Ошибки операционной сестры при выполнении торакальных операций

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 19

ЧАСТЬ 5

Ошибки операционной сестры при выполнении торакальных операций

v Ошибка операционной медицинской сестры при работе с лекарственными препаратами

• 1 ошибка: Ошибочное заполнение шприца спиртом вместо новокаина может привести к тяжелым осложнениям - коагуляции белков тканей грудной стенки, шоку в результате воздействия спирта на многочисленные нервные рецепторы плевры.
• 2 ошибка: Заполнение шприца раствором перекиси водорода, вместо новокаина может вызвать воздушную эмболию, а бурное вспенивание крови, экссудата или гноя в замкнутой плевральной полости приводит к резкому увеличению объема жидкости, быстрому смещению средостения, сдавливанию жизненно важных органов. Если не принять срочные меры по эвакуации этой вспененной массы из замкнутой полости, может наступить смерть.

v Ошибка операционной медицинской сестры при работе с инструментарием

• 1 ошибка: Для плевральной пункции, которую нередко производят в операционной перед началом операции с целью диагностики пневмоторакса или гемоторакса, необходимо приготовить шприц вместимостью 20 мл с толстой (диаметр 1мм) и длинной (15 -20см) иглой. Шприц заполняют 0,25 - 0,5% раствором новокаина. Если сестра не проверит предварительно проходимость иглы, врач, производящий пункцию, может сделать ошибочный вывод об отсутствии воздуха или жидкости в плевральной полости.
• 2 ошибка: Применение крючков с острыми зубцами допустимо только во время проведения торакотомии. Как только рассечена париетальная плевра, крючки следует заменить пластинчатыми.

Несоблюдение этого правила может привести к повреждению легкого или стенки сосуда острыми зубцами крючков.

• 3 ошибка: В плевральной полости можно пользоваться шариками в качестве «тупферов» для препаровки тканей, только предварительно зажав их зажимом с зубчиками на конце. В случае возвращения хирургом зажима без шарика сестра должна сразу же обратить на это его внимание и не успокаиваться до тех пор, пока шарик не будет найден.
• 4 ошибка: Отсутствие методики подсчёта используемых материалов. Считать все используемые во время операции салфетки необходимо:
• до,
• во время
• и после операции, чтобы не забыть о них, особенно, если тампонируют задние отделы грудной стенки. Для остановки паренхиматозного кровотечения из разделенных плевральных сращений хирурги нередко тампонируют этот участок большими салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором натрия хлорида, салфетки пропитываются кровью и становятся почти такого же цвета, как и окружающие ткани.
• 5 ошибка: Работа со сшивающими аппаратами ОУ- 40, ОУ- 60 (ушиватель органов) относятся к наиболее опасным ошибкам.

Ø Скобки в магазин аппарата для ушивания органов сестра заряжает до операции.

Ø Раскладывая инструменты перед началом операции на своем столике, сестра должна проверить наличие скобок в магазине легким нажатием на рычаг толкателя.

Ø Второй раз она проверяет наличие скобок и исправность аппарата перед подачей его хирургу. Если ни сестра, ни хирург не проверят аппарат, наложенный на легочную артерию, а хирург пересечет ее, то после разведения рабочих створок аппарата может возникнуть смертельное кровотечение, которое очень трудно остановить.