СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ




При осмотре поясничных областей видимых выбуханий, гиперемии кожи не обнаружено. При пальпации напряженности тканей, болезненности, повышения местной температуры нет. При поколачивании в поясничных областях болезненности не выявлено. Почки не пальпируется.

Болезненность при пальпации мочеточниковых точек не выявлена. При пальпации надлобковой области мочевой пузырь не обнаружен. Перкуторно в области над лонным сочленением определяется тимпанический звук.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

 

Больной адекватен, конкретен, во времени и пространстве ориентирован верно. Настроение больного нормальное. Зрачковые и сухожильные рефлексы в норме. В позе Ромберга устойчив. Дермографизм при умеренном давлении - красный, появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут. Сон нормальный. Головных болей нет.

 

IV. МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1. Речь больного внятная.

2. Наблюдается асимметрия лица, за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа, кожа в цвете не изменена. Гематома правой орбиты.

3. Рубцов на лице нет.

4. В области нижней челюсти справа повышена чувствительность мягких тканей к давлению.

5. Состояние регионарных лимфоузлов см. Выше.

Рапскрытие рта невозможно наложена лигатура на верхние и нижние челюсти, наложены тяги резиновые.

6. Хруст и щелканье в височно-челюстных суставах отсутствует. При их пальпации через ушную раковину ничего не выявлено.

V. Наложена лигатура на верхние и нижние челюсти, наложены тяги резиновые, т.к. основным принципом лечения костей является условие покоя поврежденного органа.

VI. Рентгенологическое исследование (после операци): Перелом нижней челюсти (атулярный) справа, суставного отростка слева, смещения нет.

VII. Предположительный диагноз:

Учитывая:

 

· Жалобы больного на тупую боль справа, в районе угла нижней челюсти, не может пережевывать пищу, «нормально говорить».

· 11.09.01г. Данные рентгенограммы: Перелом нижней челюсти (атулярный) справа, суставного отростка слева, со смещением отростков.

· На основе местных изменений: Наблюдается аасиметрия лица, за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа, повышена чувствительность мягких тканей к давлению.

Можно поставить предварительный диагноз:ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (АТУЛЯРНЫЙ СПРАВА, СУСТАВНОГО ОТРОСТКА СЛЕВА СО СМЕЩЕНИЕМ).

 

 

VIII. Дифференциальный диагноз.

Возможные диагностические ошибки в данном случае практически полностью предупреждены рентгенологическим исследованием, болями в области поврежденных участков, местными изменениями.

Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе, при объективном исследовании и параклиническом тестировании не обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты, ретенированные зубы, опухоли).

 

IX.ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

На основании предварительного и проведенного дифференциального диагноза, исключившего клинически сходные заболевания, можно поставить окончательный диагноз: ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (АТУЛЯРНЫЙ СПРАВА, СУСТАВНОГО ОТРОСТКА СЛЕВА СО СМЕЩЕНИЕМ).

X. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем переломы других костей лицевого скелета. Этому способствует анатомофизиологические особенности костей нижней челюсти: сложная геометрическая форма, подвижность – переломы со значительным смешением отломков, а расположение нижней челюсти в нижнем отделе лица делает более уязвимой для механических повреждений.

Действие повреждающего фактора нижнюю челюсть, в том числе на один из участков её наименьшего сопротивления – область ментального отверстия → альтерация структур мягких тканей и кости, формирование отломков → смещение отломков под действием жевательной мускулатуры нижней челюсти: подбородочный сегмент смещается вниз, латеральные – вверх и обусловливают дополнительную альтерацию мягких тканей → повреждение кровеносных сосудов и нервов → возникает наружное кровотечение и кровоизлияния в ткани по типу гематом и геморрагического пропитывания; афферентная болевая импульсация от очага повреждения → срабатывают механизмы гемостаза и запуск экссудативной и (3-4 день) пролиферативной стадий воспалительной реакции → прогрессирующая пролиферация и дифференцировка клеточных элементов, вырабатывающих органическую основу костного регенерата: при благоприятных условиях образуется остеоидная ткань, менее благоприятных – хондроидная, замещающаяся впоследствие костной → резорбция хондроидных и фибробластических структур → восстановление кровеснабжения регенерата и минерализация его белковой основы → дифференцировка кортикального слоя, надкостницы, ориентировка костных структур в соответствии с силовыми линиями нагрузки.

 

XII.ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения:

Цель лечения переломов нижней челюсти: создание условий покоя повреждённому органу.

Основные мероприятия:

1. Способы временной иммобилизации:

- пращевидная повязка;

- межзубное и межчелюстное (по Айви) связывание;

- жёсткая праща со специальной шапочкой.

2. Ортопедические методы лечения:

- одночелюстная шина-скоба;

- шина с П-образным (распорочным) изгибом;

- шина с наклонной (опорной) плоскостью;

-: шина Васильева (стандартная) и Тиггерштедта (индивидуальная).

3. Хирургический остеосинтез:

3.1. Показания:

- переломы мыщелкового отростка,

- косые, продольные со смещением, угловые со смещением варианты переломов,

- значительное смещение отломков,

- огнестрельные переломы,

- патологические переломы,

- подвижность зубов,

- отсутствие зубов.

3.2. Противопоказания:

- лихорадочное состояние пациента,

- острые инфекционные заболевания,

- сопутствующая патология,

- большие кровопотери,

- травматический шок.

3.3. Методы внутриочагового остеосинтеза:

- метод Киршнера,

- использование скобы с памятью формы,

- использование титановых пластинок.

3.4. Методы внеочагового остеосинтеза:

- метод Донского,

- метод Елизарова.

3.5. Альтернативные методы:

- клеевые,

- использование костного трансплантата.

Лечение конкретного больного:

Режим палатный.

Фиксация отломков, что было проведено.

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений, что проводится больному. Супрастин 1.0 3 раза в день, Ампицилин 0.5 4 раза в день, внутримышечно

Симптоматическая терапии, Анальгин 50% - 2.0 и Димедрол 1% - 1.0 при болях

Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата.

Поливитамины ``Гексавит'' по 1 драже 3 раза в день после еды.

Смена через каждые 3 дня резиновой тяги с контролем фиксации назубных

шин

УВЧ на нижнюю челюсть

Орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 до 6 раз в сутки

 

 





©2015-2017 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!