Физиотерапевтические методы лечения в ортодонтии

Kлючевые слова: зубочелюстные аномалии, физиотерапевтические методы, продолжительность ортодонтического лечения

Лечение зубочелюстных аномалий проте­ка­ет длительно,включает большое число посеще­ний, требует сотрудничества пациента и врача. Продолжительное ношение ортодонтических аппаратов оказывает некоторое отрицательное влияние на зубы и околозубные ткани При­сут­ствует и психологический момент: длитель­ное использование лечебного, а затем ретен­ци­он­ного аппаратов трудно переносится мно­ги­ми, особенно взрослыми пациентами.В связи с этим актуален вопрос о применении физио­тера­пев­тических методов для сокращения сро­ков ортодонтического лечения и повышения стабильности полученных результатов. Физио­терапев­тические методы лечения в ортодонтии способствуют ускорению процессов обмена в костной ткани и, как правило, используются в сочетании с аппаратурным методом.

В данной статье обсуждаются следующие ме­тоды лечения:

· электротерапия,

· электроакупунктура по Фоллю (ЭАФ),

· метод очагового дозированного ваку­ума (ОДВ),

· метод ОДВ с электрофорезом 2% раствора хло­ристого лития,

· ультразвуковое лечение,

· ультрафонофорез,

· лазерная терапия,

· вибромассаж,

· пелоидотерапия,

· парафинолечение.

Нами также рассматривается влияние неко­то­рых лекарственных препаратов (препарат ли­дазы, нестероидные противовоспалительные средства, стероидные противовоспалительные средства, бисфосфонаты) на скорость орто­донти­­ческого лечения.

Электроакустимуляция обеспечивает уско­ре­ние прорезывания задержавшихся зубов. Про­пускание постоянного электрического то­ка через ткани альвеолярного отростка, в ко­то­ром находятся ретенированные зубы, в со­че­тании с электрофорезом адреналина повы­ша­ет эффективность лечения данной пато­ло­гии по сравнению с аппаратурным методом в сред­нем в 2 раза и сокращает продолжитель­ность лечения более чем в 3 раза [8].

Электростимуляция также используется для нормализации функции мышц, окружа­ю­щих зубные ряды, при лечении сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса. Данные ано­ма­­лии часто сопровождаются функциональ­ными нарушениями: снижением эффективнос­ти жевания, ротовым дыханием, нарушением функции глотания. При ротовом дыхании из­ме­няется тонус круговой мышцы рта, щечных мышц. Постоянное несмыкание губ приводит к нарушению синергизма и антагонизма цир­куляр­ных и радиальных пучков круговой мыш­цы рта. При неправильном глотании наблюдается напряжение мышц подбородка.

Курако, Зубкова, Ганчо (1992) исполь­зо­ва­ли методику электростимуляции круговой мыш­цы рта и мышц диафрагмы дна полости рта у больных с вертикальными аномалиями в воз­расте от 6 до 30 лет с помощью двухканаль­ного программного электростимулятора Миоритм-021. Для предупреждения появ­ле­ния неприятных ощущений слизистую обо­лоч­ку рта предварительно обрабатывали анес­ти­зи­рую­щими растворами. Оптимальным являлось воздействие модулированным током силой от 40 до 50 мА в режиме 8 секунд, посылка 8 секунд, затем пауза с продолжительностью воздействия от 10 до 20 минут. Процедуры проводились ежедневно. Функциональное состояние мышц изучали с помощью электро­ми­огра­фического исследования, которое вы­пол­няли на электромиографе МС – 440.

Улучшение функционального состояния наб­лю­дали после 5–7 сеансов. Оно проявля­лось в снижении биоэлектрической активности круговой мышцы рта в покое. Значительные результаты отмечались после 10-й, а чаще 20-й процедуры у 80% обследованных. Метод электростимуляционного воздействия на мыш­цы челюстно-лицевой области эффективен у детей и подростков в сочетании с примене­ни­ем ортодонтических аппаратов.

Переменное электромагнитное поле (ПЭМП) способствует увеличению количества остеокластов в альвеолярной кости переме­ща­емых зубов, активации процессов резорбции и остеоаппозиции. Предполагают, что в усло­ви­ях действия ортодонтической силы ПЭМП вли­­яет на клеточные мембраны, повышая их реактивность и чувствительность вследствие увеличения концентрации внутриклеточного Ca и c-AMP [18]. Таким образом ПЭМП потенцирует действие механических орто­дон­ти­ческих сил, приводит к повышению клеточ­ной активности, ускорению перестройки кости и обеспечивает значительное увеличение ско­рос­ти ортодонтического перемещения зубов. Yoshikawa считает, что в будущем электри­чес­кая стимуляция будет использoваться для активации клеток наравне или даже в большей степени, чем механическое давление [23].

Электроакупунктура по Фоллю (ЭАФ). Терми­ном ЭАФ обозначается электропунктур­ная ди­аг­нос­тика функционального состояния от­дель­ных акупунктурных точек, характери­зу­ю­щих функциональное состояние орга­низма, а также акупунктурная терапия – воз­дейст­вие на эти точки с помощью низко­час­тот­ных импульсов тока. Важной особенностью ЭАФ является возможность проведения меди­ка­ментозного тестирования. Оно позволяет про­ве­рить реакцию организма на любые стома­то­ло­гические материалы, в том числе на металлы и пластмассу, в течение нескольких минут без размещения их в полости рта, определить характер их воздействия. Использование ме­тода ЭАФ в ортодонтии предоставляет воз­мож­ность определить влияние съемных и несъем­ных ортодонтических аппаратов на орга­низм пациента до начала лечения. Это ис­сле­дование является актуальным для паци­ен­тов с отягощенным аллергическим анамнезом и страдающих комплексом хронических за­бо­ле­ваний.

Метод очагового дозированного вакуума (ОДВ). В области корней перемещаемых зубов создают вакуум - разряжение, равное 40 мм рт. ст. Курс лечения состоит из 8–10 про­це­дур, проводимых ежедневно по мере рас­сасы­вания гематом. Протеолитические ферменты, высвободившиеся из тканевых структур в зоне гематомы, ускоряют репаративные процессы, что способствует сокращению длительности лечения. После вакуум - стимуляции орто­дон­ти­ческое перемещение зубов у взрослых достоверно ускоряется в 1,3 – 1,5 раза.

Ме­­тод ОДВ с электрофорезом 2% раствора хлористого лития. Это комплексный метод, сочетающий в себе аппаратурное лечение с физическим воздействием на кортикальную пластинку челюсти ОДВ и электрофорезом 2% раствора хлористого лития. Хлористый литий взаимодействует с минеральными ком­по­нентами костной ткани, набухание которых снижает резистентность, плотность костной ткани. В период деминерализации под дейст­ви­ем ОДВ происходит усиление пенетрир­ую­ще­го эффекта электрофореза, что активизи­рует репаративные процессы костной ткани и способствует направленной перестройке кост­ных структур в области перемещаемых зубов. Происходящие в кости структурные, биохими­чес­кие и метаболические изменения под влия­ни­ем аппаратурного воздействия в сочетании с физиотерапией способствуют устранению не­подат­ливости костной ткани у детей старшего возраста, подростков и взрослых; становится возможным сократить сроки ортодонтичес­ко­го лечения и повысить его эффективность [3].

Ультразвук. Влияние ультразвука на орга­низм человека в лечебной практике расцени­вается как микромассаж. В основе его дейст­вия лежат механодинамические свойства с вторичным термическим и сложными физико-химическими эффектами в клетках и тканях [5]. Физико- химическое действие ультразвука обусловливается наличием переменного а­кусти­­ческого давления и связанных с ним сил, возникающих в результате больших ускорений частиц в озвучиваемом стенде. Это приводит к разрыву молекулярных связей (молекулы воды распадаются на свободные радикалы ОН и Н), изменению в течении окислительно- восстановительных процессов, активизации фер­ментов, усилению процессов диффузии и увели­чению количества биологически актив­ных веществ [2]. Под влиянием ультразвука активизируется крово- и лимфообращение, особенно в зоне воздействия, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов и ма­крофагов.

В вопросе о влиянии ультразвука на кост­ную ткань нет единого мнения; возможно как стимулирующее, так и разрушающее действие. Интенсивность ультразвука более 1 Вт/см2 приводит к деструктивным изменениям и рез­ко выраженной деминерализации кости в зоне воздействия ультразвука [9,19]. Итальянские ученые Murolo и Claudio первыми сообщили о стимулирующем действии ультразвука ин­тен­сив­­ностью 0,4–1,0 Вт/см2 на процессы ре­гене­ра­ции. Эти данные впоследствии были под­тверж­дены многочисленными исследо­вания­ми. Авторы выделяют интенсивность 0,4 Вт/см2, при которой выявлено более значи­тель­ное усиление регенерации. Под влиянием ультразвука данной интенсивности происходит уменьшение микротвердости кортикальной пластинки кости и увеличение ее пластич­нос­ти. Меняются биофизические свойства кост­ной ткани: уменьшается минеральная насы­щен­ность, зольность и плотность при сохране­нии основных минеральных элементов кальция и фосфора.

Ультразвук интенсивностью 0,4 Вт/см2 не оказывает повреждающего действия на зоны роста нижней челюсти в сагиттальном направлении. Все это позволило пре­д­по­ло­жить, что ультразвук можно использовать с целью стимулирования энхондрального остео­ге­неза при лечении детей с недоразвитием и укорочением ветви нижней челюсти без пора­жения зоны роста и с дистальной окклюзи­ей,обусловленной нижней ретрогнатией. Опти­маль­ными оказались следующие парамет­ры ультразвукового воздействия: 0,4 Вт/см2 в импульсном режиме 10 мс с продолжитель­ностью 10 минут в течение 10 дней. Прово­ди­лось комплексное лечение.

Аппаратурным ме­то­дом устанавливали нижнюю челюсть в по­ло­жение центральной окклюзии и далее, после привыкания больного к аппарату (через 5–7 дней), проводили воздействие импульсным 10 мс ультразвуком частотой 880 кГц и интенсив­ностью 0,4 Вт /см2 10 дней по 10 минут ежед­нев­но на область височно-нижнечелюстного сус­та­ва. Период перестройки элементов височно-нижнечелюстного сустава и зак­реп­ле­ния положения нижней челюсти сокращался в 1,5–2 раза по сравнению с контрольной груп­пой, где применялись лишь ортодонтические аппараты [1]. Таким образом, использование ультразвука в комплексном ортодонтическом лечении детей с дистальной окклюзией способст­вует уменьшению продолжительности всего срока лечения.

Ультрафонофорез – метод введения ле­карст­вен­ных веществ с помощью ультразвуко­вых колебаний, сочетающий в себе фармако­ло­ги­ческий эффект с одновременным дейст­ви­ем ультразвука. Ультрафонофорез 10% раст­во­ра хлорида кальция по методу Мироновой и Ткач в сочетании с вакуум - терапией спо­собст­вует уменьшению воспалительных явле­ний и подвижности зубов. Этот метод исполь­зу­ют для сокращения периода ретенции ре­зуль­татов ортодонтического лечения.