КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБЩЕМ ОХЛАЖДЕНИИ
Авторы: сотрудники отдела термических поражений Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе - Крылов К.М., крылов п.к., орлова о.в.;
заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова - Шлык И.В.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Общее охлаждение - состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур, сопровождающееся снижением температуры в прямой кишке ниже 350.
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| Т68 | Гипотермия |
КЛАССИФИКАЦИЯ
1) в зависимости от центральной температуры тела:
I степень (легкая) – 35оС – 32,2ºС (адинамическая стадия);
II степень (средняя) – 32,2° – 29ºС (ступорозная стадия):
III степень (тяжелая) – ниже 29ºС (судорожная или коматозная стадия).
2) в зависимости от фазы:
- фаза компенсации;
- фаза декомпенсации
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
ДИАГНОСТИКА
Постановка диагноза основана на клинической картине и измерении центральной температуры.
I степень (легкая) – 35ºС – 32,2ºС (адинамическая стадия): сознание чаще сохранено, больные сонливы, адинамичны, жалуются на слабость, усталость, озноб, головокружение, иногда на головную боль. Речь скандированная.
II степень (средняя) – 32,2º – 29ºС (ступорозная стадия): на первый план выступает резкая сонливость, угнетение сознания, пульс 30-50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное.
III степень (тяжелая) – ниже 29ºС (судорожная или коматозная стадия): сознание отсутствует, кожные покровы бледны, синюшны, холодны на ощупь. Мыщцы напряжены, резко выражен тризм. Иногда прикушен язык, верхние конечности согнуты, нижние – полусогнуты, попытки их выпрямить встречают сопротивление. В тяжелых случаях напряжены мышцы брюшного пресса. Яички подтянуты, мошонка сокращена. Дыхание поверхностное, неритмичное, пульс прощупывается с трудом, редкий, аритмичный. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Непроизвольное мочеиспускание. Описанная клиническая картина все же не предрешает смертельного исхода в силу высокой потенциальной обратимости замерзания.
Показания к доставке в стационар:
Доставке в стационар подлежат все пациенты с признаками общего охлаждения.
ЛЕЧЕНИЕ:
На догоспитальном этапе лечение пострадавших с общим охлаждением заключается в поддержании жизненно важных функций. При необходимости - сердечно-легочная реанимация. Показана катетеризация центральной, при невозможности – периферической вены с коррекций уровня гипогликемии 40% раствором глюкозы, внутривенным введением теплых растворов (5% раствора глюкозы) (С,2+). Сердечные и дыхательные аналептики не вводить! При транспортировке обязательное согревание больного для предотвращения дальнейшего его охлаждения. С целью сокращения времени транспортировки, пациенты доставляются в ближайший к месту происшествия стационар, имеющий отделение реанимации и возможность оказания медицинской помощи при коме неясной этиологии.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Первичная оценка тяжести пострадавших с холодовой травмой осуществляется ответственным врачом СтОСМП. По результатам - незамедлительной госпитализации в блок критических состояний подлежат:
- пациенты с общим охлаждением (II и III стадии);
- пациенты в случае развития состояний, требующих проведения интенсивной терапии.
Дальнейший лечебно-диагностический процесс осуществляется в соответствующем подразделении.
Лечебно-диагностический процесс в отношении пострадавших с легкой степенью общего охлаждения осуществляется в условиях СтОСМП. Куратор – профильный врач-специалист.
Диагностика.
1. Сбор анамнеза:
- этиологический фактор,
- экспозиция,
- содержание первой помощи,
- оценка значимости сопутствующей патологии.
2. Физикальное обследование
- Измерение центральной температуры
- Общетерапевтическое физикальное обследование.
3. Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- кровь на этанол,
- кровь на HBsAg, HIV, HCV, RW,
- коагулограмма, МНО по показаниям,
- определение группы крови, резус-принадлежности по показаниям
4. Инструментальная диагностика:
- ЭКГ,
- фиброгастродуоденоскопия по показаниям,
- рентгенографическое исследование по показаниям,
- ультразвуковое исследование по показаниям.
5. консультации специалистов по показаниям.
Лечение на госпитальном этапе скорой медицинской помощи пострадавших с легкой степенью общего охлаждения заключается в продолжении согревания пациента, коррекции уровня гипогликемии 40% раствором глюкозы, внутривенном введении теплых растворов (5% раствора глюкозы) (С,2+) с обязательным мониторингом состояния пострадавшего вплоть до нормализации температуры тела
Госпитализация пациентов с общим охлаждением легкой степени производится на отделение краткосрочного пребывания, при его отсутствии в структуре стационара – на ожоговое либо хирургическое отделение.
Приложение
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) | |
| Мнения экспертов |