СД в хирургии.
Оглавление
Введение. Этапы становления хирургии
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Десмургия
Гемостаз
Инфузии и трансфузии
Анестезия
Местная хирургическая патология и ее лечение
Оперативная техника
Периоперативный период
Синдром воспаления
Синдром омертвения
Синдром новообразования
Синдром повреждения (механические)
Синдром повреждения (термические)
Синдром острого живота
Заболевания и повреждения прямой кишки
Синдром нарушения мочеотделения
Приложения
Литература
Тестовые задания
Введение. Этапы становления хирургии
Студент должен знать:
понятие о хирургии и хирургических пациентах;
историю русской и современной хирургии;
роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Хирургия - это | рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани. |
| 1-ый период хирургии | до открытия общего обезболивания –2-ой половины 19в. |
| 2-ой период хирургии | внедрение асептики и антисептики – 19 век 2-ая половина. |
| 3-ий период хирургии | экспериментальная хирургия 2- века |
| 4-ый период хирургии | современный, трансплантология, клонирование и др. |
| Древняя Индия | пластика носа, сшивание тканей, инструментарий. |
| Гиппократ | хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение. |
| Цельс – 1 век – описал | удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ. |
| Гален - 2 век | ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк. |
| Амбруаз Паре | перевязка сосудов в ране. |
| Э. Бергман | внедрение асептики. |
| Джозеф Листер 1867г | родоначальник антисептического лечения ран. |
| Н.И.Пирогов 1810-1881 | разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии. |
| Н.В. Склифосовский | разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы. |
| К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом | открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику. |
| А.В. Вишневский 1874-1948 | местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка. |
| Н.Н. Петров 1876-1952 | становление онкологии. |
| С.П.Федоров 1869-1936 | основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни. |
| Н.Н.Бурденко 1878-1946 | первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока. |
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Студент должен знать:
роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;
входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;
пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);
методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;
современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;
основные группы химических антисептических средств и способы их применения.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Пути передачи инфекции: | воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный. |
| Асептика- это комплекс мероприятий | направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента. |
| Цель асептики - | защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией. |
| Приказ по санэпидрежиму | №720 от 31.07.78 года. |
| Физические методы стерилизации | автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая. |
| Химические методы стерилизации | газовая и растворы химических препаратов. |
| 3 вида укладки биксов | универсальная, видовая, целенаправленная. |
| Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование) | при давлении 1атм., температура 120º С – 1 час при давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минут при давлении 2атм., до 134º С - 30 минут |
| Холодный способ стерилизации – резина, эндоскопы | 6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС. |
| Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством | 2,4% р-р первомура в течение одной минуты; 0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.; церигель – пленкообразующий антисептик 3 мин. |
| Уборка операционного блока | предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю. |
| Обработка операционного поля | йодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин. |
| Бактериологический контроль | бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней. |
| Сроки хранения биксов | рабочая смена, 3-е суток, 20 суток. |
| Азопирамовая проба - | определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж. |
| Антисептика – это комплекс | мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. |
| Механическая антисептика - это | туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия. |
| Физическая антисептика – это | дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген. |
| Химическая антисептика – это | использование различных химических веществ. |
| Группа детергентов – это | хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин. |
| Группа кислот – это | борная и салициловая кислоты. |
| Группа окислителей - это | перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия. |
| Группа спиртов – это | антисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º. |
| Группа галоидов – это | 1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б. |
| Соли тяжелых металлов – это | 0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол. |
| Производные нитрофурана - это | фурацилин, фурадонин, фуразолидон. |
| Биологическая антисептика - это | антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины. |
| Смешанная антисептика - это | классический пример - современная тактика лечения гнойных ран. |
| Протеолитические ферменты | трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь. |
| Препараты, стимулирующие специфический иммунитет | стафилококковый и столбнячный анатоксин. |
| Профилактика СПИДа | приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР. |
| Обработка кожи при попадании зараженной жидкости | обработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом. |
| Обработка слизистой оболочки | обработать 0,05% раствором перманганата калия. |
| Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом | 3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут. |
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК:
проводится перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи;
антисептик необходимо наносить на руки после проведения гигиенической обработки;
руки должны быть сухими;
антисептики должны быть нанесены на руки согласно инструкции:
а) мытье рук в тазу;
б) обработка рук стерильным тампоном;
в) тщательное втирание раствора;
при длительной операции (свыше 3-х часов) руки вновь подвергаются обработке методом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении;
классические методы обработки рук Альфельда и Спасокукоцкого – Кочергина в настоящее время практически не используются.
ПОМНИТЕ, ЧТО АНТИСЕПТИКА – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА:
уничтожение или уменьшение, на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом;
повышение иммунитета;
борьбу с интоксикацией организма.
Десмургия
Студент должен знать:
требования к перевязочному материалу;
составные части повязки;
цели и принципы наложения повязок.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Десмургия – это | раздел хирургии, изучающий повязки. |
| Повязка – это способ | закрепления перевязочного материала на поверхности тела. |
| Перевязка – это лечебно-диагностическая процедура, состоящая из 4-х этапов: | снятие ранее наложенной повязки; обработка кожи вокруг раны; различные лечебные манипуляции в ране; наложение новой повязки. |
| Гигроскопичность - это | способность хорошо всасывать жидкое содержимое. |
| Вата, марля – это | исходный перевязочный материал. |
| Производный перевязочный материал- это | бинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый, гидрофильный. |
| Марлевые шарики готовят из кусочков марли размером: | 6х7 см – маленькие шарики; 8х9 см – средние шарики; 11х12 – большие шарики |
| Салфетки - это кусок марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в 4 или 8 слоев | 10х15 см- малые салфетки; 10х70 см – средние салфетки 50х70 см – большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов. |
| Тампоны - это длинные, узкие полоски марли | размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей. |
| Турунда - это | узкий тампон. |
| Принцип изготовления перевязочного материала | резаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки. |
| Корригирующая повязка - это | повязка для устранения деформации. |
| Окклюзионная повязка - это | повязка для герметизации раны. |
| Праща - это повязка | рассеченная с двух концов в продольном направлении. |
| К защитным повязкам относятся | клеевые, пластырные, пленкообразующие. |
| К укрепляющим повязкам относятся | клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта. |
| Пленкообразующие повязки – это | аэрозоль – буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль. |
| Бинты различают | узкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие (14-16 см). |
| Основные типы бинтовых повязок | круговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся. |
| Стандартная косынка – это | размер основания 130 см., а боковые стороны по 100см. |
| Твердые повязки применяют для | придания неподвижности конечности или части тела. |
| Гипс - это | сульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей. |
| Гипсовая лонгета – это | прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50-100см. |
| Неполные гипсовые повязки - это | лонгета и гипсовая кроватка. |
| Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает | конечность или туловище по окружности. |
Рис. 1. Мягкие бинтовые повязки на голову, шею, конечности, туловище: 1- «шапочка Гиппократа» и повязка чепцом; 2- крестообразная повязка на шею; 3- повязка на один и два глаза; 3- колосовидная повязка на область плечевого сустава; 4- круговая или спиральная повязка на конечность; 5-повязки на область грудной клетки- Дезо, на молочную железу; 6- крестообразная на лучезапястный сустав; 7- сходящаяся и расходящаяся черепашья повязка; 8- повязка на паховую область; 9- повязка на кисть типа “варежка” и ”перчатка”
Давящая повязка применяется с целью остановки кровотечения при травмах, варикозном расширении вен, после некоторых операций. Сначала на поверхность раны накладывается асептическая повязка, сверху ватно-марлевый тугой тампон, который прибинтовывается.
Гемостаз
Студент должен знать:
причины, вызывающие кровотечение;
виды кровотечений;
методы временной и окончательной остановки кровотечения;
алгоритмы оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Кровотечение – это излияние крови | из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок. |
| Гемостаз – это | остановка кровотечения |
| Оказание помощи при кровотечении включает | остановку кровотечения; восполнение кровопотери; профилактику вторичных кровотечений. |
| Гомеостаз - это | постоянство внутренней среды. |
| Коагуляция – это превращение | растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин. |
| Механические причины кровотечения – это | укол, разрез, отрыв, размозжение. |
| Патологические изменения сосудистой стенки возникают при | гнойном расплавление, некрозе, атеросклерозе, нарушении сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе. |
| Нарушение системы свертывания крови возникает | при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре, декомпенсированном травматическом шоке. |
| Артериальное кровотечение | опасно быстро наступающей кровопотерей. |
| Венозное кровотечение | опасно развитием воздушной эмболии (сонная вена). |
| Капиллярное кровотечение | опасно при пониженной свертываемости крови. |
| Паренхиматозное кровотечение | само не останавливается, требуется операция. |
| При наружном кровотечении | кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия. |
| При внутреннем кровотечении кровь | скапливается в полостях тела или в межтканевых пространствах. Опасно, так как протекает скрытно. |
| Смешанное кровотечение | сочетание наружного и внутреннего кровотечения. |
| Первичное кровотечение | возникает при повреждении сосуда в момент травмы. |
| Петехия – это | ограниченное кровоизлияние в кожу. |
| Пурпура – это | кровоизлияние в слизистые оболочки. |
| Гемартроз – это | скопление крови в полости сустава. |
| Гематома – это | скопление крови между тканями. |
| Кровоподтек – это | небольшая подкожная гематома (поврежден мелкий сосуд). |
| Гемоперитонеум - это | скопление крови в брюшной полости. |
| Гемоторакс - это | скопление крови в грудной полости. |
| Гемоперикард – это | скопление крови в околосердечной сумке. |
| Гематокрит – это | отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему. |
| Временная остановка кровотечения возможна следующими способами: | придание возвышенного положения, пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, наложение давящей повязки и кровоостанавливающего жгута. |
| Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляет | в теплое время 1,5 часа, в холодное 1-1,5 часа, после этого начинают развиваться необратимые ишемические изменения в тканях. |
| Методы окончательной остановки кровотечения: | механические, физические, химические, биологические. |
| ОЦК | объем циркулирующей крови. |
| Норма ОЦК % | 100. |
| Количество эритроцитов | М-4-5,5; Ж- 3,7-5,1. |
| Уровень гемоглобина | М-134-167; Ж-11-160. |
| Гематокрит | М-40-48; Ж-36-42. |
| ЧСС ударов в минуту | 60-80. |
| Шоковый индекс Алговери | Соотношение пульса к систолическому давлению. |
| Норма шокового индекса | 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 –явный шок. |
| Обморок – это | Кратковременная потеря сознания из-за спазмов сосудов головного мозга. |
| Коллапс – это | Острая сосудистая недостаточность и на ее фоне сердечная недостаточность. |
| Причины коллапса | Массивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при асците. |
| Распределение крови в организме | 75% крови находится в венах, 20% -в артериях и 5% в капиллярах. |
| Массивная кровопотеря – это | потеря более 30% ОЦК (более 200мл). |
| Симптомы острой кровопотери – это | слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рвота. |
| Уход за пациентом с кровопотерей включает: | систематический контроль за его состоянием (ЧДД, ЧП, АД, Т, функции органов, выделение мочи, комфорт). |
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ КРОВОТЕЧЕНИЙ
| Носовое кровотечение | Легочное кровотечение | Желудочное кровотечение |
| кровь вытекает без кашля | кровь вытекает с кашлем или струей | кровь вытекает с рвотой |
| кровь темная | кровь алая, пенистая, может быть с мокротой | кровь типа «кофейной гущи» |
| выделяется из носа | из носа выделяется редко | выделяется из зева |
| легочных симптомов нет | наблюдаются боли в боку, жжения в груди, одышка, хрипы | рвота, неприятные ощущения в желудке |
| кал без крови | кал без крови | дегтеобразный стул. |
Инфузии и трансфузии
Студент должен знать:
обязанности среднего медицинского персонала при проведении инфузионной терапии и переливании крови и плазмозаменителей;
пути и способы введения;
профилактику осложнений при переливании крови;
алгоритм оказания первой помощи при развитии осложнений при переливании компонентов крови и кровезаменителей.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Переливание крови - это | введение с лечебной целью в сосудистое русло пациента крови здорового человека. |
| Донор – это | человек, добровольно сдающий свою кровь. |
| Трансфузия – приказ №2 МЗ от 09.01.1999г. | переливание крови и ее компонентов, которые проводит врач. |
| Инфузия – это | переливание других сред. |
| Показания для переливания | шок, острая кровопотеря, тяжелая операция, анемия. |
| Противопоказания к переливанию – это | ОИМ, ОССН, ОПН, пороки сердца, активный ТБС, аллергия, эмболия, тромбозы. |
| Свежестабилизированная донорская кровь (срок не более 1-х суток) | сохраняет жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови. |
| Свойства свежей крови - | заместительное, дезинтоксикационное, питательное, гемостатическое, иммунобиологическое, стимулирующее. |
| Утильная кровь – это кровь | полученная при кровопускании при отеке легких… |
| Трупная кровь берется у | внезапно умерших пациентов не позднее 6 часов после смерти. |
| Аутокровь – это кровь, взятая у | пациента до операции или излившаяся в серозные полости при условии отсутствия загрязнения. |
| Белковые препараты крови - это | 5-10% р-р альбумина, изогенный плазмозаменитель. |
| Гемостатические препараты крови – это | антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон. |
| Иммунные препараты крови | сухая, нативная и замороженная при Т-20ºС, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса. |
| Внутривенное введение проводят | венепункцией, реже венесекций, катетеризацией вены. |
| Внутриартериальное введение редко при клинической смерти | скорость введения 200-250 мл за 2 минуты под давлением от 200мл рт.ст. до 120 мм рт. |
| Внутрикостное введение редко | в грудину, пяточную кость, игла с мандреном. |
| Гемотрансфузионный шок развивается при | переливание крови несовместимой в основном по системе АВО и резус-фактора. |
| Причина пирогенных реакций – наличие продуктов распада | белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. |
| Причины тромбоэмболии - это | эмболия сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или оторвавшимися тромбами. |
| Профилактика цитратной интоксикации – это | на каждые 500 мл перелитой крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция. |
| Причина калиевой интоксикации | при сроке хранения крови более 10 дней. |
| Проявление калиевой интоксикации – это | развитие фибрилляции желудочков сердца и остановка сердца. |
| Трактовка результатов 1 группы | агглютинация не наступила ни с одной из них. |
| Трактовка результатов 2 группы | агглютинация наступила с 1-ой и 3-ей группами. |
| Трактовка результатов 3 группы | агглютинация наступила с 1-ой и 2-ой группами. |
| Трактовка результатов 4 группы | агглютинация наступила со всеми 3-мя сыворотками. |
| Резус – фактор – это | специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей. |
СОСТАВ ГРУПП КРОВИ
| 1-ая группа | 2-ая группа | 3-ая группа | 4-ая группа | |
| Агглютиноген А | - | + | - | + |
| Агглютиноген В | - | - | + | + |
| Агглютинин α | + | - | + | - |
| Агглютинин β | + | + | - | - |
| Какую группу крови можно переливать | 1-ой группе | 2-ой группе | 3-ей группе | 4-ой группе |
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
| ПОСТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ | ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ | УЧАСТИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ |
| 1. пирогенные реакции | Нарушение асептики при заготовке крови и ее препаратов | Соблюдать асептику |
| 2. аллергические реакции | Сенсибилизация организма | Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор |
| 3. гемотрансфузионный шок | Несовместимость по группам крови | Правильно определять группу и резус-принадлежность, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость |
| 4. воздушная эмболия | Нарушение техники заполнения системы | Правильная техника заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания |
| 5. инфекционные осложнения | Возбудитель в крови донора | Тщательно обследовать донора |
| 6. цитратная интоксикация | Большая доза крови с цитратом | Медленное введение крови с другим стабилизатором, приготовить заранее хлористый кальций |
Общая и местная анестезия
Студент должен знать:
подготовку пациента к наркозу;
функциональные обязанности медсестры анестезиста;
понятие о местной анестезии и об участии медсестры в ее проведении;
возможные осложнения и их распознавание при проведении общего и местного обезболивания;
алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии осложнений.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Основная задача анестезии | защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму. |
| Наркоз – это разлитое обратимое торможение коры головного мозга, | сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса. |
| Местное обезболивание – это | обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела. |
| Ингаляционный наркоз | достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути. |
| Вещества для ингаляционного наркоза – это | эфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран). |
| Пути введения препаратов | масочный и эндотрахеальный наркоз. |
| Неингаляционный наркоз | внутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз. |
| Премедикация – медикаментозная подготовка перед наркозом | включает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина. |
| Комбинированный наркоз - | сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза |
| Периоды наркоза – это | введение в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза. |
| Основные узлы наркозного аппарата – это | система подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги. |
| Инструментальный столик анестезиста включает: | языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки. |
| Осложнение общего наркоза - | асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия |
| Для местной анестезии применяют | 0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25-0,5- 1-2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5-2% дикаин, 2-5% р-р тримекаина. |
| Хлорэтил применяют для | кратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования “инея” на коже. |
| Осложнения местной анестезии - это | синдром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца. |
| Противопоказания к применению местной анестезии - это | психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст. |
| Перидуральная анестезия – разновидность спинномозговой анестезии | анестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях. |
| Спинномозговая анестезия - | анестетик вводят в субарахноидальное пространство. |
| Подготовка к спинномозговой анестезии включает | очищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД. |
| Положение пациента после спинномозговой анестезии | горизонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней. |
| Новокаиновые блокады - это | воздействие на периферические нервные волокна. |
| Межреберная блокада | применяется для уменьшения болей при переломе ребер. |
| Паранефральная блокада | показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки. |
| При операциях на пальцах | проводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу. |
Местная хирургическая патология и ее лечение
Студент должен знать
фазы течения раневого процесса и виды заживления ран;
классический принцип лечения гнойных ран.
принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;
меры профилактики раневых осложнений;
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Рана – это | повреждение тканей с нарушением целостности покровов. |
| По происхождению | операционные и случайные раны. |
| По характеру повреждения раны - | резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные. |
| Огнестрельные раны отличаются | тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями. |
| Скальпированные раны | возможно при отслоении одного слоя тканей от другого. |
| По степени инфицированности | асептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны. |
| По отношению к полостям организма | проникающие – глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие. |
| Сочетанные раны - это | когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей. |
| Комбинированные раны – это | раны, сочетаемые с другими повреждениями (термические). |
| Местные симптомы | боль, кровотечение, зияние краев. |
| ПХО - это | вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами. |
| Туалет раны - это | нехирургические манипуляции над раной. |
| Асептические раны – это | раны, нанесенные в стерильных условиях. |
| Инфицированные раны – это | все случайные раны. |
| Контаминированные – это | раны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага. |
| Гнойные раны – это | раны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс). |
| Виды заживления ран - | первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом. |
| Первичным натяжением заживают | послеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев раны. |
| Под струпом заживают | раны при небольших повреждениях (ссадины, ожоги). |
| Осложнения при заживлении ран: | развитие хирургической инфекции, первичные и вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца. |
| Фаза воспаления (гидратации) - это | первичный защитно-биологический эффект на первые 6-8 часов при ранении, протекает первые 5 суток. |
| Фаза регенерации (дегидратации) - это | фаза обезвоживания раны и роста грануляций. Протекает с 6-ого до 14 дня от момента травмы. |
| Грануляционная ткань - | фибробласты с вновь образованными капиллярами. |
| Фаза заживления раны - | начинается с 15 дня и может протекать около 6-ти месяцев. |
| Лечение в фазе гидратации - это | применение УФО, ультразвука, дренажей, трипсина, гигроскопических тампонов, жидких антисептиков. |
| Лечение в фазе дегидратации - это | применение УФЧ, лазера, мазей на жировой основе, эмульсий. Принцип- защита грануляционной ткани. |
| Исход заживления ран- | образование рубца. |
| Келоидный рубец- это | гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок и болезненный, часто вызывающий зуд. |
| При заживлении первичным натяжением | рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным. |
| При заживлении вторичным натяжением | рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный и малоподвижный. |
АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
ПОМНИТЕ!!!
в фазе гидратации используем жидкие антисептики и протеолитические ферменты;
в фазе дегидратации применяем мази, эмульсии и линименты;
в фазе заживления основной задачей считается ускорение процесса эпителизации раны и защиты ее от повреждения.
Оперативная хирургическая техника
Студент должен знать:
названия хирургических операций;
назначение хирургического инструментария.
Рис. 2. Операции, которые могут быть выполнены в данной области: 1- трепанация; 2- трахеостомия; 3- торакотомия; резекция; 4- лапаротомия, гастростомия, аппендэктомия, холецистэктомия, анастомоз, колонстомия, спеленэктомия; 5- цистостомия; 6- артротомия; 7- ампутация.
ПОМНИТЕ:
Весь хирургический инструментарий делится на общий (необходимый при любой операции) и специальный инструментарий.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Эктомия – это | удаление органа. | |||
| Резекция – это | удаление части органа (сустава, ребра, желудка). | |||
| Томия – это | вскрытие (сустава, трахеи, грудной клетки, желудка, мочевого пузыря). | |||
| Стомия – это | наложение свища. | |||
| Цистостомия – это | свищ на мочевом пузыре. | |||
| Гастростомия – это | свищ на желудке. | |||
| Колостомия – это | свищ на слепую кишку. | |||
| Трахеостомия – это | свищ на трахею. | |||
| Ампутация – это | удаление части тела (конечности, матки и др.). | |||
| Анастомоз- это | наложение соустья (гастроэнтероанастомоз- соустье между желудком и тонкой кишкой). | |||
| Реконструкция – это | изменение положений тканей и органов. | |||
| Выскабливание- это | удаление чего-либо из полости. | |||
| Экстирпация – это | отслоение одной ткани от другой. | |||
| Гастрэктомия – это | удаление желудка. | |||
| Спленэктомия – это | удаление селезенки. | |||
| Холецистэктомия – это | удаление желчного пузыря. | |||
| Аппендэктомия – это | удаление аппендикулярного отростка. | |||
| Нефрэктомия – это | удаление почки. | |||
| Цистэктомия – это | удаление мочевого пузыря. | |||
| Инструменты для разъединения тканей | скальпели, ножницы, резекционные и ампутационные ножи, дуговые, листовые и проволочные пилы. | |||
| Инструменты для соединения тканей | прямые, изогнутые, круглые и режущие хирургические иглы. Иглодержатели Матье и Гегара. Сшивающие аппараты. | |||
| Инструменты для захватывания тканей | зажим<
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2016-08-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |