Наркоз внутривенный, эндотрахеальный с ИВЛ, с миорелаксантами.
Премедикация.
В предоперационном периоде необходимо произвести непосредственную медикаментозную подготовку к общей анестезии для выполнения следующих задач:
1. обеспечение седативного эффекта с целью предотвращения предоперационного эмоционального стресса;
2. потенцирование действия общих анестетиков;
3. достижение нейровегетативной стабилизации и торможения нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей;
4. профилактика аллергических реакций в ответ на введение средств для наркоза и инфузионных сред.
Схема:
Вечером накануне операции необходимо назначить диазепам (психоседативный, анальгетический и потенцирующий эффекты); клофелин (центральное гипотензивное действие, седативное, анальгезирующее и снотворное).
Доза диазепама 0,15 мг/кг (16,5 мг) – внутримышечно 2,8 мл 0,5% раствора. Клофелин 0,075 мг внутрь.
Утро 7.00.
Диазепам 0,14 мг/кг (15,4 мг) внутримышечно 2,8 мл 0,5% раствора.
Клофелин 0,075 мг внутрь.
За 40 минут до начала операции.
Диазепам 0,14 мг/кг (15,4 мг) внутримышечно 2,8 мл 0,5% раствора.
Дроперидол 0,07 мг/кг (7,7 мг) внутривенно2,8 мл 0,25% раствора.
Атропин 0,01 мг/кг (1,1 мг) внутривенно 1,0 мл 1,0% раствора.
Дроперидол обладает нейровегетативным, стабилизирующим, потенцирующим эффектами. Атропин устраняет нежелательные вагусные рефлексы (бронхоспазм, брадиаритмии), снижает секрецию слизистой дыхательных путей.
Вводный наркоз.
Тиопентал натрия 7 мг/кг (770 мг) – 800 мл 1 раствора медленно струйно.
Эффект – быстрое введение в наркоз без стадии возбуждения, отсутствие токсического действия на паренхиматозные органы, миорелаксирующее действие. Кроме того, сильное гипнотическое действие, специфическое действие на сосудо-двигательный центр, объемные сосуды и зоны микроциркуляции.
Интубация трахеи.
Антидеполяризующий миорелаксант – тубарин в тест-дозе 5 мг ввести с целью предупреждения фибрилляции мышц. После введения миорелаксанта деполяризующего типа действия (дитилина) в первую фазу его действия и для профилактики в послеоперационном периоде миалгий удлиняется время миорелаксации.
Дитилин 2 мг/кг (220 мг) – 10 мл 2% раствора внутривенно.
Дитилин – деполяризующий миорелаксант короткого действия, необходимого для интубации трахеи, начала ИВЛ, не обладает кумулятивными свойствами, не оказывает влияния на гемодинамику.
Проведение интубации трахеи через рот под контролем прямой ларингоскопии.
Подбор параметров ИВЛ.
По Редфорду:
ДО – 420 мл
ЧДД – 18 в минуту
МОВ – 420*18 = 7560 мл в минуту + 30% = 9828 мл в минуту.
По Герцегу-Энгстрему:
МАВ – 4,4 л
МОВ = (1,1*4,4+18) * 2,22 * 110 = 4927,8 мл в минуту + 30% = 6464,4 мл в минуту.
По Дарбиняну:
МОВ = 110/10 + 1 = 11000 мл в минуту
ЧДД = 18 в минуту
ДО = 611 мл
Соотношение вдоха и выдоха – 1:2.
Основной наркоз.
Дроперидол 0,25 мг/кг (25 мг) – 10 мл 0,25% раствора внутривенно.
Фентанил 0,005 мг/кг (0,5 мг) – 10 мл 0,005% раствора внутривенно.
Поддерживающие дозы: по 1-2 мл фентанила и дроперидола каждые 15 – 30 минут.
Эффекты: выраженная анальгезия, нейровегетативная защита, потенцирующее действие миорелаксантов, общих анестетиков, противорвотное действие, не происходит выключение сознания при НЛА, следовательно, нет необходимости в ингаляционном наркозе.
Ингаляционный наркоз.
Закись азота с кислородом в соотношении 2:3 по полуоткрытому контуру.
Газоотток закиси азота – 4,2 л в минуту;
Газоотток кислорода – 2,8 л в минуту.
Эффекты: малая токсичность, быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение, отсутствие раздражения слизистой дыхательных путей, взрывобезопасен, соответственно можно использовать диатермокоагуляцию и другие электрические инструменты.
Недостаточность анальгезии, нейровегетативной защиты и расслабление мышечного комплекса обуславливает необходимость введения миорелаксантов:
Ардуан 0,05 мг/кг (5,5 мг) – внутривенно, повторить в дозе 0,8 мг через 50 минут.
Инфузионная терапия.
При умеренной кровопотере – 10-12% ОЦК (500-600 мл) инфузионная терапия проводится коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:1 в объеме 150-200% кровопотери.
Полиглюкин 400 мл внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту. Гемодез 400 мл внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту.
Вывод из наркоза.
За 20-30 минут до окончания операции прекращают введение препаратов НЛА, при наложении последних швов на операционную рану прекращают подачу закиси азота, пациент приходит в сознание через 5-10 минут.
Экстубация.
Больной должен выполнить ряд тестов: открыть глаза, поднять голову, сжимать палец, высовывать язык. Самостоятельный вдох при ДО – 800-900 мл. Аускультативно исключают ателектазы, пневмоторакс.
После отсоединения от аппарата ИВЛ имеется адекватное спонтанное дыхание в течение 3 минут. Аспирируют содержимое из трубки, медленно выпускают воздух из манжеты и постепенно извлекают трубку.