Фамилия, имя ________________________________ Возраст _____________________
Дата проведения _____________________
| ДА | НЕТ | |
| Мобильность | ||
| Ходит без поддержки | ||
| Стоя кидает мяч | ||
| Забирается на что-либо, чтобы достать нужную вещь | ||
| Обучение и применение знаний | ||
| Строит башню из 2-х и более кубиков | ||
| Черкает карандашом, если показать как это делать | ||
| Делает знакомые действия понарошку, например, говорит по телефону | ||
| Межличностное взаимодействие и отношения | ||
| Машет «Пока-пока» в подходящий момент | ||
| Подражает выражению лица взрослого | ||
| Жестами или звуками просит помочь, когда что-то делает | ||
| Коммуникация и речь | ||
| Выполняет простые указания матери | ||
| Отвечает на вопросы Как говорит...кошка? собака? | ||
| Подражает звукам, которые произносит взрослый | ||
| Интонирует, как-будто говорит предложениями | ||
| Самообслуживание | ||
| Ест обычную твердую пищу, когда ею кормят | ||
| Снимает носки и туфли |
| Тревожные сигналы (при положительном ответе) | НЕТ | ДА |
| Теряет навыки, которым когда-то уже научился | ||
| Сидя, раскачивается в течение некоторого времени по несколько раз в день |
РЕЗУЛЬТАТ: скрининг пройден / не пройден (обведите нужное)
Ребенок направлен к __________________________________________________
Скрининг развития ребенка в возрасте 17,5-18,5 месяцев (1,5 года)
Фамилия, имя ________________________________ Возраст _____________________
Дата проведения _____________________
| ДА | НЕТ | |
| Мобильность | ||
| Может бегать | ||
| При ходьбе меняет направления, может остановиться и присесть, потом встать и пойти дальше | ||
| Надевает колечки на пирамидку | ||
| Обучение и применение знаний | ||
| Подражает ежедневным действиям взрослых | ||
| Любит рассматривать книжки с картинками | ||
| Знает где в доме лежат интересующие его вещи | ||
| Играет с куклами и игрушечными зверями | ||
| Межличностное взаимодействие и отношения | ||
| С интересом наблюдает за другими детьми | ||
| Коммуникация и речь | ||
| Называет несколько предметов в доме | ||
| Употребляет не менее 10 слов | ||
| Самообслуживание | ||
| Ест самостоятельно | ||
| Самостоятельно снимает расстегнутую кофту | ||
| Немного «помогает» в простых домашних делах |
| Тревожные сигналы (при положительном ответе) | НЕТ | ДА |
| Предпочитает находиться один, избегает контактов | ||
| Часто совершает странные движения и предпочитает стереотипные игры с предметами |
РЕЗУЛЬТАТ: скрининг пройден / не пройден (обведите нужное)
|
|
Ребенок направлен к __________________________________________________
Скрининг развития ребенка в возрасте 23,5-24,5 месяцев (2 года)
Фамилия, имя ________________________________ Возраст _____________________
Дата проведения _____________________
| ДА | НЕТ | |
| Мобильность | ||
| Бегает свободно, огибая углы | ||
| Самостоятельно поднимается и спускается по лестнице | ||
| Откручивает и закручивает крышки на бутылках | ||
| Обучение и применение знаний | ||
| Строит башню из 5 и более кубиков | ||
| Рисует каракули круговыми движениями | ||
| Знает, что делать со знакомыми предметами, например, с расческой, телефоном, карандашом | ||
| Межличностное взаимодействие и отношения | ||
| Участвует в простых совместных играх с другими детьми (бегает, прячется, собирает игрушки) | ||
| Выражает сочувствие, утешает или помогает другим детям | ||
| Коммуникация и речь | ||
| Называет свое имя, когда спрашивают «Как тебя зовут?» | ||
| Называет знакомые предметы по крайней мере одним слогом по просьбе | ||
| Использует фразы из 2-х слов | ||
| Выполняет указания из 2-х частей, например, Пойди... и принеси... | ||
| Самообслуживание | ||
| Самостоятельно моет и вытирает руки и лицо | ||
| Просится на горшок | ||
| Остается сухим всю ночь |
| Тревожные сигналы (при положительном ответе) | НЕТ | ДА |
| Предпочитает находиться один, избегает контактов | ||
| Часто совершает странные движения и предпочитает стереотипные игры с предметами |
РЕЗУЛЬТАТ: скрининг пройден / не пройден (обведите нужное)
|
|
Ребенок направлен к __________________________________________________
Скрининг развития ребенка в возрасте 29,5-30,5 месяцев (2,5 года)
Фамилия, имя ________________________________ Возраст _____________________
Дата проведения _____________________
| ДА | НЕТ | |
| Мобильность | ||
| Прыгает со ступенек двумя ногами | ||
| Бросает мяч и иногда может поймать его | ||
| Стоит на одной ноге несколько секунд | ||
| Межличностное взаимодействие и отношения | ||
| Здоровается словами | ||
| Участвует в разных играх с взрослыми и другими детьми (двигательные, ролевые) | ||
| Помогает другим детям | ||
| Обучение и применение знаний | ||
| Правильно вставляет вкладыши (простые формы) | ||
| Рисует горизонтальные и вертикальные линии | ||
| Коммуникация и речь | ||
| Рассказывает какое действие изображено на картинке, например, Кошка ест | ||
| Повторяет предложения из 3-х и более слов | ||
| Понимает основные глаголы и прилагательные | ||
| Самообслуживание | ||
| Пытается чистить зубы | ||
| Надевает кофту или куртку самостоятельно | ||
| Ест ложкой |
|
|
| Тревожные сигналы (при положительном ответе) | НЕТ | ДА |
| Предпочитает находиться один, избегает контактов | ||
| Часто совершает странные движения и предпочитает стереотипные игры с предметами |
РЕЗУЛЬТАТ: скрининг пройден / не пройден (обведите нужное)
Ребенок направлен к __________________________________________________