериального давления,
3. появляются судороги,
4. непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом.
Признаки:
У большинства заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель.
Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.
Первая помощь:
1. Прекратить введение препарата
2. Помощь оказывается на месте
3. Уложить больного и зафиксировать язык
4. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина.
Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды.
· Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75—150 мг и более;
· дексаметазон — 4—20 мг;
· гидрокортизон — 150—300 мг;
при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно.
Ввести антигистаминные препараты:
· пипольфен — 2—4 мл 2,5 % раствора подкожно,
· супрастин — 2—4 мл 2 % раствора
· димедрол — 5 мл 1 % раствора.
При асфиксии и удушье ввести:
· 10—20 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно,
· алупент — 1—2 мл 0,05 % раствора,
· изадрин — 2 мл 0,5 % раствора подкожно.
При появлении признаков сердечной недостаточности ввести:
· коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе хлорида натрия,
· лазикс (фуросемид) 40—60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида.
При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию трахеи. При отеке гортани показана трахеостомия.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ
При артериальной гипотонии отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда приступообразная пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли пациенты бледны, пульс слабого наполнения, падает артериальное давление до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
Проводится введение 2 мл 20 % раствора кофеина или 1 мл 5 % раствора эфедрина.
БОЛИ В СЕРДЦЕ. СТЕНОКАРДИЯ
Болевой приступ при стенокардии характеризуется сжимающей болью за грудиной, которая может возникнуть либо после физической нагрузки (стенокардия напряжения) либо в покое (стенокардия покоя).
Боль длится в течение нескольких минут и снимается с помощью приема нитроглицерина.
Первая помощь:
Для снятия приступа показано применение нитроглицерина (по 2—3 капли 1 % спиртового раствора или в таблетках по 0,0005 г). Препарат должен всосаться в слизистую оболочку полости рта, поэтому его следует помещать под язык. Нитроглицерин вызывает расширение сосудов верхней половины тела и коронарных сосудов. В случае эффективности нитроглицерина боли проходят через 2—3 минуты. Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.
При сильных затяжных болях можно ввести внутривенно 1 мл 1 % раствора морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы
Болеутоляющий эффект дает внутримышечное введение 2 мл 50 % раствора анальгина. Иногда его применение позволяет уменьшить дозу вводимых наркотических анальгетиков, так как анальгин усиливает их действие.
Для того чтобы добиться стойкого расширения венечных артерий и предупреждения приступов стенокардии, назначают нитраты длительного действия (сустак, применяемый внутрь в таблетках по 2,6 мг и 6,4 мг). Хорошим сосудорасширяющим, в частности коронарорасширяющим, действием обладает папаверин, применяемый внутримышечно по 2 мл 2 % раствора или внутривенно с 20 мл 40 % раствора глюкозы.
Эуфиллин при внутривенном введении (10 мл 2,4 % раствора с 10 мл 40 % раствора глюкозы) также хорошо снимает спазм венечных артерий и тем самым устраняет боль. Применение эуфиллина внутривенно при низком артериальном давлении противопоказано.
СЕРДЕЧНЫЕ НЕВРОЗЫ
Боли при неврозах почти никогда не имеют четкой приступообразности, не связаны с физической нагрузкой, чаще носят ноющий или колющий характер, располагаются в области верхушки сердца. Боли появляются исподволь, длятся часами, иногда сутками, сохраняя монотонный характер и существенно не отражаясь на общем состоянии больного. Характерно необычное разнообразие жалоб больного, чрезмерная красочность описания им болевых ощущений. Эффект нитроглицерина или валидола у этих больных в большинстве случаев неотчетливый. Обычно боли снимаются через 20—30 минут после приема препарата.
БОЛИ В СЕРДЦЕ. ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является закрытие просвета венечных артерий или сужение атеросклеротической бляшкой либо тромбом.
Основной симптом инфаркта — сильная сжимающая боль за грудиной слева. Боль иррадиирует в левую лопатку, руку, плечо. Повторный многократный прием нитроглицерина при инфаркте не снимает боли, она может длиться часами, а иногда и сутками.
Первая помощь:
Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает прежде всего снятие болевого приступа. Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или 2—3 капли 1 % спиртового раствора) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), или морфин (1 мл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина.
Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы.
Иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 4:1, а после прекращения боли — 1:1.
Также для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяют фентанил по 2 мл 0,005 % раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора. Применение фентанила вскоре после введения морфина нежелательно из-за опасности остановки дыхания.
В комплекс неотложных мероприятий в острой стадии инфаркта миокарда входит применение средств против острой сосудистой и сердечной недостаточности и антикоагулянтов прямого действия.
При незначительном снижении артериального давления иногда достаточно кордиамина, кофеина, введенных подкожно.
Значительное падение артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.), угроза коллапса требуют применения более мощных средств — 1 мл 1 % раствора мезатона или 0,5—1 мл 0,2 % раствора норадреналина подкожно.
В этих случаях показаны также внутримышечные инъекции стероидных гормонов (30 мг преднизолона или 50 мг гидрокортизона), способствующих нормализации сосудистого тонуса и артериального давления.
Нарушение ритма, особенно приступы тахикардии или мерцание предсердий, требуют применения антиаритмических средств, в частности 5—10 мл 10 % раствора новокаинамида внутривенно или внутримышечно. Внутривенное введение препарата осуществляется медленно, обязательно под контролем аускультации. Сразу же после восстановления ритма введение новокаинамида следует прекратить, так как дальнейшее введение препарата может вызвать блокаду сердца.
1. Госпитализация в ОРИТ
2. Сердечно-легочная реанимация
3. Минимум транспортировки
4. Откладывается санитарная обработка
5. Мониторинг витальных функций
6. Проведение тромболизиса
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Основное проявление бронхиальной астмы — приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ бронхиальной астмы возникает обычно при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта.
Первая помощь:
При приступе бронхиальной астмы необходимы:
1) прекращение контакта с аллергеном;
2) введение симпатомиметиков: адреналин — 0,2—0,3 мл 0,1 % раствора подкожно, эфедрин — 1 мл 5 % раствора подкожно;
3) ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол);
4) введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или 1—2 мл 24 % раствора внутримышечно.
5) При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125—250 мг гидрокортизона или 60—90 мг преднизолона.
Астматический статус
Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется 3 основными признаками:
быстрым нарастанием бронхиальной обструкции;
отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков;
нарастанием дыхательной недостаточности.
Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.
КОЛЛАПС
Коллапс — острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Наиболее частой причиной коллапса являются массивные кровопотери, травмы, инфаркт миокарда, отравления, острые инфекции и т. д. Коллапс может быть непосредственной причиной смерти больного.
Характерен внешний вид больного:
· заостренные черты лица,
· ввалившиеся глаза,
· бледно-серая окраска кожи,
· мелкие капли пота,
· холодные синюшные конечности.
Больной лежит неподвижно, вял, заторможен, реже беспокоен; дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, малого наполнения, мягкий.
Артериальное давление падает: степень его снижения характеризует тяжесть коллапса.
Первая помощь:
При коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечностям положить грелки.
Немедленно вызвать врача.
До его прихода надо ввести больному сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин) подкожно.
По назначению врача проводят комплекс мероприятий в зависимости от причины коллапса: кровоостанавливающая терапия и переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов и обезболивающих средств при инфаркте миокарда и т. д.
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Комой называется бессознательное состояние с глубоким нарушением рефлексов, отсутствием реакции на раздражения.
Общим и основным симптомом коматозного состояния любого происхождения является глубокая потеря сознания, обусловленная поражением жизненно важных отделов головного мозга.
Гипогликемическая кома
Гипогликемической коме предшествует ощущение голода, слабость и дрожь во всем теле. До прихода врача больному дают сахар или сладкий чай. В вену вводят 20—40 мл 40 % раствора глюкозы.
Гипергликемическая кома
При диабетической коме больному вводят по назначению врача инсулин подкожно и внутривенно, гидрокарбонат натрия, физиологический раствор.
Уремическая кома
При уремической коме лечебные мероприятия направлены на уменьшение интоксикации. С этой целью промывают желудок, ставят очистительную клизму, капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия и 5 % раствор глюкозы.
Печеночная кома
При печеночной коме по назначению врача вводят капелью растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.
Обморок — внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.
Признаки
Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд.
В более тяжелом случае обморока наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.
Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут.
После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.
Лечение
Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха,
К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой.
При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10 % раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять эфедрин — 1 мл 5 % раствора, мезатон — 1 мл 1 % раствора, норадреналин — 1 мл 0,2 % раствора.
ОТРАВЛЕНИЕ
Отравление — патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.
Лечение
При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели:
1) максимально быстрое выведение яда из организма;
2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов);
3) борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.
При попадании яда через рот необходимо немедленное промывание желудка, целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму.
Для дезинтоксикации по назначению врача внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и др.
При необходимости применяют форсированный диурез: одновременно вводят 3—5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства.
Для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления.
Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включая аппаратное.
Отравление нейролептиками
После приема токсических доз появляются слабость, сонливость, головокружение, лицо приобретает маскообразность; наступающий вскоре сон может длиться более суток. Зрачки узкие. Иногда наблюдаются мышечные подергивания. Тяжелые отравления ведут к, развитию коматозного состояния, нарушениям дыхания, которые могут стать причиной смерти.
Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда в максимально ранние сроки. После промывания через зонд вводят солевое слабительное. Делают очистительную клизму. Проводят кислородотерапию. По назначению врача применяют форсированный диурез, внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия для ощелачивания плазмы; при нарушениях дыхания — искусственное дыхание, включая аппаратное.
Отравление антигистаминами
Симптомы отравления могут появиться через 10 минут — 1,5 часа после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10—12 часов. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.
Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.