Тел. для справок 8(916) 629-38-35
Лист регистрации участника Первенстве Московской области
по всестилевому каратэ
среди юношей и девушек 11, 12-13, 14-15 лет, юниоров и юниорок 16-17 лет
Г.
- ______________________________________________________________________________
(ФИО полностью)
2. ______________________ 3. Дата рождения ___________________________
регион
4. Группа дисциплин:, ПК, СЗ, ОК __________________________________ нужное обвести вид программы
5. Информацию подтверждаю: Тренер __________________
Фамилия, инициалы (подпись тренера)
6. Вес фактический (для поединков) ____________
кг
7. Наличие документов:
- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении: да, нет
8. Заключение врача: _________________________________________/______________/
Подпись врача
Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5
Лист регистрации участника Первенстве Московской области
по всестилевому каратэ
среди юношей и девушек 11, 12-13, 14-15 лет, юниоров и юниорок 16-17 лет
Г.
- ______________________________________________________________________________
(ФИО полностью)
2. ______________________ 3. Дата рождения ___________________________
регион
4. Группа дисциплин:, ПК, СЗ, ОК __________________________________ нужное обвести вид программы
5. Информацию подтверждаю: Тренер __________________
Фамилия, инициалы (подпись тренера)
6. Вес фактический (для поединков) ____________
кг
7. Наличие документов:
- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении: да, нет
8. Заключение врача: _________________________________________/______________/
Подпись врача
Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5
Приложение № 5
Главному судье Водолазову М.Н.
От____________________________________
(ФИО отца)
Паспорт РФ серия________№____________
Кем и когда выдан______________________
______________________________________
От____________________________________
|
(ФИО матери)
Паспорт РФ серия________№____________
Кем и когда выдан______________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим Вас допустить нашего (нашу) сына (дочь)
Фамилия, Имя, Отчество
дата рождения
в межрегиональных соревнованиях «Первенство Московской области по всестилевому каратэ среди юношей и девушек 12-13, 14-15 лет, юниоров и юниорок 16-17 лет
23.02.2018 Московская область, г.Одинцово, ул.Жукова д. 22, МАУС «ОСЗК»
В случае получения нашим ребенком травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий во время участия в соревновании, в том числе вследствие применения разрешенной либо не разрешенной правилами соревнований техники, и/или при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий к главному судье, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не будем.
С правилами соревнований по всестилевому каратэ ознакомлены.
_________________________________________________ __________________
Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись
_________________________________________________ __________________
Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись
__________________
дата
Приложение
к положению о Московских областных соревнованиях по всестилевому каратэ на 2018 год
Именная заявка
Для участия в ___________________________________________________________________________________________
(наименование спортивного соревнования)
от команды______________________________________________________________________________________
(муниципальный район, городской округ)
|
по______________________________________________________________________________________
(вид спорта)
№ п\п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Спорт. разряд, звание | Дисциплина, Вид программы | Регистрация (временная) по месту фактического проживания | Ф.И.О. (полностью) личного тренера спортсмена | Допуск к соревнованиям Подпись и печать врача |
Всего к соревнованиям допущено _______________________________________________________ человек
Официальный представитель делегации ______________________ (_________________________________)
(подпись) (расшифровка полностью)
контактный телефон________________________________
Подпись врача ____________________________________
(врачебно-физкультурного диспансера, кабинета)
М.П.
Руководитель организации, учреждения ______________________ (____________________________)
(подпись) (расшифровка полностью)
М.П.
|
|
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА на участие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В Первенстве Московской области по всестилевому каратэ среди юношей и девушек 12-13, 14-15 лет, юниоров и юниорок 16-17, 18-20 лет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид спорта: ВСЕСТИЛЕВОЕ КАРАТЭ (номер-код вида спорта 0900001311Я) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Городской округ, муниципальный р-н: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место проведения: | г. Одинцово | Дата комиссии по допуску: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
№ | Фамилия | Имя | Отчество | пол | Дата рождения | лет | Спорт. квалиф. | Вид программы | Фамилия И.О. личного тренера | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поединки | Ката | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Иванов | Иван | Иванович | м | 1 спорт. | ПК 55 | СЗ-ката-соло | Петров И.И. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
## | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
## | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
## | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Официальный представитель команды: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявленные судьи: | № | Фамилия И.О. | Группа дисциплин | Судейская категория | № | Фамилия И.О. | Группа дисциплин | Судейская категория | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Иванов И.И. | ОК | 1К | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
регионального отделения ФВКР | / | / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись, МП | Фамилия и инициалы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата заполнения: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||