o Самое распространенное положение.
o Руки должны быть осторожно зафиксированы по отношению к телу пациента, вытянуты вдоль тела или отведены на подставка.
o Сильное сгибание в локтевом суставе может вызвать повреждение локтевого нерва в том месте.
o Плечевое сплетение является относительно фиксированным образованием и в связи с этим чувствительно к повреждениям.
o Когда одна рука отведена, голова должна быть повернута в сторону отведенной руки для предупреждения тракции плечевого сплетения.
o Ноги должны лежать ровно и не перекрещиваться.
o Небольшая подушечка, подложенная под пятки, позволяет избежать компрессионных некрозов.
o Веки пациента должны быть аккуратно прикрыты и зафиксированы в этом положении во избежание пересыхания и повреждения роговицы.
o Следует избегать прямого давления на глаза, так как это может вызвать окклюзию центральной артерии сетчатки.
o Необходимо исключить любой контакт частей дыхательного контура и другого оборудования с лицом пациента.
Положение Тренделенбурга (с опущенным вниз головным концом).
Положение, лежа на спине с наклоном головного конца операционного стола вниз.
Это положение используется при лапароскопических операциях и вмешательствах при варикозной болезни вен нижних конечностей.
Положение лицом вниз.
Положение лицом вниз на операционном столе используется при операциях на спине, перевязке малой подкожной вены и некоторых вмешательствах на лодыжках.
ü Это положение обычно требует интубации.
ü При интубации предпочтение отдается надежным эндотрахеальным трубкам.
ü Необходимо соответственно защитить глаза с помощью мягких прокладок, поскольку давление может вызвать окклюзию артерии сетчатки и слепоту.
Часто в ходе операции возникает необходимость в смене положения пациента.
· Пациент может быть уложен на живот после перемещения на операционный стол, или, иначе, повернут в процессе переноса.
· При этом голова или поворачивается на бок, или укладывается лицом вниз на специальную подставку.
· Давление на лоб должно быть ограничено.
· Нужно избегать любого давления на глаза и обеспечить проходимость эндотрахеальной трубки.
· Руки пациента либо полностью приведены и лежат вдоль тела, либо отведены и согнуты в локтях так, что лежат рядом с головой.
· Необходимо избежать чрезмерного давления на подмышечные области, так как можно повредить подмышечный нерв или плечевое сплетение (перерастяжение).
Литотомическое положение (с поднятыми вверх ногами).
Возможны проблемы следующего характера:
- в основном травмируется общий берцовый нерв из-за сдавления между головкой малоберцовой кости и литотомической подставкой, если колено расположено внутрь от металлической опоры;
- подкожный нерв сдавливается между литотомической подставкой и медиальным мыщелком большеберцовой кости;
- риск аспирации повышен.
Латеральное положение (на боку)
Обычно используется при торакотомии, урологических операциях, вмешательствах на бедре и плече.
§ Положение на боку изменяет физиологию вентиляционно-перфузионных отношений.
§ Точки, подвергающиеся наибольшему давлению в этой позиции: бедро, плечо и лодыжка, поэтому они должны быть соответственно проложены.
§ Положение пациента может быть стабилизировано поддерживающими фиксаторами у груди и бедер.
§ Подушку располагают между ног, при этом ногу, лежащую сгибают в колене; вышерасположенная нога может находиться в произвольном положении.
§ Вышерасположенная рука может быть оставлена лежать свободно или же на специальной подставке (в этом случае необходимо проложить прокладкой весь канал подставки).
Положение сидя.
Иногда используется при нейрохирургических операциях на задней черепной ямке.
Данное положение имеет ряд преимуществ перед положениями лежа на животе:
§ удобный хирургический доступ,
§ большая степень наклона шеи,
§ улучшение дренажа крови.
Серьезные недостатки:
§ постуральная гипотензия,
§ высокий риск венозной воздушной эмболии,
§ отмечаются кардиоваскулярные эффекты: сердечный выброс и артериальное давление может катастрофически снижаться вследствие перераспределения крови - накопления в венах нижних конечностей,
§ положение сопровождается развитием гипотензии и снижением мозгового кровотока.
В связи с этим необходим инвазивный мониторинг артериального давления!
Чёткое понимание всех физиологических сдвигов, происходящих в организме пациента во время изменения положения его тела, может предотвратить возникновение потенциально опасных проблем.
Всё использующееся оборудование должно находиться в исправном состоянии и быть проверено после каждого изменения позиции пациента. Многие осложнения, связанные с неправильной позицией больного на операционном столе, проявляются только в течение нескольких дней после операции и анестезии.
Правильное положение больного на операционной столе - неотъемлемая часть работы операционной медсестры. Поскольку хирургические вмешательства производят на различных участках человеческого тела, во время операции необходимо расположить пациента в той позиции, которая необходима для эффективного выполнения соответствующей процедуры.