Организаторы оставляют за собой право изменить порядок выступления спортсменов и внесение изменений в регламент мероприятия

Тел. для справок 8(916) 629-38-35

Лист регистрации участника Первенстве Московской области

по всестилевому каратэ

среди юношей и девушек 11, 12-13, 14-15 лет, юниоров и юниорок 16-17 лет

Г.

1. ______________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

2. ______________________ 3. Дата рождения ___________________________

регион

 

4. Группа дисциплин:, ПК, СЗ, ОК __________________________________ нужное обвести вид программы

 

5. Информацию подтверждаю: Тренер __________________

Фамилия, инициалы (подпись тренера)

6. Вес фактический (для поединков) ____________

кг

7. Наличие документов:

- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении: да, нет

8. Заключение врача: _________________________________________/______________/

Подпись врача

Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5

 

 

Лист регистрации участника Первенстве Московской области

по всестилевому каратэ

среди юношей и девушек 11, 12-13, 14-15 лет, юниоров и юниорок 16-17 лет

Г.

1. ______________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

2. ______________________ 3. Дата рождения ___________________________

регион

 

4. Группа дисциплин:, ПК, СЗ, ОК __________________________________ нужное обвести вид программы

 

5. Информацию подтверждаю: Тренер __________________

Фамилия, инициалы (подпись тренера)

6. Вес фактический (для поединков) ____________

кг

7. Наличие документов:

- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении: да, нет

8. Заключение врача: _________________________________________/______________/

Подпись врача

Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5

 

Приложение № 5

Главному судье Водолазову М.Н.

 

От____________________________________

(ФИО отца)

Паспорт РФ серия________№____________

Кем и когда выдан______________________

______________________________________

От____________________________________

(ФИО матери)

Паспорт РФ серия________№____________

Кем и когда выдан______________________

______________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Просим Вас допустить нашего (нашу) сына (дочь)

 

Фамилия, Имя, Отчество

дата рождения

 

в межрегиональных соревнованиях «Первенство Московской области по всестилевому каратэ среди юношей и девушек 12-13, 14-15 лет, юниоров и юниорок 16-17 лет

23.02.2018 Московская область, г.Одинцово, ул.Жукова д. 22, МАУС «ОСЗК»

В случае получения нашим ребенком травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий во время участия в соревновании, в том числе вследствие применения разрешенной либо не разрешенной правилами соревнований техники, и/или при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий к главному судье, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не будем.

 

С правилами соревнований по всестилевому каратэ ознакомлены.

 

_________________________________________________ __________________

Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись

_________________________________________________ __________________

Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись

 

__________________

дата

 

Приложение

к положению о Московских областных соревнованиях по всестилевому каратэ на 2018 год

Именная заявка

Для участия в ___________________________________________________________________________________________

(наименование спортивного соревнования)

от команды______________________________________________________________________________________

(муниципальный район, городской округ)

по______________________________________________________________________________________

(вид спорта)

 

№ п\п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спорт. разряд, звание	Дисциплина, Вид программы	Регистрация (временная) по месту фактического проживания	Ф.И.О. (полностью) личного тренера спортсмена	Допуск к соревнованиям Подпись и печать врача

 

Всего к соревнованиям допущено _______________________________________________________ человек

 

Официальный представитель делегации ______________________ (_________________________________)

(подпись) (расшифровка полностью)

контактный телефон________________________________

 

Подпись врача ____________________________________

(врачебно-физкультурного диспансера, кабинета)

М.П.

 

Руководитель организации, учреждения ______________________ (____________________________)

(подпись) (расшифровка полностью)

М.П.

 

Стр.1

ОБРАЗЕЦ

Приложение № 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА на участие

В Первенстве Московской области по всестилевому каратэ среди юношей и девушек 12-13, 14-15 лет, юниоров и юниорок 16-17, 18-20 лет

Вид спорта: ВСЕСТИЛЕВОЕ КАРАТЭ (номер-код вида спорта 0900001311Я)

Городской округ, муниципальный р-н:

Место проведения:

г. Одинцово

Дата комиссии по допуску:

№

Фамилия

Имя

Отчество

пол

Дата рождения

лет

Спорт. квалиф.

Вид программы

Фамилия И.О. личного тренера

Поединки

Ката

Иванов

Иван

Иванович

м

1 спорт.

ПК 55

СЗ-ката-соло

Петров И.И.

##

##

##

Официальный представитель команды:

Заявленные судьи:

№

Фамилия И.О.

Группа дисциплин

Судейская категория

№

Фамилия И.О.

Группа дисциплин

Судейская категория

Иванов И.И.

ОК

1К

Руководитель

регионального отделения ФВКР

/

/

Подпись, МП

Фамилия и инициалы

 

 

Дата заполнения: