Определение.
Рефлекторный нейродистрофический синдром остеохондроза поясничного отдела позвоночника, характеризующийся вторичным дегенеративно-дистрофическим перерождением капсулы коленного сустава, (нейроостеофиброз, «синдром гусиной лапки».)
Этиология и патогенез.
Вопросам развития патологического асептического процесса в параартикулярных тканях коленного сустава и связанных с ним алгических проявлений в теории и практике травматологии и ортопедии уделяется крайне незначительное внимание, в отличие от аналогичных проявлений в зоне суставов верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, эпикондилез, стилоидоз, синдром запястного канала). В то же время, как показывает опыт практической работы, число обращений по поводу болей в коленном суставе значительно превышает все выше перечисленные синдромы верхней конечности вместе взятые.
На фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника под влиянием перегрузки и разбалансировки мышц, происходит рефлекторное склерозирование, утолщение капсулы сустава. Развивается клиника периартроза коленного сустава, проявляющегося доминирующим алгическим синдромом в параартикулярных тканях и местах прикрепления сухожилий мышц к капсуле и надкостнице (синдром «гусиной лапки»). Из них клинические проявления синдрома остеохондроза поясничного отдела позвоночника были выявлены нами у 44%, признаки застарелого повреждения менисков и связок у 23%, артроза коленного сустава у 18%, прочих сопутствующих отдаленно расположенных синдромов – у 19,7%, в их числе фибромиалгический синдром, коксартроз, пяточные шпоры, головная боль напряжения и др. 21% пациентов имели сочетание 2 и более сопутствующих клинически актуальных синдромов. У 8,3% проявления синдрома «гусиной лапки» не сопровождались наслоением других актуальных синдромов, однако у них, как правило, в прошлом были эпизоды люмбаго и люмбалгии. Таким образом, сочетание с остеохондрозом поясничного отдела, при известном допущении, с большой долей вероятности, наблюдалось у 52,3% пациентов, т.е. у большинства. Синдром встречается значительно чаще у женщин, примерно в соотношении 9: 1., причем большинство из них в возрасте более 40 лет.
Клиника.
Постепенное начало. Характерно появление болезненности по передне-внутренней части в/3 голени, сразу ниже коленного сустава, вначале при перегрузках (длительная ходьба, работа на корточках, длительное вынужденное положение голени). Боль ноющая, но иногда может принимать острый характер. Через несколько месяцев боли беспокоят уже при обычной ходьбе, а затем возможно появление ночных болей, хотя таких больных меньшинство. Со временем появляется гипотрофия мышц голени и бедра, а в «зоне интереса» - припухлость, резко болезненная при пальпации.
Дифференциальная диагностика:
1. Застарелое повреждение мениска и/или связок. Однако каждый пятый пациент может иметь оба заболевания.
2. Артропатии различного генеза (могут сочетаться). Имеют другую клиническую картину (полиартриты, болезнь Кенига).
3. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера). Встречается у юношей в период полового созревания,локализация процесса по центру оси конечности.
Лечение.
ФТЛ малоэффективно, а тепловые процедуры могут вызвать усиление болей.
1-Блокада, с использованием гормональных препаратов местного действия (гидрокортизон, дипроспан) по специальной разработанной нами «веерной» методике (№3-5 с интервалом 2-3 дня).
2-Терапия остеохондроза поясничного отдела как основного заболевания.
3-Мануальная терапия - обязательно воздействие на поясничный отдел позвоночника и, в начальной стадии развития синдрома, на коленный сустав. Обучение аутомобилизации и постизометрической релаксации..
4- При повреждениях менисков и связок только обкалывание с рекомендацией в дальнейшем оперативного лечения.
5-ЛФК (по типу движения без боли), плавание, массаж (при отсутствии склонности к развитию синовита).
Таким образом, методом выбора в лечении синдрома является внесуствное «веерное» обкалывание болевых зон раствором гормонов местного действия с обязательным патогенетическим лечением основного заболевания.
Головная боль напряжения
Определение.
Краниалгия (головная боль), вызванная рефлекторным мышечно-тоническим синдромом дисфункции мускулатуры головы и шеи с повышением тонуса апоневроза головы и блокированием кранио-вертебрального перехода.
Это значит, что это, в отличие от всех рассмотренных выше синдромов, преимущественно функциональное патологическое состояние.
Частота развития
Очень велика, 90% от всех случаев обращения лиц до 30-35 лет по поводу головных болей. 75% составляют женщины.
Этиология и патогенез.
Основную роль, как это ясно из определения, играют 2 фактора:
1. Дисфункция мускулатуры головы и шеи с повышением тонуса апоневроза головы.
2. Блокирование кранио-вертебрального перехода.
Эти процессы резко активизируются при психо-эмоциональном перенапряжении, стрессах, вынужденном длительном напряжении мышц и перерастяжением ряда мышц шеи (феномен патологического рефлекса на растяжение), особенно при работе на компьютере («болезнь 21 века»).
Клиника.
Постепенное начало. Тупая хроническая боль в затылке, висках, темени. Может быть ощущение давления, скованности, тяжести в голове. Нередко в запущенных случаях возникает тошнота и рвота. Чувство усталости на фоне заторможенности. Все эти симптомы в начале заболевания возникают в конце рабочего дня, а затем становятся постоянными. Как правило, боли и дискомфорт усиливаются при наклоне головы вперед и вниз и удерживании головы в этом положении. Довольно быстро присоединяется депрессия, чувство вины за низкую работоспособность, а у учащихся – за плохое усвоение знаний.
Дифференциальная диагностика:
В современной классификации головной боли более 100 страниц текста, 13 основных рубрик, более 130 синдромов и заболеваний. В основном 3 группы заболеваний:
1. Принципиально важны 0,004% случаев, опасных для здоровья и даже для жизни: опухоли мозга, инсульт (прединсультное состояние). Однако разница в клинике существенна.
2. Мигрень. Боль односторонняя, часто с аурой. Имеются провоцирующие факторы – шум, запах табака, прием алкоголя. Женский пол. В период репродукции (наследственное женское заболевание).
3. Кластерная (пучковая) боль. Синдром Хортона у мужчин. Синдром перемежающейся гемикрании, характерный для женщин, также имеет одностороннюю локализацию.
Лечение.
Количество и разнообразие принимаемых больными аналгетиков, антидепрессантов (включая амилтриптиллин!) поражает. Все они дают временный эффект, постепенно дозы увеличиваются, возникает зависимость со всеми вытекающими последствиями.
Из данных о этиопатогенезе заболевания ясно, что
1. О сновным методом может быть только мануфльная терапия (МТ) + ликвидация триггенных пунктов, особенно в кивательных мышцах.
2. Обязательны упражнения на аутомобилизацию,
3. Необходима рациональная психотерапия, в основе которой – ликвидация дефицита информации о сути болезни.
При правильном подходе заболевание полностью излечимо.