1. выкручивается формирователь десневого края;
2. внутренняя поверхность импланта и кратера прорезывания обрабатывается антисептическим раствором и высушивается;
3. маркером на вестибулярной поверхности абатмента на модели делают отметку;
4. выкручивают абатмент из аналога импланта;
5. проводят антисептическую обработку абатмента;
6. устанавливают абатмент в имплантат до упора и динамометрическим ключом притягивают абатмент к имплантату с усилием не более 15 Н*см;
7. проводят прицельную рентгенографию соединения абатмент-имплант;
8. производят оценку правильности изготовления абатмента по следующим критериям:
а) плотность соединения на границе абатмент-имплант на прицельной рентгенограмме;
б) положение края отфрезерованного абатмента к уровню костной ткани (край абатмента не должен упираться в костную ткань);
в) угол наклона абатмента;
г) высоту обработанного абатмента (наличие необходимого зазора в 1.8-2.0 мм для изготовления металлокерамической коронки);
д) уровень границы фрезеровки абатмента (на 0.5-1.0 мм ниже уровня края сформированного кратера прорезывания);
е) параллельность апроксимальных стенок обработанного абатмента апроксимальным поверхностям соседних зубов;
ж) наличие ретенционных антиротационных элементов на поверхности абатмента;
9. если в ходе примерки абатмента выявлены моменты, требующие корректировки, то их необходимо указать в заказ-наряде с подробным описанием с дополнением рисунком;
10. выкручивается абатмент из импланта;
11. абатмент и внутренняя поверхность импланта антисептически обрабатывается;
12. формирователь десневого края устанавливается на прежнее место;
13. при восстановлении дистальных дефектов зубных рядов необходимо зафикировать высоту прикуса с помощью регистрата прикуса (блоков (чек - абатментов) из Pattern Resin, другой светоотверждаемой пластмассы) c опорой на абатменты;
|
|
14. при изготовлении мостовидных или шинирующих конструкций на имплантах необходимо изготовление абатмент-чеков для проверки правильности переноса позиции имплантов на модель.
ФИКСАЦИЯ ВЫСОТЫПРИКУСА С ОПОРОЙ НА АБАТМЕНТЫ
При восстановлении дистальных дефектов зубных рядов с опорой на импланты необходимо провести фиксацию высоты прикуса с опорой на отфрезерованные абатменты. Для этого на поверхность абатмента, отступя на 2-3 мм по высоте от фрезерованного края наносится Pattern Resin (его аналог) или свеототверждаемая пластмасса с минимальной усадкой и формируется конус из этого материала до контакта с антагонистами. При восстановлении дефекта зубного ряда несколькими рядом стоящими имплантами, необходимо изготовить чек - абатмент из Pattern Resin (его аналога) или свеототверждаемой пластмассы до контакта с антагонистами. Отверстия в шаблоне должны быть доступны для винтов абатмента.
Все это необходимо для четкой фиксации высоты прикуса в боковых отделах.
ТРЕТИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП
ПРИЕМ РАБОТЫВ КЛИНИКЕ
Проверяется упаковка готовой работы на наличие повреждений, комплектность – наличие всех моделей, загипсованные в артикуляторе или окклюдаторе, всех слепочных ложек, соответствующие размерам моделей, регистрата прикуса, наличие изготовленного каркаса металлокерамической коронки с опорой на имплантат на модели;
|
|
ОЦЕНКА КАРКАСА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ SGS, AlfaBiO ИЗГОТОВЛЕННОЙ В ЛАБОРАТОРИИ
Выполненная работа в лаборатории оценивается врачом-стоматологом ортопедом, при этом предъявляются следующие требования:
2.1. рабочая модель (весь зубной ряд) должна быть полностью отлита из ОДНОГО вида гипса 4 класса без примесей;
2.2. десневая маска должна закрывать аналог имплантата на модели не менее чем на 2.0 мм;
2.3. проверяется качество изготовления разборных моделей, подвижность штампиков, наличие трещин, сколов, моделей антагонистов;
2.4. поверхность рабочей модели не должна иметь повреждения, поры;
2.5. модель антагониста (весь зубной ряд) должна быть отлита из супергипса 4 класса;
2.6. проверяется сопоставление моделей с помощью регистрата прикуса;
2.7. рабочие модели должны быть загипсованы в артикулятор (окклюдатор) вне зависимости от числа изготавливаемых коронок, правильность фиксации моделей в артикуляторе;
2.8. перекрытие границы фрезеровки абатмента и уступа абатмента металлом каркаса;
2.9. конструкция должна быть помещена на абатмент с пассивной фиксацией прилегания каркаса;
2.7.форма каркаса коронки на имплантате должна соответствовать анатомической форме будущего зуба с учетом толщины керамики;
2.8.каркас коронки на имплантате должен быть смоделирован так, чтобы будущее керамическое покрытие имело равномерную толщину, но не более 1.5-1.8 мм;
2.9. минимальная толщина металлических каркасов коронки должна составлять 0,3 мм;
2.10. металлический каркас после обработки режущими инструментами должен быть обработан в пескоструйном аппарате и очищен с помощью пароструйного аппарата;
|
|
2.11. отсутствие балансирования каркаса на абатменте;
2.12. отсутствие зазоров между уступом абатмента и краем каркаса;
2.13. отсутствие заусенец по краю каркаса;
2.14. отсутствие «проворачивания» каркаса на абатменте;
2.15. должно быть легкое снятие и наложение каркаса на абатмент;
2.16. в каркасе не допустимы неслитины, трещины, пустоты, сквозные и глубокие раковины;
2.17. при изготовлении мостовидного протеза на нескольких абатментах необходимо проверить пассивную посадку конструкции на модели и в полости рта (при выявлении баланса каркаса необходимо выявить участок(и) балансирования и согласовать последующие действия (разделение каркаса и его повторное соединение или переделка этапа работы) с Лабораторией с привлечением Заведующего производством Лаборатории и Управляющей Клиники);
2.18. при проверке каркаса ЛЮБОЙ ортопедической конструкции с опорой на абатмент необходимо в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке проверять посадку каркаса РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ, с помощью прицельной рентгенографии;
2.19. при использовании трансокклюзионной системы фиксации необходимо обратить внимание на отсутствие напряжения каркаса при затягивании винта.
В случае выявления некачественного выполнения этапа необходимо его повторное выполнение с контролем качества.
ЧЕТВЕРТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП
ПРИЕМ РАБОТЫВ КЛИНИКЕ
Проверяется упаковка готовой работы на наличие повреждений, комплектность – наличие всех моделей, всех слепочных ложек, соответствующие размерам моделей, регистрата прикуса, наличие изготовленной металлокерамической коронки на модели;
ОЦЕНКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ НА ИМПЛАНТАТЕ SGS, AlfaBiO ИЗГОТОВЛЕННОЙ В ЛАБОРАТОРИИ НА РАБОЧЕЙ МОДЕЛИ
Выполненная работа в лаборатории оценивается врачом-стоматологом ортопедом, при этом предъявляются следующие требования:
2.1. рабочая модель (весь зубной ряд) должна быть полностью отлита из ОДНОГО вида гипса 4 класса без примесей;
2.2. десневая маска должна закрывать аналог имплантата на модели не менее чем на 2.0 мм;
2.3. проверяется качество изготовления разборных моделей, подвижность штампиков, наличие трещин, сколов, моделей антагонистов;
2.4. поверхность рабочей модели не должна иметь повреждения, поры;
2.5. модель антагониста (весь зубной ряд) должна быть отлита из супергипса 4 класса;
2.6. проверяется сопоставление моделей с помощью регистрата прикуса;
2.7. рабочие модели должны быть загипсованы в артикулятор (окклюдатор) вне зависимости от числа изготавливаемых коронок, правильность фиксации моделей в артикуляторе;
2.8. области, контактирующие с поверхностью коронки должны быть покрыты закрепителем гипса (апроксимальные поверхности соседних зубов и антагонистов);
2.9. оценивается правильность воссоздания анатомической формы на коронке — правильность выкладывания на керамике положения бугров, бугорков, режущих краев;
2.10. форма коронки должна соответствовать анатомической форме зуба, с точным повторением макро- и микрорельефа поверхности соответствующая интактному зубу;
2.11. визуально оценивается длина фронтальных коронок;
2.12. оценивается симметричность изготовления конструкций на уровне зубного ряда, отдельной коронковой части, правой и левой коронковой части, верхней, средней и нижней третей;
2.13. проводятся фонетические пробы;
2.14. оценивается соответствие цвета реставрации выбранному цвету вместе с пациентом по расцветке и соответствие соседним зубам;
2.15. точность нанесения керамики в соответствии с описанном в заказ-наряде рисунком с указанием цвета, предоставленной фотографией;
2.16. проверяется цветовое послойное нанесение керамической массы, не должно быть только внешнее прокрашивание на глазури;
2.17. должна быть ровная гладкая поверхность после глазури (не должно быть отпечатков пальцев), предварительно обработанная полировочными резинками;
2.18. проверяется прилегание промежуточной части к десневому краю при изготовлении мостоводных протезов;
2.19. оцениваются апроксимальные контакты как по форме, так и по высоте, проверяется точность исполнения апроксимальных контактов с соседними зубами — не должно быть избыточного наложения керамики с апроксимальных поверхностей;
2.20. при изготовлении мостовидного протеза необходимо проверить пассивную посадку конструкции;
2.21. отсутствие балансирования готовой металлокерамической коронки отсутствие «проворачивания» коронки на культе зуба;
2.22. должно быть полное перекрытие уступа абатмента каркасом с керамикой, при этом край каркаса должен быть полностью перекрыт керамическим слоем;
2.23. отсутствие зазоров между уступом абатмента и краем коронки;
2.24. отсутствие заусенец по краю каркаса коронки;
2.25. оценивается правильность воссоздания окклюзионной схемы;
2.26. отсутствие на внутренней поверхности каркаса опаковой массы, глазури, дентина, посторонних частиц.
ОЦЕНКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ SGS, AlfaBiO, ИЗГОТОВЛЕННОЙ В ЛАБОРАТОРИИ В ПОЛОСТИ РТА
После оценки на модели выполненной работы в лаборатории (в случае приема работы) врачом-стоматологом ортопедом проводится примерка в полости рта:
3.1. перекрытие границы уступа абатмента каркасом с керамикой, при этом край каркаса должен быть полностью перекрыт керамическим слоем;
3.2. форма коронки на имплантате должна соответствовать анатомической форме зуба, с точным повторением макро- и микрорельефа поверхности;
3.3. отсутствие балансирования, вращения на абатменте готовой металлокерамической коронки;
3.4. отсутствие зазоров между уступом абатмента и краем коронки;
3.5. отсутствие заусенец по краю каркаса коронки;
3.6. должно быть легкое снятие и наложение коронки на абатмент, но не «прослабленное»;
3.7. в толще керамики коронки не допустимы вкрапления, трещины, пустоты, сквозные и глубокие раковины, сколы;
3.8. точность нанесения цветовой схемы керамики в соответствии с описанной схемой в заказ-наряде, предоставленной фотографией;
3.9. проверяется цветовое послойное нанесение керамической массы, не должно быть только внешнего прокрашивания на глазури;
3.10. при изготовлении мостовидного протеза необходимо проверить пассивную посадку конструкции;
3.11. проверяется точность исполнения апроксимальных контактов с соседними зубами — не должно быть избыточного наложения керамики с апроксимальных поверхностей;
3.12. должна быть ровная гладкая поверхность после глазури (не должно быть отпечатков пальцев), предварительно обработанная полировочными резинками;
3.13. проверяется прилегание промежуточной части к десневому краю при изготовлении мостоводных протезов;
3.14. оцениваются апроксимальные контакты как по форме, так и по высоте;
3.15. оценивается правильность воссоздания окклюзионной схемы;
3.16. отсутствие на внутренней поверхности каркаса опаковой массы, глазури, дентина, посторонних частиц.
В случае выявления некачественного выполнения этапа необходимо его повторное выполнение с контролем качества.
Все выявленные недостатки необходимо записать в заказ-наряде с подробным описанием и поясняющими рисунками, а также в случае необходимости связаться с техником, выполняющим работу по телефону или выехать в зуботехническую лабораторию для подробного разбора работы.
ПЯТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП
ПРИЕМ РАБОТЫВ КЛИНИКЕ
Проверяется упаковка готовой работы на наличие повреждений, комплектность – наличие всех моделей, всех слепочных ложек, соответствующие размерам моделей, регистрата прикуса, наличие изготовленной металлокерамической коронки на модели;