СХЕМА ИСТОРИИ РОДОВ
(План ориентировочных действий
во время курации рожениц и родильниц)
Ф.И.О и возраст роженицы __________________________
Диагноз заключительный ____________________________
Осложнения в родах, после родов _____________________
Название операций и пособий (дата) ___________________
Студент ______________________
(ф.и.о., курс, группа)
Составлена зав. кафедрой акушерства и гинекологии, профессором
Л.Я.Супрун и ассистентом Т.С.Диваковой
________________________
название учреждения
Группа крови ____Гемоглобин _____Поступила _______20___г.____час_____мин.
Резус-принадлежность _____________________Выписана ____________ 20____ г.
Титр антител _____________________________Проведено койко-дней __________
Палата № _________
ИСТОРИЯ РОДОВ № ___________
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ И ЖАЛОБЫПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
1.Учреждение и дата поступления беременной в стационар.
2.Фамилия, имя, отчество, место жительства (адрес), возраст, образование, семейное положение.
3. Место работы, профессия, должность.
4.Находилась ли под наблюдением врача, акушерки, консультации (наименование учреждения).
5.Жалобы при поступлении.
II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
1. Развитие в детские и юные годы.
Которым по счету ребенком родилась. Вскармливалась в грудном возрасте (молоком матери или искусственно). Как росла и развивалась, Когда начала ходить, где протекало детство и юные годы.
2. Условия быта и труда.
а) Характер, интенсивность работы и продолжительность рабочего дня. Санитарно-гигиенические условия на работе и в быту.
б) Характер питания, отдыха, квартирные условия, длительность сна, прогулки.
3. Наследственные и перенесенные заболевания.
а)Наличие в анамнезе сифилиса, туберкулеза, алкоголизма, психических заболеваний, болезней крови, обмена веществ, многоплодия у родственников беременной и её мужа.
б)Состояние здоровья мужа (сифилис, туберкулез, алкоголизм и психические заболевания).
в)Перенесенные женщиной заболевания (скарлатина, дифтерия, заболевания костей, сердца, почек, венерические заболевания, туберкулез и другие). Указать когда болела. Были ли оперативные вмешательства – когда, по поводу какого заболевания. Было ли переливание крови – когда, по каким показаниям, как перенесла. Особенности аллергоанамнеза.
г)Гинекологические заболевания. Дата заболевания, с чем его связывает, течение заболевания, лечение, его эффективность. При отсутствии указаний на заболевания следует отметить наличие выделений из влагалища, дизурических расстройств.
4. Менструальная функция.
а)В каком возрасте появились первые менструации и через какой промежуток времени установились.
б)Тип и характер менструаций (длительность цикла, продолжительность менструаций, количество теряемой крови, болезненность).
в)Изменились ли менструации после начала половой жизни, бывших родов и абортов.
г)Дата и характер последней менструации.
5. Секреторная функция.
Отмечается отделяемое из влагалища-время появления выделений, их количество, характер, длительность, связь с менструальным циклом. Обследовалась ли по этому поводу.
6. Половая функция.
С какого возраста начата половая жизнь, какой по счету брак. Половое влечение, половое удовлетворение. Наличие или отсутствие болей и кровянистых выделений при половых сношениях. Возраст и здоровье мужа. Сколько лет живут в браке. Предохранение от беременности (способ, продолжительность, эффективность).
7. Детородная функция.
а)Через какое время после начала половой жизни наступила беременность. Течение прежних беременностей (токсикозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.). В хронологическом порядке записываются данные о течении и завершении каждой из беременностей.
б)При наличии абортов следует установить характер их – самопроизвольный, искусственный или криминальный, срок беременности, послеабортные осложнения.
в)Характер предыдущих родов - срочные или преждевременные, их течение и продолжительность, оперативные вмешательства, травмы родовых путей. Вес и развитие детей. Течение послеродового периода и особенности лактации.
При родах вне стационара – обстоятельства родов, кто оказывал помощь. Сколько детей живых, сколько умерло, в каком возрасте и отчего.
III. ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
а)Особенности первой половины беременности(токсикозы, боли в животе, кровянистые выделения из половых путей). Дата первого шевеления плода. Особенности второй половины беременности (отеки, головные боли, кровянистые выделения из половых путей). Чем и когда болела во время беременности. Общая прибавка в весе за беременность (в кг).
б)Сколько раз посетила женскую консультацию, Дата и срок беременности артериальное давление крови во время первого посещения врача. Кровь на реакцию Вассермана взята один или два раза, результаты реакции. Проводилась ли рентгеноскопия грудной клетки. Была ли осмотрена терапевтом в стоматологом во время беременности. Данные УЗИ плода. Дата последнего посещения консультации. Дата получения дородового отпуска. Дата последнего полового сношения. Сколько проведено занятий по психо-физической подготовке к родам. Время появления родовой деятельности. Связывает ли с чем-либо начало родовой деятельности.