При осмотре поясничных областей видимых выбуханий, гиперемии кожи не обнаружено. При пальпации напряженности тканей, болезненности, повышения местной температуры нет. При поколачивании в поясничных областях болезненности не выявлено. Почки не пальпируется.
Болезненность при пальпации мочеточниковых точек не выявлена. При пальпации надлобковой области мочевой пузырь не обнаружен. Перкуторно в области над лонным сочленением определяется тимпанический звук.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Больной адекватен, конкретен, во времени и пространстве ориентирован верно. Настроение больного нормальное. Зрачковые и сухожильные рефлексы в норме. В позе Ромберга устойчив. Дермографизм при умеренном давлении - красный, появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут. Сон нормальный. Головных болей нет.
IV. МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
1. Речь больного внятная.
2. Наблюдается асимметрия лица, за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа, кожа в цвете не изменена. Гематома правой орбиты.
3. Рубцов на лице нет.
4. В области нижней челюсти справа повышена чувствительность мягких тканей к давлению.
5. Состояние регионарных лимфоузлов см. Выше.
Рапскрытие рта невозможно наложена лигатура на верхние и нижние челюсти, наложены тяги резиновые.
6. Хруст и щелканье в височно-челюстных суставах отсутствует. При их пальпации через ушную раковину ничего не выявлено.
V. Наложена лигатура на верхние и нижние челюсти, наложены тяги резиновые, т.к. основным принципом лечения костей является условие покоя поврежденного органа.
VI. Рентгенологическое исследование (после операци): Перелом нижней челюсти (атулярный) справа, суставного отростка слева, смещения нет.
VII. Предположительный диагноз:
Учитывая:
· Жалобы больного на тупую боль справа, в районе угла нижней челюсти, не может пережевывать пищу, «нормально говорить».
· 11.09.01г. Данные рентгенограммы: Перелом нижней челюсти (атулярный) справа, суставного отростка слева, со смещением отростков.
· На основе местных изменений: Наблюдается аасиметрия лица, за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа, повышена чувствительность мягких тканей к давлению.
Можно поставить предварительный диагноз: ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (АТУЛЯРНЫЙ СПРАВА, СУСТАВНОГО ОТРОСТКА СЛЕВА СО СМЕЩЕНИЕМ).
VIII. Дифференциальный диагноз.
Возможные диагностические ошибки в данном случае практически полностью предупреждены рентгенологическим исследованием, болями в области поврежденных участков, местными изменениями.
Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе, при объективном исследовании и параклиническом тестировании не обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты, ретенированные зубы, опухоли).
IX.ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании предварительного и проведенного дифференциального диагноза, исключившего клинически сходные заболевания, можно поставить окончательный диагноз: ДВУСТОРОННИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (АТУЛЯРНЫЙ СПРАВА, СУСТАВНОГО ОТРОСТКА СЛЕВА СО СМЕЩЕНИЕМ).
X. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем переломы других костей лицевого скелета. Этому способствует анатомофизиологические особенности костей нижней челюсти: сложная геометрическая форма, подвижность – переломы со значительным смешением отломков, а расположение нижней челюсти в нижнем отделе лица делает более уязвимой для механических повреждений.
Д ействие повреждающего фактора нижнюю челюсть, в том числе на один из участков её наименьшего сопротивления – область ментального отверстия → альтерация структур мягких тканей и кости, формирование отломков → смещение отломков под действием жевательной мускулатуры нижней челюсти: подбородочный сегмент смещается вниз, латеральные – вверх и обусловливают дополнительную альтерацию мягких тканей → повреждение кровеносных сосудов и нервов → возникает наружное кровотечение и кровоизлияния в ткани по типу гематом и геморрагического пропитывания; афферентная болевая импульсация от очага повреждения → срабатывают механизмы гемостаза и запуск экссудативной и (3-4 день) пролиферативной стадий воспалительной реакции → прогрессирующая пролиферация и дифференцировка клеточных элементов, вырабатывающих органическую основу костного регенерата: при благоприятных условиях образуется остеоидная ткань, менее благоприятных – хондроидная, замещающаяся впоследствие костной → резорбция хондроидных и фибробластических структур → восстановление кровеснабжения регенерата и минерализация его белковой основы → дифференцировка кортикального слоя, надкостницы, ориентировка костных структур в соответствии с силовыми линиями нагрузки.
XII.ЛЕЧЕНИЕ
Принципы лечения:
Цель лечения переломов нижней челюсти: создание условий покоя повреждённому органу.
Основные мероприятия:
1. Способы временной иммобилизации:
- пращевидная повязка;
- межзубное и межчелюстное (по Айви) связывание;
- жёсткая праща со специальной шапочкой.
2. Ортопедические методы лечения:
- одночелюстная шина-скоба;
- шина с П-образным (распорочным) изгибом;
- шина с наклонной (опорной) плоскостью;
-: шина Васильева (стандартная) и Тиггерштедта (индивидуальная).
3. Хирургический остеосинтез:
3.1. Показания:
- переломы мыщелкового отростка,
- косые, продольные со смещением, угловые со смещением варианты переломов,
- значительное смещение отломков,
- огнестрельные переломы,
- патологические переломы,
- подвижность зубов,
- отсутствие зубов.
3.2. Противопоказания:
- лихорадочное состояние пациента,
- острые инфекционные заболевания,
- сопутствующая патология,
- большие кровопотери,
- травматический шок.
3.3. Методы внутриочагового остеосинтеза:
- метод Киршнера,
- использование скобы с памятью формы,
- использование титановых пластинок.
3.4. Методы внеочагового остеосинтеза:
- метод Донского,
- метод Елизарова.
3.5. Альтернативные методы:
- клеевые,
- использование костного трансплантата.
Лечение конкретного больного:
Режим палатный.
Фиксация отломков, что было проведено.
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений, что проводится больному. Супрастин 1.0 3 раза в день, Ампицилин 0.5 4 раза в день, внутримышечно
Симптоматическая терапии, Анальгин 50% - 2.0 и Димедрол 1% - 1.0 при болях
Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата.
Поливитамины ``Гексавит'' по 1 драже 3 раза в день после еды.
Смена через каждые 3 дня резиновой тяги с контролем фиксации назубных
шин
УВЧ на нижнюю челюсть
Орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 до 6 раз в сутки