Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию.
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».
Кафедра госпитальной хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.
| Заведующий кафедрой госпитальной хирургии: к.м.н., доцент Б.Б. Капустин Заведующий курсом анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии: к.м.н., доцент А.В. Матвеев Преподаватель: С.С. Моргунов Куратор: студентка 505 группы лечебного факультета А.Г. Утева. |
Обоснование общего обезболивания
Хирургическому больному.
Ижевск
Паспортные данные.
1. Фамилия, имя, отчество – Кунгуров Александр Арсентьевич
2. Возраст – 75 лет
3. Вес – 110 кг
4. Рост – 170 см
5. Профессиональная вредность
Клинический диагноз:
Основной диагноз: сахарный диабет I типа, инсулинзависимый, II степени тяжести, фаза декомпенсации.
Осложнения: диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, гангрена левой нижней конечности.
Сопутствующая патология: ИБС. Стенокардия напряжения.
Предполагаемое оперативное вмешательство:
Ампутация левой нижней конечности на уровне средней и верхней трети бедра.
Жалобы больного на резкие, постоянные боли в левой нижней конечности до середины бедра; отёк, гиперемию, парестезию в области II, III, IV пальца левой стопы; общую слабость во второй половине дня, быструю утомляемость; ночные судороги в икроножных мышцах; сухость во рту, жажду (выпивает до 4-х литров в сутки), учащенное мочеиспускание (до 8 раз днем и 2-х раз ночью); раздражительность.
Развитие заболевания.
Больным себя считает последние 30 лет, когда впервые диагностировали сахарный диабет 1 типа. Получает лечение инсулином (Протофан 24ЕД, Актрапид 18ЕД) и другими препаратами. За время нахождения в стационаре отмечает положительную динамику в виде исчезновения жажды, сухости во рту, улучшения аппетита, прекращения судорог, уменьшения общей слабости, улучшения настроения, при этом появились «помутнение» и «расплывчатость» в глазах во время чтения.
Считает себя больной в течении последних 7 месяцев, когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль, в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см. Лечилась самостоятельно безрезультатно. Дефект увеличивался. Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы, что и привело к обращению в БСМП за мед. Помощью
Проявления сопутствующих заболеваний.
Непереносимости лекарственных препаратов нет. Наркоз отрицает.
Объективные данные.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, крепкое. Конституция нормостеническая. Развитие подкожно-жировой клетчатки повышенное (4 см). Распределение подкожного жира равномерное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Развитие волосяного покрова умеренное по мужскому типу. Ногти желтоватой окраски с продольной исчерченностью, повышенной ломкости. Кожа дряблая, сухая, тургор снижен. Лимфатические узлы не пальпируются. Язык сухой, покрыт серо-белым налетом. Пользуется съемными зубными протезами. Кровоточивости десен нет. Над всей поверхностью легких перкуторный звук легочной. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений – 18 в минуту, объективных признаков одышки нет. Границы сердца расширены влево (левая граница относительной тупости на 1 см слева кнаружи от срединно-ключичной линии в V межреберье). Сердечные тоны приглушены, аритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений – 78 в минуту. АД – 140/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, край мягкий, ровный, безболезненный. Почки и селезенка не пальпируются. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме, отмечает периодические запоры до 2 дней.
Данные лабораторных и функциональных методов исследования.
Полный анализ крови от 21.12.06.
Эритроциты 4,23*1012/л
Гемоглобин 134г/л
ЦП 1,0
Тромбоциты 242*109/л
Лейкоциты 3,5*109/л
Эозинофилы 2%
Сегментоядерные Нф 45%
Лимфоциты 50%
Моноциты 3%
СОЭ 2 мм/ч
Время кровотечения 45 сек
Заключение: лейкопения, лимфоцитоз.
2. Глюкоза крови: от 18.12.06. 10,15 ммоль/л
от 19.12.06. 21 ммоль/л
от 20.12.06. 25,5 ммоль/л
3. Гликемический профиль.
| 21.12.06. 1400. 25,4 ммоль/л 1900. 12,46 ммоль/л 2200 9,61 ммоль/л | 22.12.06. 800. 9,97 ммоль/л 1000. 14,95 ммоль/л 1400. 12,46 ммоль/л 2100. 17,09 ммоль/л | 23.12.06. 800. 12,0 ммоль/л 1000.12,1 ммоль/л | 24.12.06. 800 11,1 ммоль/л 1000. 14,9 ммоль/л 1400. 8,7 ммоль/л 1900. 12,8 ммоль/л 2200. 16,7 ммоль/л |
4. Биохимия крови от 21.12.06.
Общий белок 64,4 г/л
Альбумин 38,5 г/л
АЛТ 28,9 ЕД/л
АСТ 30,1ЕД/л
Коэффициент де Ритиса 1,04/л
Билирубин общий 19,7 ммоль/л
прямой 6,71 ммоль/л
непрямой 12,99 ммоль/л
Холестерин 5,1 ммоль/л
К+ 3,71 ммоль/л
Na+ 131 ммоль/л
Cl- 107 ммоль/л
Заключение: гипопротеинемия, повышение уровня билирубина за счет прямой фракции.
5. Свертывающая система от 28.03.06.
ПТИ 93%
Протромбиновое время 14,4сек
Фибриноген 2,9г/л
6. Полный анализ мочи от 21.03.06.
Удельный вес 1032г/л
Цвет желтый
Прозрачная
Белок 33г/л
Лейкоциты 1-2
Сахар + +
Заключение: глюкозурия, протеинурия.
7. Моча по Нечипоренко 28.03.06.
Лейкоциты 500
Эритроциты 0
Цилиндры 0
8. Окулист от 27.03.06.:
| VON=1.0 VOS=1.0 ВГД=N | Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии чуть сужены, А/В=1,5/3,5. сосуды несколько извиты, сетчатка прозрачная. |
Заключение: диабетических изменений нет.
9. ЭКГ от 28.02.06.:
| PQ=0,28 QT=0,34 QRS=0,08 | Ритм синусовый, правильный. ЧСС 62 в минуту. Промежуточное положение электрической оси сердца. |